[6] 말초정맥요법

1. 정맥주사의 목적 및 장단점

1) 정맥주사의 투여 목적

① 신체의 수분과 전해질, 산–염기 균형 조절, 영양 공급

② 약물을 희석하여 서서히 주입

③ 수액 주입세트로 정맥주사약 주입

④ 약물의 빠른 효과

⑤ 패혈증 대상자의 독소 해독

⑥ 장기간의 많은 양을 주입

2) 정맥주사의 장단점

(1) 장점

① 약물이 완전히 빠르게 흡수(응급약물은 정맥주사로 투여)

② 계속적으로 정맥 내 주입이 가능하기 때문에 약물의 치료적 혈중농도 일정하게 유지

③ 조직이나 위장관에서 흡수가 잘 안 되는 약물이나 흡수 전에 파괴되는 약물을 투여

④ 한 번의 정맥천자로 정맥주입 경로를 확보한 다음 계속적인 투약 가능

⑤ 정맥 내로 수액과 혈액을 공급할 수 있어 수분과 전해질 균형을 유지하며 영양공급

(2) 단점

① 국소적·전신적 감염

② 부작용의 급속한 발생(투약사고 시 중화가 어려움)

③ 계속적인 수액 주입과 관련된 수액과잉 부담과 전해질 불균형

④ 혈관, 신경 및 조직의 손상

⑤ 비경제적(많은 비용)

⑥ 병원 외 투여 불가능

⑦ 말초주입 경로 확보의 어려움

3) 정맥투여 방법 16

① 간헐적 정맥투여

▶ 정맥천자를 통한 직접 투여

▶ 일차 정맥주입선에 주사(side shooting)

• 포트를 소독 후 약물이 들어 있는 주사기를 포트에 꽂음

• 포트 윗부분의 라인을 꺾어 주입을 중단시킨 후 주사기 내관을 잡아당겨서 혈액이 역류되는지 확인하여 정맥 내 안전하게 투약 중임을 확인하고 약물을 투여

• 꺾었던 라인을 풀어줌

▶ 헤파린 잠금(heparin lock) 16

• 적응: 계속적인 수액주입을 받을 필요는 없으나 간헐적으로 정맥을 통한 약물치료를 받아야 하는 경우 적용

–목적: 정맥 확보, 잦은 채혈, 간헐적 약물 주입 시 활용

–장점: IV 카테터가 막히지 않도록 장시간 수액을 불필요하게 줄 필요가 없음

• 절차

 –손을 씻고 투약처방 확인

 –약물 준비, 생리식염수 2 L 준비, 헤파린(heparin) 용액이 희석된 주사기 준비(라벨 표시)

 –알코올 솜으로 injection port를 소독한 후 생리식염수 주사기로 카테터의 정맥 내 유지 확인·제거

 –약물이 든 주사기를 꽂은 후 약물을 서서히 주입·제거

 –생리식염수 주사기를 끼워 2 L 정도 주입·제거

 –헤파린(heparin) 주사기를 끼워 용액 주사

 –헤파린 잠금(heparin lock)이나 IV lock은 보통 48∼72시간마다 교환

 – 8시간마다 헤파린 잠금(heparin lock) 점검(개방성을 위해 생리식염수나 헤파린으로 세척)

▶ 피기백(piggyback) 이용

• 투약처방을 확인한 후 손을 씻고 대상자에게 절차 설명

• 피기백(piggyback) 용기를 1차 정맥주입 용기보다 높게 IV걸대에 걺

• 1차 투입구에 알코올 솜으로 닦고 주사침을 꽂은 다음 테이프 고정

• 피기백(piggyback) 세트의 조절기를 열고 처방된 주입속도 유지(보통 30∼60분 정도가 안전한 주입 시간)

• 2차 용기[피기백(piggyback)]에 약물이 다 주입되면 피기백(piggyback)의 조절기를 잠그고 1차 정맥주입 속도 재조정

• 손을 씻고 기록

• 대상자의 반응 평가

② 지속적 투여

• 주입 펌프(infusion pump): 일정한 속도로 정맥 주입되도록 하는 장치

• 주사기 펌프(syringe pump): 50 cc 이하 용액 주입 시 사용

A. Piggyback 정맥주입 B. Tandem 정맥주입

그림  2차 수액 주입방법

그림  용량조절 주입세트

2. 정맥주사 부위와 적응증

1) 정맥주사 부위

① 전주와(antecubital fossa)정맥: 노쪽피부정맥(cephalic vein), 자쪽피부정맥(basilic vein), 중수골정맥(dorsal metacarpal vein), 장측피정맥(metacarpal vein)

② 두피정맥(scalp vein): 소아(신생아)

③ 두렁정맥(saphenous vein)

 

그림  말초부위 정맥 선택을 위한 해부 및 혈류속도

2) 정맥주사 부위의 적응증과 부위 선정

① 순환상태: 쇼크나 순환계 허탈로 말초혈관의 정맥천자가 어려운 경우는 정맥절개술(surgical cutdown) 시행

② 약물의 종류: 고장액이나 혈관에 자극을 주는 약물 주입은 큰 혈관 선정(빗장뼈밑정맥)

③ 치료에 소요 시간: 정맥요법이 장기간 필요한 경우 관절 부위는 피하고 자주 사용하지 않는 팔 선정

④ 정맥상태: 정맥 부위를 찾기 힘든 대상자(비만, 노인, 습관적인 약물 투여자, 화상, 아동, 영아) → 피부 표면에 가깝고 잘 촉지되는 정맥 선택

⑤ 대상자의 협조 정도

• 흥분되거나 혼란 상태 → 전주와 부위 부적당

• 아동: 두피정맥이나 손등의 표재성 혈관이 적당

• 혈액검사물 채취 시: 전주와 정맥, 외경정맥이나 넓적다리정맥

3. 정맥주입속도 조절 방법 16 19 20 21 26

1) 정맥주입속도 조절 방법(정맥주입 펌프 등)

① 수액세트의 drip factor는 10, 15, 20, 60으로 표시(주로 20 사용)

② 1분간 주입 방울 수 = 총주입량(mL) × mL당 방울수(gtt/mL)/총 주입시간(분)

2) 정맥주입속도 조절

① 주입속도를 계산하여 조절기로(roller clamp) drop 수 조절. 30분마다 주입속도 사정(보통 40∼80 gtt/min)

② 주입속도를 정확히 하기 위해 경보장치가 있는 주입펌프(infusion pump) 사용

• 전자 주입기구(electric infusion device, EID)

• 주사기 펌프(syringe pump): 100 mL 이하의 적은 양(아동에게 유용)

③ 주입속도에 영향을 미치는 요인: 병의 높이와 정맥 내 바늘과 환자의 자세 변화, 수액세트의 줄이 침상 아래에 있을 때, 용액의 온도 변화, 혈액 응고로 바늘이나 카테터 또는 수액병 공기구멍의 막힘, 점적통 필터의 막힘, 수액의 점도

그림  주사기 펌프(syringe pump)

4. 정맥주사의 적합한 절차 19 20

1) 정맥주사 절차

① 정맥천자 부위 12∼15 cm 위에 고무줄을 매고 노뼈맥박을 확인. 주먹을 오므렸다 폈다 하게 함. 정맥을 촉지해 봄. 알코올 솜으로 5 cm 되도록 안에서 밖으로 원을 그리며 닦고, 새 솜으로 반복해서 닦고 마르도록 기다림

② 왼손 엄지로 찌를 부위 5 cm 정도 하단의 피부를 가볍게 당기면서, 오른손으로 바늘의 hub를 잡고(바늘의 사면이 위로 향하게 함) 혈관 바로 옆 피부면과 30° 정도로 피부를 찌름. 바늘을 피부와 평행이 되도록 낮추면서 정맥으로 바늘을 삽입

③ 혈액이 바늘 속으로 역류하면 바늘을 정맥 속으로 0.6 cm 더 밀어 넣음. 다시 카테터만 더 밀어 넣고, 고무줄을 풂. 이때 왼손 엄지 검지로 카테터의 hub를 단단히 잡고, 왼손 약지로는 혈관을 눌러준 상태에서 바늘 제거(혈액이 밖으로 흘러나오지 않게 하기 위함). 열어 놓았던 주사뚜껑(injection cap)을 신속하게 카테터와 연결

④ 필름테이프(tegaderm) 또는 테이프를 주사 캡(injection cap)에서 주사 부위에 걸쳐 단단히 붙이고 삽입한 날짜와 이름을 기록

⑤ 수액 주입 후 부종, 통증이 있는지 살피고 있다면 주삿바늘을 즉시 제거

2) 정맥주사 부위 드레싱 교환

① 규칙적인 드레싱과 튜브 교체는 감염을 막는 중요한 방법

② 48∼72시간마다 정맥천자 부위의 바늘이나 카테터를 교환하는 것이 가장 좋음

③ 바늘의 관주(irrigation)는 바늘이 혈전으로 막히거나 대상자가 다른 정맥천자 부위가 없을 때 시행

3) 정맥주입 중 side shooting

① 투약처방 확인

② 천자 부위에 침윤이 있는지 확인 후, 고무재질 주사부위(rubber injection port)를 소독

③ 수액조절기를 잠그거나 주사부위(injection port) 윗부분을 잠근 다음 45°각도로 주사기 삽입

④ 주사기 내관을 뒤로 잡아당겨 혈액 확인 후 서서히 주입

⑤ 주사 약물이 자극적인 경우 약 1분간 빠른 속도로 주입 후 속도 조절

 

그림  정맥주사 부위 보호장치

5. 정맥주사로 인한 합병증 발생 시 간호 14 16 20 23 25

1) 침윤(infiltration): 피하조직으로 정맥주사용 약물의 유출 14 20 

(1) 원인

① 잘못 위치한 바늘

② 정맥벽의 관통

(2) 증상과 징후

종창, 창백함, 냉감, 주입부위의 통증, 주입률의 현저한 감소

(3) 간호 시 고려사항

① 징후가 나타나는지 종종 주입 부위를 확인한다.

② 징후가 나타나면 주입을 중지한다.

③ 다른 부위에서 주입을 다시 시작한다.

④ 정맥주사를 놓은 사지의 움직임을 제한한다.

2) 혈관외유출(extravasation): 발포성 약제의 주위조직 유출로 조직괴사 초래

(1) 원인

① 부적절한 경로로의 투여

② 캐뉼러 고정 잘못

③ 정맥벽 관통

(2) 증상과 징후

종창, 창백, 발적, 통증, 조직손상 및 괴사

(3) 간호 시 고려사항

① 즉시 주입 금지, 해당부위 상승, 냉찜질 적용, 멸균드레싱 적용

② 조직손상 정도에 따라 변연절제, 이식, 절단

3) 패혈증(sepsis): 카테터 삽입부위를 통한 혈류로의 미생물 침투

(1) 원인

① 카테터 삽입 무균술 결여

② 여러 관강의 카테터

③ 장기간 카테터 삽입 시

④ 잦은 드레싱 교환

(2) 증상과 징후

주입부위의 발적, 민감, 발열, 허약

(3) 간호 시 고려사항

① 카테터 삽입 부위를 매일 관찰한다.

② 감염 증상을 즉시 보고한다(열).

③ 배액을 기관방침에 따라 배양한다.

④ 주입 시작 시 철저한 무균술을 지킨다.

4) 정맥염(phlebitis):정맥의 염증 23 25

(1) 원인

① 바늘 또는 카테터로 인한 기계적 손상

② 용액에 의한 화학적 손상

③ 패혈(오염에 의한)

(2) 증상과 징후

국소적 급성 압통, 발적, 열감, 주입부위의 정맥에 가벼운 부종

(3) 간호 시 고려사항

① 즉시 주입을 정지한다.

② 침범된 부위에 따뜻한 습포를 적용한다.

③ 더 이상 정맥 사용은 피한다.

④ 다른 부위 정맥에서 주입을 다시 시작한다.

5) 혈전(thrombus)

(1) 원인

바늘 또는 카테터로 인한 조직 손상

(2) 증상과 징후

정맥염과 비슷한 증상, 만약 혈전이 바늘을 막으면 용액의 흐름이 멈춤

(3) 간호 시 고려사항

① 즉시 주입을 중지한다.

② 의사의 지시가 있다면 따뜻한 습포를 적용한다.

③ 다른 부위에서 정맥주입을 다시 시작한다.

④ 해당 부위를 마사지하거나 문지르지 않는다.

⑤ 만약 증상이 나타나면 즉시 주입을 중지한다.

6) 순환기 쇼크(speed shock): 너무 빨리 순환계로 주입된 용액에 대한 신체의 반응

(1) 원인

순환계로의 용액주입의 속도가 너무 빠를 때

(2) 증상과 징후

지끈거리는 두통(pounding headache), 기절, 빠른 맥박률, 근심, 오한, 요통, 호흡곤란

(3) 간호 시 고려사항

① 의사에게 순환기 쇼크의 증상을 즉시 알린다.

② 만약 증상이 진전되면 활력징후를 주시한다.

③ 적합한 정맥주입 튜브(tube)를 사용한다. 소아 대상자는 microdrip set(60 gtt/mL)를 사용해야 한다.

④ 용액의 주입률을 주의 깊게 주시한다(infusion pump, syringe pump).

⑤ 주입률을 자주 확인한다. 시간별 용액측정표(time tape)는 이 목표를 위해 유용하다.

7) 체액 과부담(fluid overload): 액체의 너무 많은 양이 순환계에 주입될 때 일어나는 상태

(1) 원인

순환계에 과다 주입된 용액의 양

(2) 증상과 징후

울혈된 경정맥, 혈압상승, 호흡곤란

(3) 간호 시 고려사항

① 만약 증상이 나타나면 주입률을 늦춘다.

② 즉시 의사에게 알린다.

③ 활력징후를 주시한다.

④ 용액주입률을 주의 깊게 주시한다.

⑤ 필요시 중심정맥압(central venous pressure, CVP)을 측정한다.

8) 공기색전(air embolism): 순환기 내의 공기 16

(1) 원인

공기가 주입선을 통해 정맥으로 들어온다.

(2) 증상과 징후

호흡기계 곤란, 심박동 증가, 청색증, 혈압하강, 의식소실

(3) 간호 시 고려사항

① 주입선으로 공기가 들어가지 않도록 한다(in–line filter 등).

② 좌측 트렌델렌버그 체위나 좌측 심스위를 취한다.

③ 즉시 의사에게 알린다.

④ 활력징후와 맥박산소포화도를 계속 감시한다.

⑤ 중심정맥관 제거 순간 발살바(Valsalva) 수기를 격려한다.

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