[5] 피내주사
[5] 피내주사
1. 피내주사의 투여 목적 및 장단점 15
1) 피내주사의 투여 목적
① 진단목적: 투베르쿨린 반응검사
② 약물의 피부반응검사: 페니실린 피부반응검사
③ 예방접종: BCG 접종
2) 피내주사의 장단점
(1) 장점
① 약물에 대한 반응들이 눈으로 쉽게 확인됨
② 약물의 반응 정도를 쉽게 비교할 수 있음
(2) 단점
비경구투여 중 가장 흡수가 느림
2. 피내주사 부위와 적응증, 합병증
① 주사 부위: 아래팔의 내측면, 위팔의 측후면, 흉곽의 상부, 견갑골 아래
그림 피내주사 부위
② 적응증: 약물의 과민반응검사, 투베르쿨린 반응검사, 예방접종
③ 합병증: 용량이 정확하지 않으면 위험, 피부밑로 주입 시 알레르기 반응
3. 피내주사의 적합한 절차 15 19 23 24 26
① 1 mL 주사기에 26∼27 G 바늘 사용. 용량은 0.5 mL 이하이며, 주로 0.1 mL 사용
② 적절한 자세로 알코올솜으로 닦고 왼손으로 부위를 팽팽히 잡음
③ 10∼15°로 2 mm 정도 주입(진피에 삽입) 26
④ 작은 물집(3∼4 mm)이 형성되는지 관찰 23
⑤ 주사침 빨리 제거하고 주입한 약물의 낭포둘레를 동그라미로 표시한다. 마사지하지 말 것
⑥ 정해진 시간에 반응 관찰
▶ 약물이 피하조직으로 흡수되어 알레르기 반응이 나타나는지 관찰
▶ 투약에 대한 대상자 상태평가
•약물의 알레르기 반응검사 판독: 15∼30분 후 24
•투베르쿨린(Mantoux test) 반응검사: 48∼72시간 후
•판정: 발적과 팽진의 지름에 따라 양성과 음성으로 판정
•양성: 발적 지름 15 mm 이상, 팽진 지름 10 mm 이상 시 21
피부반응검사 용액 희석 방법 1. 바이알에 1 g의 약물이 들어가 있는 경우 주사기로 바이알에 멸균증류수 또는 멸균생리식염수 5 mL를 멸균적으로 주입한다(약물 1,000 mg/5 mL). 2. 1 mL 주사기로 바이알에서 0.1 mL의 약물을 빼낸다(20 mg/0.1 mL). 3. 0.1 mL의 약물이 들어 있는 주사기에 증류수(또는 생리식염수) 0.9 mL를 넣어 1 mL가 되도록 희석한다(20 mg/mL). 4. 주사기의 약물을 0.1 mL만 남기고 0.9 mL의 약물을 빼낸다. 5. 0.1 mL의 약물이 남아 있는 주사기에 증류수(또는 생리식염수) 0.9 mL를 더 넣고 1 mL가 되도록 희석한다(2 mg/mL). 6. 4와 같은 방법으로 약물을 한 번 더 희석하면(0.2 mg/mL = 200 mcg/mL)의 농도가 된다. |
A. 피부소독하기 B. 피부 잡아당겨잡기
C. 피부를 잡아당겼던 손으로 주사기 내관 밀기 D. 낭포 둘레, 약물명, 투여시간 표기하기
그림 피내주사법
◈ 약물피부반응검사 결과 판독 19 21
구분 | 판독기준 | 해석 | 반응(예) | 대처 | ||||||
양성 (positive) | •발적 지름 15 mm 이상 •팽진 지름 10 mm 이상 •팽진에 경결이 생긴 경우 •구내이상감, 두통, 안면홍조, 변의, 현훈, 이명 등 명백한 자각증상 동반 | 과민반응 있음 |
| 의사에게 보고하고 투여하지 않음 | ||||||
위양성 | •발적 지름 10 mm 내외 •팽진 지름 5∼9 mm | 불명확한 반응 |
| 식염수 대조검사 시행 *
| ||||||
음성 (negative) | •발적 지름 5 mm 미만 •팽진 지름 5 mm 미만 | 과민반응 없음 |
| 처방대로 투약 |
* 식염수 대조검사는 위 방법대로 2 mg/mL의 비율로 희석된 주사액을 지름 5∼6 mm 크기로 피내주사하고 주사부위의 3∼4 cm 떨어진 옆 또는 반대쪽 팔의 대칭 부위에 같은 양을 생리식염수로(0.02∼0.05 mL) 대조하기 위한 피내주사를 하여 이를 비교하여 판독한다.
◈ 투베르쿨린 피부반응검사 결과 판독
1) 양성(positive)
(1) 판독기준
• 1차 검사에서 경결이 10 mm 이상인 경우
• HIV 감염인에서는 경결이 5 mm 이상인 경우
• 경결로 판독하며 발적은 판독 시 고려하지 않음
(2) 임상적 의의
잠복결핵을 의미하는데, 결핵균에 노출된 것으로 결핵 확진을 의미하는 것이 아님. 따라서 인테페론감마 분비검사인 혈액검사, 흉부 방사선검사, 가래도말검사 혹은 배양검사(sputum AFB) 등의 검사가 필요
2) 양전(positive conversion)
(1) 판독기준
구분 | 2차 검사결과 | 양전예시 |
5세 미만, 면역저하자 | 1차 결과보다 6 mm 이상 증가한 모든 경우 | 3 mm → 9 mm (○) |
5세 이상, 정상면역자 | 10 mm 이상이면서 1차 결과보다 6 mm 이상 증가한 경우 |
|
•7 mm → 12 mm(×): 2차 결과값이 10 mm 넘었으나 6 mm 이상 증가하지 않았으므로 •3 mm → 9 mm(×): 6 mm 이상 증가했으나 2차 결과 값이 10 mm를 넘지 않았으므로 | 6 mm → 12 mm (○) |
(2) 임상적 의의
최근 감염을 의미
3) 위양성
(1) 임상적 의의
• 가능한 원인 : BCG 접종
※ 대상자가 10세 이상인 경우는 과거 1세 이전에 접종한 BCG 접종력은 고려하지 않음
–비결핵항산균 감염 시
–경결 측정에서의 오류
4) 위음성
(1) 임상적 의의
• 가능한 원인
-주사 실수 및 측정 오류: 피부밑주사 혹은 적은 양의 시약주사, 반응 판독 오류
-약독 생백신을 접종하고 4주 이상 경과되지 않았을 때
-무력증, 면역저하 및 면역결핍이 있는 경우
-스테로이드를 하루에 kg당 0.5 mg 이상 사용 시
-3개월 미만의 영아
-홍역, 수두, 인플루엔자 감염 등 일시적 면역저하 상태를 유발할 수 있는 바이러스 감염 시
-결핵에 감염된 지 10주 미만인 경우
-중증 결핵
잠시 주목 | 피내주사 절차와 결과 판독 방법은 중요해요! |
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