[3] 근육주사

1. 근육주사의 장단점

(1) 장점

① 경구투여가 불가능한 경우 투여 가능

② 피하조직에 자극 주는 약물도 안전하게 투여

예 페니실린(penicillin), paraldehyde

③ 피하보다 흡수가 빠름

④ 투여한 약물이 거의 모두 흡수

⑤ 반복투여 시 부위를 바꾸어가며 투여 가능하므로 한 부위에 용량이 과용되거나 자주 하는 것을 피할 수 있음

(2) 단점

① 신경과 혈관에 손상을 줄 위험

② 통증과 불안

③ 경구투여보다 부작용이 빨리 나타남

④ 감염, 공기색전, 조직손상의 발생 가능성

2. 근육주사부위와 적응증, 합병증 17 18 19 20 25

1) 근육주사부위와 적응증

① 볼기의 배면(dorsogluteal site) 18 19

• 부위: 후뒤위엉덩뼈가시와 넓적다리큰돌기를 잇는 가상선을 4등분한 볼기의 상외측 부위(주로 중간볼기근과 일부의 큰볼기근) → 엎드린자세나 옆누운자세

• 주의점: 궁둥신경과 주요 혈관 및 골조직의 손상을 피하도록 주의. 근육 이완을 위해 엎드린자세를 취한 후 발끝을 모음시킴

• 적응증: 성인, 3세 이상 어린이에게 사용

 

A. 둔부의 배면부위 근육 

B, C. 둔부 배면의 근육주사 지표

그림  둔부의 배면 근육주사 부위

② 둔부의 복면(ventrogluteal site) 17 20 25

• 부위: 옆누운자세로 앞위엉덩뼈가시와 엉덩뼈능선 사이를 V자로 한 지점(중간볼기근과 작은볼기근) → 옆누운자세나 바로누운자세

• 실금환자의 경우 볼기배면을 사용할 수 없기 때문에 이용

• 적응증: 성인, 7개월 이상 된 어린이, 실금 대상자, 누운 자세, 비만한 사람

 

A, B. 볼기 복면(우측면)의 근육주사 지표 

C. 볼기의 복면부위 근육(좌측면) 

D. 볼기의 복면 근육주사

그림  둔부의 복면 근육주사 부위 25

③ 가쪽넓은근(vastus lateralis)

• 부위: 넓적다리를 세로로 3등분하여 바깥쪽과 가로로 3등분(넓적다리큰돌기와 외측과)한 가운데 부분을 주사 → 바로누운자세 및 앉은자세

④ 넓적다리곧은근(rectus femoralis)

• 부위: 넓적다리곧은근에 주사 → 바로누운자세나 앉은자세

• 적응증: 다른 부위를 사용할 수 없는 경우(자가 주사, 장기안정 시 사용, 영아, 어린이)

 

A. 가쪽넓은근 근육주사 부위 B. 가쪽넓은근 근육주사

그림  가쪽넓은근 근육주사 부위

 

 

⑤ 어깨세모근(deltoid site)

• 부위: 견봉돌기 하단과 겨드랑선 사이에 형성하는 역삼각형 부위(견봉돌기 5 cm 아래) → 어깨세모근육은 가장 작으나(많이 사용 안 하는 이유) 흡수율이 근육주사 중 가장 좋음(혈관분포가 많기 때문)

• 적응증: B형간염 예방접종, 빨리 흡수해야 하는 약물

A, B. 어깨세모근 근육주사 지표 C. 어깨세모근 근육주사

그림  삼각근 근육주사 부위

2) 합병증

(1) 통증과 불편감

① 원인

• 긴장된 근육에 주사 시

• 근육조직에 자극성인 약물 주입 시

• 피부밑조직에 알코올이나 근육용 약물 자국을 남겼을 때

② 간호대책

• 근육은 충분히 이완된 자세를 취함

• 약물이 묻은 주삿바늘을 바꿈

• 피부밑조직에 자극성인 약물은 Z–track 방법으로 주사

• 공기폐쇄(air lock)를 만들어 약물이 새어나오지 못하도록 함

(2) 단단한 덩어리의 형태

① 원인

• 한 부위에 계속적인 약물 주입 시

• 피부밑조직에 약물이 투여되었을 때

–약물이 수용성 제제가 아니었을 때 예 바리움(valium), 딜란틴(dilantin)

–헤파린의 투여

• 혈소판이 낮은 대상자에게 투여되었을 때

• 철분제제가 피부밑조직으로 투여되었을 때 예 임페론(imferon)

② 간호대책

• 마지막 주사한 부위, 흉터, 위축조직 등에서 적어도 2∼3 cm 정도 떨어진 부위에 주사해야 함

• 주사침 길이를 충분히 주입

• 가능하다면 투여방법을 바꾸어야 함

• 반드시 투여 방법을 확인

• 혈소판 수치가 30,000/mL 이하인 경우는 반드시 피함

• 철분제제는 Z–track 방법을 이용

(3) 신경손상(일시적 또는 영구적 마비가 나타남)

① 원인

주사 시 신경을 건드리거나 약물이 신경 가까이 주입되었을 때

• 궁둥뼈신경과 넓적다리신경이 손상되었을 때

• 노뼈신경이 손상되었을 때

② 간호대책

주사 부위를 정확히 잡아 주사

(4) 뼈의 손상(통증 또는 손상)

① 원인

마른 대상자에게 약물 주입 시

② 간호대책

 가능하면 어깨세모근과 볼기의 배면부위를 피함

(5) 기대 이상으로 빠른 약물흡수(심박동, 호흡의 증가, 의식소실, 심혈관 수축 등)

① 원인

정맥 또는 동맥으로 약물이 들어갔을 때

② 간호대책

근육주사 후 내관을 빼보아 혈액이 역류되는지 확인

(6) 근육조직 감염

① 원인

무균술을 지키지 않아 미생물이 침투됨

② 간호대책

반드시 무균법을 지킴

3) 근육주사 시 합병증 예방

① 근육주사 부위를 정확히 확인

② 충분한 길이의 주사침 사용(보통 20∼23 G, 2.5∼5 cm 길이 사용). 단, 어깨세모근: 23∼25 G, 2.5 cm, 비만: 5∼6.25 cm

③ 주사 부위는 교대로 사용

④ Z–track 기법 주사, 공기폐쇄기법 사용(피부밑조직에 자극적인 약물들)

⑤ 약물의 용량은 3 mL(최대 5 mL), 어깨세모근 부위는 1 mL 이하로 주사 가능

⑥ 무균술 시행

⑦ 주사침 위치를 정확히 확인(주사 후 내관 후진, 혈액역류 확인)

3. 근육주사 시 적합한 절차와 통증 경감 방법

1) 근육주사 절차

A. 부위 소독하기 B. 90°로 주사바늘 삽입하기

C. 주사기 하단부를 잡고 내관 당겨보기 D. 약물 주입하기

그림  근육주사 방법

 2) 근육주사 시 통증 경감 방법

① 주사침은 약물을 뽑은 후 새것으로 교환(주사침에 약물이 묻어 있지 않게)

② 이완된 근육에 주사

③ 주사침은 빠르게 주입/제거하고, 서서히 약물을 주입, 과량 주입 피함

④ 주입 후 마사지(금기가 아니라면)

⑤ 통증이 심한 약물의 경우 주사 전 얼음주머니 적용

⑥ 정서적 지지(두려움에 대하여 진실한 대화, 충분한 설명)

⑦ 부위를 바꾸어 적용. 제일 가는 침과 적절한 길이의 주사침 선택

⑧ Z–track 근육주사기법과 air–lock 기법 사용

4. Z - track 근육주사기법과 사용약물 15

1) 목적 15

① 피부밑조직과 피부조직에 심한 손상을 주는 약물을 근육 깊이 주사하기 위해 사용

② 피하조직에 약물이 묻지 않도록 하기 위해

③ 약물이 주삿바늘 구멍으로 새어 나오지 않게 하기 위해

④ 통증과 불편함을 감소시키기 위해(자극성이 강한 약물)

2) Z–track 주사 방법

① 주사약이 묻은 경우: 새 주사침으로 교체

② 주사침의 길이: 최소한 3.8 cm(1.5인치) 이상

③ 부위: 볼기의 배면과 복면, 가쪽 부위

④ 피부를 한쪽으로 2.5 cm 정도 당김(왼쪽 자뼈측 손바닥으로 당김)

⑤ 피부를 당긴 후 주사침 삽입. 내관을 당기지 않음

⑥ 약물 주입 후 10초 기다린 후 주사침을 뺌

⑦ 주사침을 뽑은 후 당겼던 조직을 놓음

⑧ 마사지는 하지 않음(약물이 새어 나올 수 있으므로)

3) 약물의 예

① 철분제제(iron dextran): 피부밑조직으로 들어갈 경우 영구적 변색

② 페니실린(penicillin): 피부밑조직으로 들어갈 경우 근육에 비해 더 아프고 흡수가 잘 안 됨

③ DPT

④ 인터페론

그림  Z–track 주사방법

5. 공기 폐쇄기법(air lock method)의 목적과 적응증

1) 목적

① 근육주사 시 0.2 mL의 공기를 더 재어 공기가 약물 주입 후 주사침 내에 남아 있는 약물을 주입하기 위함

② 공기가 약물을 주삿바늘 자국으로 역류되지 못하게 하기 위함

2) 적응증

자극성 약물을 근육주사 할 경우, 정확한 양을 주사하는 경우, Z–track 근육주사기법을 할 경우(최근에는 공기 주입은 하지 않고 있음)

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