[6] 감염 예방을 위한 위생간호

1. 위생간호의 종류와 개념

1) 위생간호의 개념

건강을 유지하는 자가간호로서 신체적·심리적 안녕상태를 증진시키는 청결함과 몸치장을 위한 행동

2) 일과별 위생간호

① 이른 아침 간호: 기상했을 때 제공되는 것 예 진단적 검사 대상자 용변 보기

② 아침 간호: 아침 식사 후 제공되는 것 예 목욕, 구강 간호, 샤워, 회음부 간호, 침상교환

③ 오후 간호: 물리치료나 집단적 검사 후에 제공

④ 취침 전 간호: 대상자의 요구가 있을 때 제공(용변 보기, 손·얼굴 씻기, 구강 간호)

⑤ 필요시 간호: 대상자의 요구가 있을 때 제공

3) 개인위생에 영향을 미치는 요인

문화, 사회경제적 수준, 종교, 발달단계와 지식수준, 건강상태, 개인적 기호

2. 목욕의 종류와 목적

1) 청결목욕

① 목적: 피부상태 관찰과 피부 청결, 불안정한 대상자를 이완, 편안함 증진, 혈액순환상태 증진, 관절의 움직임과 근육 긴장을 증진, 호흡의 깊이와 빈도를 자극, 감각자극의 기회 제공, 자아상의 증진, 신체적·정신적 상태 관찰(질병 사정), 대상자를 교육하고 시범을 보이기 위해, 간호사와 대상자의 상호관계를 증진

② 종류: 완전 침상목욕, 도움을 받아 자신이 하는 침상목욕, 부분목욕, 통목욕, 샤워

2) 치료적 목욕(therapeutic baths)

① 자극된 피부의 진정이나 물리적 효과를 얻기 위함

② 방법: 목욕통에 물(37.7∼46℃)을 1/2∼1/3 정도 채우고, 보통 20∼30분 동안 치료 부위를 담금

3. 침상목욕의 절차

1) 샤워와 통목욕 시 유의사항

① 안전주의

• 바닥과 욕조 바닥에 고무매트나 타월 깔 것(미끄러짐과 낙상 방지)

• 대상자의 안전을 위하여 보조기구(의자), 보조난간 설치

• 의식이 떨어진 대상자나 다른 위험이 있는 경우(뇌전증발작, 졸도 등)는 혼자 두지 않음

• 대상자가 균형을 잡지 못하면 어깨에 타월을 걸치고 통 속의 물을 우선적으로 제거

② 회음부가 잠길 정도로 1/3∼1/2 정도로 욕조를 채우고, 수온은 43∼46℃로 조절(편안함)

③ 프라이버시 보호: 대상자가 혼자 사용 시 호출벨 사용법 설명, 목욕실 문 앞에 ‘사용 중’ 팻말 붙임, 개인 프라이버시를 보호(응급상황에 대비하여 목욕실 문은 잠그지 않음)

2) 침상목욕

① 준비물품: 물(40∼46℃), 세숫대야, 비누, 홑이불, 목욕담요, 물수건, 수건

② 2회/주 정도의 완전목욕과 매일 부분목욕 시행(얼굴, 손, 액와, 회음부 등)

③ 절차: 목욕시간 5∼10분 소요

• 절차와 필요성 설명, 협조를 구함

• 프라이버시를 유지하고 환경을 준비(방 온도)

• 대상자에게 배변, 배뇨 의사 유무 확인(필요시 변기 제공)

• 가능한 한 자가간호 수행을 장려하고 목욕 동안 피부의 각 부위를 면밀하게 관찰

• 대상자의 자세와 침상을 편리하게 준비

• 순서: 얼굴(눈, 얼굴, 귀, 목 부위 순) → 팔과 손 → 가슴과 복부 → 다리와 발 → 등 → 회음부 → 머리 손질, 구강, 손톱 간호

• 기록: 목욕 종류, 피부관찰 사항, 협조 정도, 대상자의 반응, 교육적 요구 등

4. 구강 간호의 목적과 종류

1) 목적

구강을 청결, 건강한 치아보호, 악취 제거하여 식욕을 돕고 기분전환

2) 종류

① 구강위생관리: 필요시 1∼2시간마다 구강간호 제공

② 칫솔질: 하루 3회 이상 식후 3분 이내 철저하게 닦음

③ 치실 사용: 하루에 1회 치아 사이의 음식찌꺼기 제거를 위해 이용

④ 함수제: 호흡 시 배출되는 불쾌한 냄새를 제외하고 구강위생 불량으로 인한 구강악취 시 효과적

5. 특별 구강간호의 목적과 절차 22 24 26

1) 대상자

무의식 환자나 장기간 금식 환자, 산소요법 중인 환자

2) 목적

구강 청결, 구강 내 수분 유지, 상기도 감염 예방 16

3) 특별 구강간호 중재 24 26

① 의식이 없는 경우: 고개를 옆으로 돌리게 하고 설압자로 입을 벌림

② 면봉이나 거즈에 세정제(cleansing agent)를 묻혀 이와 잇몸, 혀를 골고루 닦음

• 세정제 → 과산화수소 : 물(1 : 1), 2∼8시간마다 시행

• 과산화수소수: 치아의 에나멜 손상을 예방하기 위해 사용 후 철저히 헹굴 것 26

③ 입술에 바셀린 발라줌

④ 기록

4) 의치 간호절차 22

① 준비물품: 의치 용기, 칫솔, 치약, 곡반, 물수건, 휴지나 거즈, 장갑

② 절차

• 의치 제거(거즈나 휴지를 싼 채 장갑을 끼고) → 위쪽부터 제거

• 세면대에 수건을 깔고 의치를 놓음(파손 방지 목적)

• 의치 청결: 뜨거운 물 처리 시 변형됨(미온수로 세척 후 흐르는 물에 헹구고 찬물에 담금 → 변형 방지 목적)

• 의치 전용 세척액, 칫솔에 마멸 방지용 분말이나 치약을 붇혀 의치를 세척함

• 의치 보관은 불투명한 의치 보관용기에 하고 이름과 침상번호를 명시

• 삽입 전 물로 입을 헹굼

• 잠자기 전 의치 제거

6. 마사지의 기전과 효과

1) 이완효과

마사지하는 손으로 연조직을 자극하는 방법으로 교감신경계의 활동 감소 및 부교감신경계의 활동 상승

2) 자극효과

① 반사효과: 피부말초신경 자극 → 대뇌, 부교감신경 자극 → 근 이완 → 모세혈관 확장 → 혈액순환 증진 → 부종과 노폐물 제거

② 기계적 효과

• 마사지 압력 → 정맥 또는 림프액의 귀환 증가 → 모세혈관의 울혈 방지

• 근육 내 혈액공급 증진 → 운동 후 생긴 젖산이나 신진대사물이 빨리 제거 → 근육 피로 회복

3) 마사지 적정시간

15∼20분간 실시

4) 등 마사지 금기 환자

염증 부위·악성종양·전염 가능성의 피부질환, 심하게 허약한 사람·혈전성 정맥염·동맥경화증, 급성 순환장애

7. 마사지법의 종류와 절차 14

1) 대상자 준비

대상자를 어깨에서 천골부까지 노출 후 소량의 로션 바름

2) 자세

복위(가장 바람직), 측위, Sim’s position

3) 종류

① 경찰법(effleurage): 위·아래로 손을 움직이면서 부드럽게 길게 문지르는 것(8회 정도)

② 유날법(petrissage): 피부, 피하조직, 근육을 주무르거나 꼬집는 것(2회 정도)

③ 지압법(accupressure): 양쪽 엄지손가락으로 누르는 연속적인 순환동작(2회 정도)

④ 경타법(tapotement, percussion): 양손으로 번갈아 빨리 치는 방법(2회 정도: clapping), 경타법의 금기는 노인, 쇠약한 사람

 그림  경타법의 종류

4) 경찰법으로 시작하여 경찰법으로 마무리

마사지 동안 피부 상태 사정, 8회 정도

8. 눈, 코, 귀 위생의 목적

1) 목적

감염 예방과 정상적인 기능 유지

2) 간호 대상자

① 눈: 눈 수술환자, 결막염, 분비물이 많은 대상자 간호

② 귀: 청각장애가 있는 대상자의 행동에 민감하게 대처

③ 코: 분비물 제거, 코점막 자극, 종창과 코안 폐쇄, 코위관 삽입이나 코안기관 삽입 환자는 특별 간호 수행

3) 눈의 간호

① 눈 분비물은 면봉으로 안쪽눈구석에서 가쪽눈구석으로 닦음(매번 새 면봉 사용)

② 무의식 환자, 각막반사(blink reflex)가 감소된 경우: 눈의 건조를 막기 위해 인공눈물이나 생리식염수를 적어도 4시간마다 사용(필요에 따라 안대를 사용)

③ 각막반사가 없으면 생리식염수를 안과용 패드에 적셔 덮음

④ 안경, 콘택트렌즈, 의안 관리에 대한 올바른 교육과 간호 제공

⑤ 무의식 대상자의 눈 간호

• 2∼4시간마다 눈 위에 습포를 적용

• 생리식염수와 소독솜으로 눈을 닦아 냄

• 매번 닦을 때마다 새 솜을 사용

• 하안검 내에 안연고나 인공누액을 점적하여 눈을 보습(처방에 따라)

• 각막반사가 결여된 경우: 인공누액으로 보습하며 안대를 대 눈을 보호(의사의 처방에 따라)

• 눈에 발적, 삼출물 혹은 궤양이 있는지 관찰

⑥ 눈 세척 시의 체위: 세척하려는 눈과 같은 쪽으로 취함

4) 코의 간호

① 코를 풀어 분비물 제거, 수분이 있는 면봉으로 세척(코위관 삽입 환자)

② 코 주위의 딱딱한 분비물을 제거하고 조직 손상을 예방하기 위하여 윤활제 도포

③ 뇌수술 후나 머리 손상 시에는 코 푸는 것은 금기임

5) 귀의 간호

① 청각장애가 있는 대상자의 행동에 민감하게 대처

② 물에 적신 수건으로 외이도를 깨끗이(핀, 이쑤시개, 면봉은 귀지 제거에 사용하지 않음)

③ 보청기 관리: 규칙적으로 전지를 체크하고 ear piece는 날마다 물과 비누로 깨끗이 씻어서 세척

9. 모발간호의 목적과 방법

1) 목적

두피와 모발 청결, 모낭의 영양과 순환 증진, 상쾌한 기분

2) 방법

① 머리 빗기: 혈액순환 자극

② 머리 감기: 머리 감기용 마른 샴푸 사용, 두피를 마사지함으로써 혈액순환을 자극

③ 턱수염과 콧수염 간호: 45° 각도로 털이 자란 방향으로 면도

④ 기타 모발 문제 간호: 비듬, 모발손실, 이

10. 회음부 간호의 목적과 방법

1) 목적

자연배뇨를 돕고 회음부위의 불편감 완화, 회음부의 청결을 유지하고 감염과 냄새를 제거, 상처 치유 촉진, 골반강 내의 울혈 및 염증을 완화시킴, 안락감 제공

2) 방법

회음부를 청결히 하는 방법으로 침상목욕 시 스스로 씻기와 특별 회음부 간호가 있음. 질 분비물 과다 시, 유치도뇨관 삽입 시, 변·요실금 환자에게 특별 회음부 간호 적용

3) 특별 회음부 간호의 자세

배가로누운자세 상태

4) 특별 회음부 간호의 절차

① 물품 준비와 프라이버시 지킴

② 대상자에게 절차를 교육하고 일회용 장갑 착용

③ 대상자의 안쪽 대퇴부를 씻고 깨끗이 헹굼

④ 항상 적게 오염된 부위에서 가장 오염된 방향으로 움직임(여성: 치골 부위 → 항문 부위, 남성: 귀두 → 음경 부위). 여성은 대음순, 소음순, 요도구 순으로 매번 새 솜으로 닦음. 남성은 나선 모양으로 닦음

⑤ 포경수술을 하지 않은 남성은 음경을 닦을 때 포피를 젖혀 닦고, 다시 포피를 제 위치로 돌려줌

⑥ 씻은 부위를 물로 잘 헹구고 말려줌

⑦ 지시된 연화제(emollient) 사용. 여성에서 파우더는 사용 금지(세균 성장의 매개체가 되거나 자궁경부암 발생 증가)

⑧ 대상자를 옆으로 돌려 항문 부위의 청결 유지

⑨ 유치도뇨관을 가지고 있는 대상자의 경우 날마다 회음부 간호 후 도뇨관간호 수행

11. 손, 발 간호

1) 손, 발 간호의 목적

조직손상의 위험을 최소화, 피부의 통합성과 다듬어진 손·발톱 유지, 편안함을 증진, 손·발톱 관리 지식 정도 향상

2) 손, 발 간호

① 철저한 청결과 건조, 표피와 각질층을 부드럽게, 손·발톱은 일자로 정리함

② 방수포를 깔고 손과 발을 세척제로 깨끗이 씻고 건조시킴

③ 손·발톱이 두껍거나 약하면 10∼20분간 담금(40∼43℃)

④ 발의 건조, 로션이나 파우더 사용

3) 당뇨병 대상자를 위한 발 간호

① 발톱 손질(조직손상 예방). 가위 사용 금지

② 티눈이나 가골을 자르지 않음. 반드시 의사의 치료를 받을 것

③ 무좀과 살 속으로 파고드는 발톱을 치료하기 위하여 처방되지 않은 약품 사용 금지

④ 가열패드나 뜨거운 물병을 발에 대 주는 것을 피함(화상위험 예방)

⑤ 순환장애 예방: 고탄력스타킹 신는 것과 무릎을 꼬지 않도록 교육

⑥ 발에 부종이 있으면 하루에 여러 번 몇 분 동안 둔부 정도 높이로 발을 올림

⑦ 맨발로 다니는 것의 위험에 대해 설명(상처 예방)

⑧ 여유가 충분한 신발과 스타킹을 신으며 발을 건조시키고 따뜻하게 유지함

⑨ 새 신발은 서서히 적응시키면서 신음(첫날은 30분간, 하루에 약 1시간씩 시간을 늘림)

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