[5] 내 · 외과적 무균술 적용
[5] 내 · 외과적 무균술 적용
1. 내과적 무균법 16 22 25
1) 정의
간호 또는 진료과정에서 특정 병원성 미생물이 없는 상태를 유지하는 기술
2) 손 씻기
손이 팔꿈치보다 아래로 있게 하며 흐르는 물에 비누를 묻혀 30초 정도 강하게 비비면서 씻은 후 일회용 종이타월로 손과 손목을 완전히 말림 16 22
그림 손씻기
3) 마스크 착용
코와 입이 완전히 가려지게 착용. 가운을 입기 전에 마스크를 착용하고, 젖으면 즉시 교환
그림 공기전파 방지 호흡기 보호구(N95 mask) 착용과 벗기
4) 가운 입고 벗기
격리실에 들어갈 때 격리실 밖에서 입고 벗기
그림 가운 입기
5) 장갑 착용(개방식)
그림 장갑 착용
그림 멸균장갑 벗는 법
6) 내과적 무균술의 적용
관장, 위관영양, 구강간호, 루 간호 등 25
내과적 무균법의 기본원리 • 손을 청결하게 씻는다. • 오염된 물건과 기구가 옷에 닿지 않도록 운반한다. 오염된 홑이불과 이미 사용한 물품들은 유니폼에 닿지 않도록 운반한다. • 오염된 홑이불이나 다른 물품들을 지저분한 바닥에 내려놓지 않는다. 물품과 병실 바닥 양쪽의 오염을 증가시킨다. • 대상자가 직접적으로 다른 사람에게 기침과 재채기, 호흡하는 것을 피하도록 한다. 대상자에게 일회용 휴지를 제공하여 입과 코를 막게 함으로써 비말핵이 공기를 통해 전파되지 않도록 한다. • 물품을 솔질하거나 먼지를 털거나, 문질러 닦을 때는 기구들을 되도록 몸에서 멀리한다. 이러한 행위는 오염물질들이 머리카락과 얼굴, 옷에 묻는 것을 방지해 준다. • 먼지를 일으키지 말아야 한다. 특수 제작되거나 축축한 걸레를 사용해야 하고, 시트 등을 털지 않아야 한다. 먼지와 실 부스러기들은 유기체를 싣고 다른 지역으로 이동할 수 있다. • 가장 적게 오염된 구역부터 청소한다. 깨끗한 구역이 더 지저분한 구역에 의해 오염되는 것을 막아 준다. • 오염되거나 이미 사용한 물품들은 즉시 적절한 용기에 처분한다. 신체 배설물이나 배액에 의해 젖은 물품들은 취급자가 그것들과 접촉되지 않도록 쓰레기통에 버리기 전에 먼저 비닐봉투 같은 방수용기에 싼다. • 목욕물, 양칫물같이 버려야 할 액체는 튀지 않도록 배출구에 가까이 대고 버린다. • 병원체가 있는 것으로 의심되는 물품들은 멸균한다. 멸균 후에는 청결 품목으로 관리한다. • 미생물 확산을 방지하기 위해 다음 사항을 실천한다. 예 머리를 규칙적으로 감는다. 미생물이 머리채에 옮겨질 가능성을 제한하기 위해 머리를 짧게 하거나 핀을 꽂는다. 손톱을 짧게 한다. 미생물이 존재할 수 있는 홈이 있는 반지와 보석을 착용하지 않는다. • 기관에서 규정한 격리 또는 방어벽 기술 지침을 양심적으로 따른다. |
2. 외과적 무균법 14 16 19
1) 손 씻기
손을 팔꿈치보다 높게 한 상태로 손 솔로 방부제를 이용하여 10∼15분 동안 손의 피부 주름과 손톱 밑에 있는 상주균까지 제거하고, 세척 후에도 손끝이 팔꿈치보다 높이 유지되게 하고 멸균수건으로 손을 기계적 마찰을 이용(문질러)해 닦기
그림 손 씻기
2) 장갑 착용(폐쇄식)
그림 장갑 착용
3) 멸균 용액 따르기 15 18 26
① 멸균용액의 유효기간 확인: 용액의 유효기간은 용액 종류에 따라 다르며, 기관의 규정을 확인
② 필요할 때만 열고 가능한 한 빨리 닫음
③ 병뚜껑을 연 후, 뚜껑의 안쪽이 아래로 향하게 들거나 위로 하여 탁자 위에 놓음
④ 소량의 용액(1∼2 cc)을 따라 버림: 병 입구는 오염된 것으로 간주, 이렇게 하면 병 입구를 깨끗이 함
⑤ 용액병은 라벨이 붙은 쪽을 잡아 무균영역 밖에서 10∼15 cm 높이에서 용액이 튀지 않도록 따름 26
• 이 높이에서 용액이 튀는 것을 최소화할 수 있음
• 멸균포에 용액이 튀어 젖으면 멸균영역은 오염된 것으로 간주
⑥ 소독용액을 용기에 따랐다가 남은 용액을 병에 다시 붓지 않음: 공기 중 노출된 것은 오염된 것으로 간주
⑦ 재사용할 목적으로 다시 뚜껑을 닫을 때에는 뚜껑의 바깥면만을 만져 닫도록 함
⑧ 재사용할 경우라면 병 표면에 개봉일자를 적어 놓음
그림 멸균용액 따르기
4) 적용
도뇨관 삽입, 중심정맥라인 삽입, 카테터 삽입, 욕창 드레싱 등 23
잠시 주목 | 내과적 무균법과 외과적 무균법을 꼭 구별! |
3. 외과적 무균술에 의한 멸균물품 준비와 이용 17 18
1) 이동 섭자 사용법
그림 이동섭자
그림 섭자통과 이동섭자
그림 일회용 멸균섭자
① 이동 섭자는 멸균된 물품을 옮길 때만 사용
② 이동 섭자는 허리 높이에서만 사용
③ 섭자 끝이 섭자통 가장자리에 닿지 않게 꺼내고 섭자 끝은 항상 아래로 향하게 함
④ 멸균겸자 사용법: 겸자 끝이 항상 아래로 향하게 하고, 겸자통에 2개 이상의 겸자를 동시에 넣어두지 않아야 함
2) 멸균포 열기
① 멸균포는 간호사 반대편에서 풀 수 있도록 놓음
② 멸균포의 가장자리 2.5 cm는 오염된 것으로 간주하고 오른쪽은 오른손으로, 왼쪽은 왼손으로 폄(먼 쪽부터 펼침)
3) 멸균꾸러미 열고 물품을 멸균영역에 옮기기
① 손을 깨끗이 씻고 꾸러미에 옷이 닿지 않도록 충분한 거리를 두고 섬
② 멸균물품 이동 시 멸균영역 위로 넘나들지 않도록 하고 준비된 멸균영역에 오염되지 않게 옮겨 놓음
③ 멸균물품 첨가하기: 안전한 거리에서 멸균물품을 떨어뜨림
그림 멸균포 펴는 순서
◈ 외과적 무균법의 기본원리
기본원리 | 적용 |
멸균물품은 멸균된 것과 접촉할 때만 멸균상태가 유지된다. | • 멸균된 것과 청결한 것이 접촉되면 오염이다(멸균주사기를 청결장갑으로 만지면 멸균주사기는 오염). • 멸균된 것과 오염된 물품이 접촉하면 오염이다(멸균물품을 맨손으로 만지면 멸균물품은 오염). • 오염 여부가 확실하지 않은 물품은 오염된 것으로 간주한다(멸균물품의 포장이 찢어지거나 파손된 경우, 안의 멸균물품을 사용하지 않은 것이라도 폐기하거나 다시 멸균소독 할 것). |
멸균영역에서 사용되는 모든 물품은 멸균되어야 한다. | •포장이나 용기는 건조하고 완전한 상태를 유지한다. 포장이 찢어지거나 개방되었다면 멸균이 깨진 것으로 본다. •멸균물품은 멸균영역(멸균포)에만 놓고 멸균영역 밖에 닿지 않도록 한다. |
멸균물품이나 멸균영역이 시야 밖이나 허리 아래 부분에 놓인 경우는 오염된 것으로 간주한다. | •멸균물품은 시야 안에 있어야 한다. •멸균영역 앞에서는 뒤돌아 서거나 떠나지 않는다. |
멸균물품이나 멸균영역을 공기 중에 오래 노출시키지 않는다. | •멸균물품을 개봉하거나 멸균영역을 만들어 놓은 후 불필요하게 움직이거나 리넨을 잡아당겨서 공기 흐름을 만들지 않도록 하며, 움직임을 최소화한다. •미생물은 공기 중에 비말로 전파될 수 있으므로 멸균영역에서 재채기, 기침, 웃거나 말하는 것을 삼간다. 필요하다면 멸균세트를 열거나 멸균물품을 보충할 때는 마스크를 착용한다. |
멸균물품이나 멸균영역 표면이 오염된 젖은 표면과 접촉하면 모세관작용에 의해 오염된다. | •멸균물품을 싸고 있는 멸균포를 뚫고 습기가 스며들 때 미생물도 멸균물품으로 침투하게 된다. •멸균물품의 포장이 젖었으면 즉시 버리거나 중앙공급실로 보내서 재소독한다. •멸균물품 포장이 방수처리된 것이 아니라면 포장에 액체를 엎질렀을 경우 오염된 것으로 간주한다. |
액체는 중력에 의해 흐르기 때문에 멸균물품 표면에 오염된 액체가 묻으면 아래로 흐르면서 멸균물품을 오염시킨다. | •외과적 손씻기를 하는 동안 오염을 피하기 위해서 손은 팔꿈치보다 높게 유지한다. 이 자세는 손과 손가락을 오염시키지 않으면서 건조시킬 수 있다. •섭자의 끝은 항상 아래를 향하게 들어 섭자의 끝이 오염되지 않도록 한다. |
멸균영역이나 용기의 가장자리는 오염으로 간주한다. | •멸균꾸러미를 열 때 포장의 첫 맨끝을 사용자로부터 먼 쪽으로 펼쳐서 멸균된 표면이 멸균되지 않은 천에 닿는 것을 피한다. •멸균지역의 각 가장자리 2.5 cm는 오염으로 간주한다. •멸균용기의 가장자리는 개봉한 이후에는 공기 중에 노출되므로 오염된 것으로 간주한다. •멸균용액의 뚜껑을 연 후에는 뚜껑의 안쪽이 아래를 향하게 들고 있거나, 뚜껑 안쪽이 위로 향하게 깨끗한 바닥에 놓는다. •멸균용액을 따를 때는 병 입구에 묻어있을지도 모르는 미생물을 씻어내기 위해 먼저 적은 양을 따라 버린다. 다음에 멸균용기에 원하는 양만큼 따른다. |
피부는 멸균될 수 없으므로 오염으로 간주한다. | 멸균물품을 다룰 때는 멸균장갑이나 멸균이동섭자를 이용한다. |
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