[3] 신체보호대 적용

1. 신체보호대의 정의 및 사용 목적

1) 정의

대상자의 움직임을 제한하기 위해 사용하는 도구

2) 신체보호대 사용 목적

① 낙상과 같은 대상자의 안전사고에 대비하기 위함

② 대상자의 움직임을 제한함으로써 안정된 치료를 받도록 하기 위함(드레싱이나 튜브 제거 방지)

③ 어린이나 혼동상태에 있는 대상자가 자해할 위험성을 감소시키기 위함

④ 공격적인 대상자가 다른 사람에게 상해를 입히는 것을 방지하기 위함

그림  사지보호대 매듭법

그림  신체보호대 고정 및 매듭법

2. 신체보호대의 종류 14 17 18 21 23 26

1) 물리적 신체보호대

(1) 팔다리신체보호대(extremity restraint) 21

• 팔다리의 부동을 위해 적용

• 침상에서 떨어질 우려가 있는 대상자

• 정맥주입 line과 유치도뇨관의 보호

(2) 전신신체보호대(mummy restraint)

영아의 특수치료나 검사(예 정맥주사) 동안에 손상을 방지하기 위해 적용

(3) 벨트신체보호대(belt restraint)

• 휠체어나 운반차로 이동하는 대상자의 낙상 예방

• 주로 침대에 누워있는 대상자나 앉아있는 대상자에게 적용

(4) 재킷과 조끼신체보호대(jacket & vast restraint) 26

• 혼동 대상자나 진정제를 투여한 대상자에게 사용

• 침대나 의자에서 떨어지는 것을 방지

• 휠체어에서 안전하게 이동시킬 때 적용 26

(5) 팔꿈치신체보호대(elbow restraint) 23

• 팔꿈치 구부리는 것을 방지

• 아동이 수술상처나 피부 병변을 긁지 못하도록 하기 위해 적용

(6) 장갑신체보호대(mitten restraint) 17

• 혼동된 대상자가 손으로 긁는 것 방지

• 혼동 대상자의 정맥주사, 침습적인 장치, 드레싱 제거 방지

그림  신체보호대의 종류

2) 화학적 신체보호대

수면제, 진정제, 정신안정제 같은 화학적·약리적 물질

3. 적절한 신체보호대 사용법 16 19 21 22

① 신체보호대 필요성 여부 결정(최후의 수단으로 사용)

② 기관의 방침, 의사의 처방 확인, 보호자 동의

③ 가능한 최대한의 움직임(ROM) 허용

④ 뼈 돌출부위 패드 적용(피부손상 방지) 21 22

⑤ 신체보호대 사이에 두 개의 손가락이 들어갈 정도의 여유(혈액순환)

⑥ 정상적인 해부학적 체위 유지

⑦ 적절한 매듭 사용(8자보호대)

⑧ 침상난간이 아닌 침상 틀에 묶어야 함

⑨ 적용 부위 피부 상태 사정 및 혈액순환 증진을 위해 2∼4시간마다 적어도 30분간 신체보호대를 풀어 주어야 함

 그림  뼈 돌출부위 보호 방법

4. 신체보호대 사용과 관련된 생리적인 위험과 사용 시 주의사항

1) 신체보호대 사용과 관련된 생리적인 위험

부적절하게 사용된 조끼에 의한 질식의 위험, 순환장애, 피부손상 위험성(찰과상, 피부열상, 좌상), 압박성 궤양과 구축, 골절, 근육 감소와 골밀도의 감소, 영양 부족과 탈수, 흡인과 호흡곤란, 실금

2) 신체보호대 사용 시 주의사항

① 신체보호대를 적용하기 전에 대상자나 가족으로부터 동의서를 받거나 신체보호대 적용이 불가피함을 설명하고 협조를 구함

② 신체보호대는 사지가 해부학적 자세를 유지하도록 적용

③ 돌출 부위에는 패드를 대주어 피부에 주는 자극을 최소화함

④ 신체보호대와 피부 사이에 손가락 두 개가 들어갈 정도의 여유를 두어 신체보호대가 혈액순환에 영향을 주지 않도록 함

⑤ 신체보호대 적용 30분 후에 적용 부위를 사정하고, 2∼4시간마다 적어도 30분간은 신체보호대를 풀고 마사지를 해줌

⑥ 8시간마다 신체보호대를 계속 적용해야 하는지 재사정해야 함

⑦ 매듭은 응급 시 신속히 풀 수 있도록 묶어야 함

⑧ 대화나 접촉을 통해 대상자를 정서적으로 지지해야 함

⑨ 신체보호대는 대상자를 보호하는 수단이지 벌이 아님을 인지시켜야 함

3) 신체보호대 대안

① 대상자와 가족을 간호계획에 포함시키고 사람이 곁에 머물게 함

② 침대에서 내려올 때 알람으로 모니터링, 침대의 높이를 낮게 유지, 시청각 자극을 적절히 제공

③ 고통스런 처치는 가능한 한 빨리 끝내고, 정맥주사 줄이나 위루관은 복대로 가림

④ 통증 완화, 기분전환 활동, 운동과 보행, 규칙적으로 화장실 사용

⑤ 물리치료나 작업치료 의뢰, 약물 치료 효과 평가, 즉각적으로 처치 제공

⑥ 낙상 방지용 보호기구 사용

5. 기타 안전사고 예방

1) 화재 예방

① 병원 화재의 원인: 부주의한 흡연, 결함이 있는 전기기구 사용, 마취제의 연소

② 건강관리기관에서의 화재 시 행동지침(RACE)

• R(rescue): 긴박한 위험에 처한 모든 사람을 구조

• A(activate): 화재경보시스템을 가동시키고, 담당자에게 보고

• C(confine): 문과 창문을 닫아 화재를 국한시킴

• E(evacuate): 대상자와 다른 모든 사람을 안전지역으로 대피시킴

2) 질식

① 이물질 흡인 시 기침을 유도하고, 하임리히법(Heimlich maneuver) 수행

② 아동인 경우 장난감 삼킴, 침구에 눌려 질식 가능성

3) 감전

4) 중독

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