[5] 췌장(이자) 질환
[5] 췌장(이자) 질환
1. 급성췌장염(acute pancreatitis)
1) 병태생리 및 원인
병태생리 | 어떤 원인으로 췌관이 막히면 췌장의 효소들이 췌장의 실질세포 내로 유출되어 췌장을 손상시킴 (췌장의 소화효소에 의한 자가소화 결과로 초래) |
원인 | •과도한 알코올 섭취, 담도계 질환(담석증): 급성췌장염 원인의 90% 차지 •췌장손상(담도계 수술, 담낭절제술, ERCP 후 췌관 손상 등), 췌관폐쇄(종양, 농양, 기형 등) •대사 장애(고지혈증, 고칼슘혈증, 부갑상샘항진증 등), 가족력 •약물(에스트로젠, glucocorticoids, sulfonamides, thiazides 등) |
2) 임상증상
(1) 통증
① 췌장 팽만, 복막 자극, 담도계 폐쇄로 인한 상복부의 심한 통증
② 상복부나 좌상복부에 국한되며 갑자기 통증 발생
③ 복부 압통과 복부경직 동반, 왼쪽 옆구리나 왼쪽 어깨로 방사
④ 앙와위나 횡와위 시 악화, 태내자세나 좌위 시 완화 20
⑤ 지방식이나 알코올 섭취 시 통증 악화
(2) 출혈
혈류로 유입된 트립신에 의해 혈관 손상되어 복강 내 출혈 → Turner’s sign(좌측 옆구리 부위 피하출혈로 푸른색) & Cullen’s sign(배꼽주위 피하출혈로 푸른색)
(3) 기타 증상 및 합병증
① 구역 구토, 발열, 빠른맥박, 황달, 일시적 고혈당, 저칼슘혈증, 백혈구 증가
② 안면홍조, 청색증, 호흡곤란, 장폐색 시 장음감소 또는 소실
③ 합병증: 복막염, 늑막삼출, 저혈량(쇼크) 가능
3) 진단검사 24
(1) 증상확인
복부통증과 압통
(2) 췌장효소수치
Amylase 상승 | 발병 24시간 이내 최고치, 48∼72시간 이내 정상범위 |
Lipase 상승 | 혈청 amylase 수치보다 더 오래 지속, 2주 이상 상승 |
(3) 혈액검사
① 백혈구, 포도당, 혈당, 중성지방 → 상승
② 칼슘 → 감소
(4) 기타 검사
방사선검사, 복부초음파, CT, MRI, ERCP, EUS 등
4) 치료 및 간호 14
(1) 통증조절
① 마약성 진통제 투여(Demerol)
② 편안한 자세 유지(측와위, 태아자세/무릎을 가슴 쪽으로 구부려 앉기)
③ 자율신경차단제 투여
(2) 금식 14
췌장을 쉬게 하고 효소분비 억제 위해 금식(췌장 효소치 회복될 때까지)
(3) 약물요법
① 항콜린성 제제(아트로핀), glucagon, calcitonin, protease 억제제→ 위장관운동과 췌장액 분비 억제, 미주신경 자극 감소 위해 투여
② 항생제: 염증 억제
③ 인슐린: 고혈당인 경우
(4) 전해질 균형
손실된 체액 보충, 저혈량증 조절, 전해질 균형 회복(칼슘 글루코네이트 IV)
(5) 코위관 흡인
위팽만 줄이고 췌장 분비 억제
(6) 급성췌장염 환자의 간호진단
① 췌장의 부종, 팽만, 복막 자극과 관련된 통증
② 구토, 설사, 발열, 발한, 수분 이동과 관련된 체액 부족
③ 부적절한 식이 섭취, 췌장 분비 손상, 급성질환, 체온 상승 등으로 인한 영양요구 증가와 관련된 영양 불균형
④ 심한 통증, 폐침윤, 늑막삼출, 무기폐 등과 관련된 비효율적 호흡 양상
2. 만성췌장염(chronic pancreatitis)
1) 원인 및 임상증상
(1) 원인 23
① 급성췌장염이 계속 재발되어 만성화
② 췌장세포가 섬유화되어 기능 저하
③ 담석증과 담도질환이 지속적으로 염증 야기 시
④ 위험요인: 만성 알코올 중독, 45∼60세에서 다발
(2) 임상증상
① 복통(주요 증상): 타는 듯하거나 긁어내는 듯한 통증 양상, 복부압통
② 리파아제 생산 감소로 악취 나고 양이 많은 지방변
③ 황달, 짙은색 소변, 옅은색 변: 간담도 폐쇄시
④ 복수: 혈청알부민 저하 시 발생
⑤ 좌상복부 덩어리 촉진: 가성 낭종이나 농양 시
⑥ 호흡음 감소, 호흡곤란, 기좌호흡: 호흡기 합병증 시
⑦ 구역, 구토, 발열, 변비, 체중감소, 고혈당, 복부팽만, 경련 등
⑧ 다뇨, 다음, 다갈, 다식증: 당뇨병 있는 경우
2) 진단검사
혈액검사 | •혈청 아밀라아제와 리파아제 → 정상, 또는 약간 상승 •혈청 빌리루빈, 알칼라인포스파타아제 → 상승 •혈당 → 일시적으로 상승 가능 |
생검 | 췌장조직의 석회화, 협착 등을 확인하여 확진 |
기타 검사 | ERCP, CT, MRI, 초음파검사 등 |
3) 치료 및 간호 15 16 23
(1) 진통제 투여
비마약성 진통제, 마약성 진통제
(2) 췌장효소 보충
① 단백질과 지방의 소화 흡수 돕기 위해 효소 투여: pancreatin(Donnazyme, Creon), pancrelipase(Cotazyme, Viokase, Pancrease)
② 식전이나 식사 중에 물과 함께 복용
③ pH 8에서 가장 효과적이므로 H2차단제와 함께 투여
④ 분말형 효소제는 피부 자극이 가능하므로 복용 후 입 주변 젖은 수건으로 닦기
⑤ 분말형은 코로 흡입 주의, 과일주스와 혼합 시 섭취 용이
⑥ pancreatin(Donnazyme)은 코팅제이므로 부수거나 씹기 금지
⑦ 효소제와 단백질 음식은 혼합 금지
⑧ 효소치료의 효과: 변의 횟수 줄고 변 속의 지방 감소 시 확인
⑨ pancrelipase의 부작용 (요산수치 증가) → 검사 시행
⑩ 악취 심한 대변, 거품있는 지방변, 복부팽만, 쥐어짜는 통증 자주 발생 시 췌장효소 더 필요
(3) 인슐린 요법
혈당 조절 위해 인슐린이나 경구혈당강하제 투여
(4) 기타 약물
위산이 리파아제 파괴하므로 H2 길항제나 양성자펌프억제제와 경구용 탄산수소염 함께 투여 → 위의 산도 조절, 효소치료제 효과 상승
(5) 복강경 시술
농양이나 가성낭종 시 절개, 배액
(6) 치료 및 악화예방을 위한 영양간호
① 저지방, 중정도의 탄수화물, 고단백음식 제공, 열량 높은 식사나 간식 섭취
② 고지방음식 제한
③ TPN, 경장영양 필요시 제공
④ 카페인 함유 음식 금지, 금주, 금연
⑤ 자극성 음식 제한
⑥ 효소를 식사와 함께 복용
(7) 활동 유지
자주 휴식 제공
(8) 만성췌장염 환자의 간호진단
① 영양불균형
② 피부통합성 장애
③ 활동지속성 장애
④ 지식부족
3. 췌장암(pancreatic cancer)
(1) 원인
① 원인 미상
② 위험요인: 고령의 남성, 비만, 흡연, 췌장염, 당뇨병, 고지방 식이
(2) 병태생리
① 관의 상피세포에서 발생하는 선종(adenocarcinoma)이 대부분
② 50% 이상이 췌장의 두부에서 발생 → 총담관폐쇄로 인해 폐쇄성 황달 발생
③ 체부, 미부 종양은 무증상으로 발견 시 이미 전이 진행
④ 대부분 진단 후 5∼12개월 내 사망, 5년 생존율은 5% 이하
(3) 임상증상
① 복통(상복부나 좌측 늑연골 하부에 나타나고 등으로 방사, 주로 음식 섭취 시, 밤에 발생)
② 식욕부진, 빠른 체중감소, 구역
③ 황달(가려움증 동반)
(4) 진단검사
① 초음파검사, CT, MRI
② ERCP, EUS(내시경초음파)
③ 종양표식자: CA19–9 수치 상승, CEA 수치 상승
(5) 치료 및 간호중재
① 수술
-근치적 췌장십이지장 절제술(Whipple’s 시술)
-전체 췌장절제술: 췌장의 두부에 암 발생 시 시행
② 방사선요법: 통증 완화에 효과적
③ 항암화학요법: 효과는 제한적, 생존율에 미치는 영향이 적음
④ 통증조절, 적절한 영양섭취, 정서적 지지
⑤ 췌장염 간호와 유사
이 수술은 췌장의 두부, 주위의 십이지장, 위장의 말단부분, 총담관 아랫부분을 절제한다.
췌관, 총담관, 위장을 공장에 연결한다.
그림 Whipple 수술 또는 근치적 췌장십이지장절제술
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