[1] 신경인지장애(neurocognitive disorders)

1. 신경인지장애의 정의

인지나 기억에 결함이 발생하여 인지기능 수준이 이전보다 현격하게 저하되는 질환

① 주요신경인지장애(Major neurocognitive disorders): 일상생활의 독립적 수행이 어려움

② 경도신경인지장애(Mild neurocognitive disorders):일상생활 독립적 수행 가능함

2. 신경인지장애의 종류(DSM-5-TR)

3. 신경인지장애의 원인

1) 생물학적 관점

① 유전적 결함: 염색체 19의 apolipoprotein E4 결함. 염색체 14, 21의 손상

② 신경전달물질 이상: acetylcholine의 생성에 필요한 choline acetyltransferase의 활성이 감소

③ 비정상적 단백질 산물: β–아밀로이드 단백질이 세포 내외의 혈관에 침착

④ 신경섬유 network의 미세한 상실

그림  알츠하이머형 치매의 뇌손상 이론

2) 원인 질환

① 뇌조직의 퇴행, 변성, 노화

② 중추신경계 감염: 신경뇌막염, 뇌염, 매독, AIDS

③ 뇌손상 및 외상: 만성 지주막하 혈종 등

④ 독성 대사장애: 악성빈혈, 엽산결핍, 갑상샘저하증

⑤ 혈관성 장애: 다발성 경화증, 정상 뇌압수뇌증

⑥ 신경계장애: 헌팅톤 무도병, 다발성 경화증, 파킨슨병

3) 기타원인 

중독, 영양장애, 전해질 장애, 알코올, 약물중독, 수술 후 상태, 열사병, 심한 화상 등 

4. 신경인지장애의 행동특성 

1) 기억장애 18

•단기 기억장애: 새로운 정보저장능력이 감소

•최근 기억장애, 전진성 기억상실

•작화증 25 → 과거에 집착 → 최근 화제에서 소외 → 고립

2) 지남력장애

•시간, 공간, 사람에 대한 지남력장애

→ 시간 개념 없고 화장실 못 찾고, 아들, 딸도 못 알아봄 14

3) 언어장애

•실언(어)증(aphasia): 단어의 뜻 이해부족과 사용해야 할 단어가 생각 안 남

4) 실행능력 장애

•실인증(agnosia): 어떤 사물의 이름과 사용방법을 알지 못함

•실행증(apraxia): 어떤 행동을 정확한 순서에 따라 하지 못함 예 옷 입기

5) 추상적 사고장애

•일반화, 합성화, 감별(구별), 논리적 사고 및 추리 및 개념형성의 능력 감퇴

6) 판단력 장애

•계획을 세우고 결정하는 것이 어렵게 됨. 돈 관리를 못 함

7) 의식의 장애

•각성감퇴, 의식의 혼탁, 혼미나 혼수 등

8) 성격의 변화

•자기중심적, 수동적 경향 증가, 외부 관심은 감소, 은둔하는 생활

9) 기타

•의심, 망상, 환각, 수면장애, 발작적 ＆ 충동적 행동, 반복적 행동, 성적노출 등

5. 신경인지장애 환자의 인지기능 사정

① 병력조사

② 신체기능검사 및 정신상태검사

③ 뇌영상검사: CT, MRI, PET, SPECT 등

④ 지능검사: 환자의 지적기능검사

⑤ 인지기능검사: mini–mental status examination(MMSE–K)

⑥ 일상생활수행능력 검사

6. 신경인지장애의 치료 

1) 약물치료

​(1) 섬망 

섬망이 심하여 상해위험이 있을 때, 신중하게 진정제 사용 

(2) 신경인지장애(치매): 경증/중등도 단계

① 계열: 콜린에스테라아제 억제제

② 화학명(상품명)

•Donepezil(Aricept)

•Rivastigmine(Exelon)

•Galantamine(Reminyl)

(3) 신경인지장애(치매): 중등도/중증 단계

① 계열: NMDA 수용체 길항제

② 화학명(상품명)

• Memantine(Namenda)

(4) 혈관성 치매

담배 끊고 고혈압과 고지혈증 치료

7. 신경인지장애의 간호 

1) NANDA-I(2024~2026, 13th), 정신간호진단(Psychiatric Nursing Diagnosis, PND) 15

(1) 신경인지장애

① 관련 질환

•섬망, 신경인지장애(치매)

② 간호진단

•신체적 손상의 위험(Risk for physical injury)

•타인에 대한 폭력의 위험(Risk for other–directed violence)

•자살 가능성이 없는 자해의 위험(Risk for non–suicidal self–injurious behavior)

•만성 혼동(Chronic confusion)

•자기돌봄 능력 감소(Decreased self–care ability syndrome)

* 감각지각장애(Disturbed sensory perception)

•만성적 자존감 저하(Chronic inadequate self–esteem)

•과도한 돌봄 제공 부담(Excessive caregiving burden)

* NANDA–I(2024~2026, 13th)에 해당 간호진단 없음

2) 간호목표 

(1) 섬망 대상자의 간호목표: 병전상태로 최적의 기능수준 회복

① 원인 해결을 통해 최적의 신체건강상태를 유지 18

예 고열로 인한 섬망상태 → 목표: 정상체온 유지

② 의식의 혼탁, 환각 등으로 인해 발생되는 외상으로부터 보호(상해 예방) 15

(2) 신경인지장애(치매) 대상자의 간호목표: 대상자 수준의 최대 기능 유지

① 영양, 배설, 활동, 휴식에 적절한 균형을 유지

② 외상으로부터 안전

③ 자신의 주어진 기능수준에서 최대한 독립적으로 기능

④ 주위로부터 지지받으며 존엄성을 및 소속감 유지

3) 간호중재

(1) 최적의 신체건강

① 개인위생, 적절한 영양섭취와 배설간호

② 적절한 수면유지: 통증관리, 수면위생관리 등

(2) 치료적 환경 조성 19

① 긍정적, 지지적, 안정된(변화없는) 환경유지(구조화된 환경)

② 감각자극 조절 → 게시판, 시계(숫자 큰 것, 디지털 No), 달력(큰 글씨, 계절 그림) 등

③ 적정수준의 자극 → 면회객 제한, 동일한 치료자 20

④ 조명조절 → 밤에 소등하지 말 것. 환각, 착각으로부터 보호

⑤ 지남력이 상실된 환자: 혼자 두거나 물리적 억제는 삼가고, 사람, 장소, 시간에 대해 사실대로 반복하여 알려줌 24

(3) 독립적 기능 증진

① 일관성 있고 구조화된 일과: 기억력과 지남력을 증진

② 주어진 과업은 충분한 시간을 주어 성취 격려

(4) 의사소통 14 21 22 

① 분명하고 낮은 목소리, 소음 없는 상태에서 대화

② 반복하여 묻는 경우 같은 단어 사용

③ 폐쇄적 질문: 이해하지 못할 때 몇 분 후에 반복, 한번에 한 가지씩 질문 22

④ 꾸며낸 이야기(작화증)에 대한 반응

→ 논쟁을 하거나 직면하지 말고 표현된 느낌에 반응

(5) 사회화 촉진

① 현실안내요법: 현실을 상기시켜 줌

② 그림요법: 색채는 시각자극, 방향감각 증진, 최근 기억력 회복

③ 과거회상요법: 과거기억을 활용하여 즐거움, 슬픔 및 분노를 표현 17

④ 동물매개치료(요법): 진정, 위안과 애정증진, 감각촉진, 기억력증진 위해

⑤ 음악치료(요법), 신체적 접촉(춤요법), 요리(음식요법): 대상자의 자부심과 재사회화시켜줌

⑥ 작업치료(요법) 16: 단순한 활동(수건이나 베갯잇을 개는 일)

⑦ 집단치료(소집단 활동): 긍정적인 해결방법 습득

(6) 가족 중재

① 가족 지지: 부정, 과잉반응, 분노, 죄책감 등에 대해 심리지지

② 가족단위 유지: 가족, 친척, 간병인, 주간보호센터, 치매건강센터 등 이용하여 돌봄유지

③ 가족교육: 기억력 및 인지기능 촉진하는 효과적인 방법 교육 예 구조화된 환경유지 26

8. 섬망과 신경인지장애(치매)의 차이점 

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