[10] 생식기 종양의 치료 및 간호

1. 수술요법

1) 자궁절제술(hysterectomy)의 종류 및 생리적 변화 16 21 22 24 25

•한쪽 난소난관절제술이나 낭종절제술을 할 경우 생식 생리적 변화는 없음 20 22

  : 임신 가능, 월경 및 호르몬 분비 정상임. 매달 월경이 일어남

그림  자궁절제술

2) 수술 시 교육내용 14 18

(1) 수술 전 간호

① 대상자와 남편에게 수술에 대한 정보 제공과 교육

• 이유, 장점, 위험성, 수술하지 않을 경우의 문제점을 설명함

• 사용될 마취제, 수술 시 기대 결과를 설명

• 남녀 생식기 구조와 기능 및 수술 후 신체 변화에 대한 설명

• 일상적 수술 간호내용 교육: 심호흡, 기침, 체위 변경, 조기 이상 수분 공급, 탈수 및 저혈압 예방, 활력징후 측정, 호흡음 청진, 피부색과 양상 관찰, 회음패드 관찰, 출혈 관찰, 섭취량과 배설량 확인, 복대 제공으로 복부근육 지지, 상실과 관련된 심리적 지지

② 수술동의서 확인

③ 금연, 저섬유식이 및 금식 교육

④ 수술준비를 위한 하제 및 관장

⑤ 피부 준비(삭모)

⑥ 유치도뇨관 삽입 및 교육

⑦ 수술을 위한 기본검사

⑧ 수술을 위한 준비 및 수술 전 투약 후 수술장으로 보냄

(2) 수술 후 간호 20

① 수술 직후 간호 사정

• 수액 확인을 통한 탈수와 저혈압 예방

• 활력징후 확인(처음은 15∼30분 간격으로, 안정되면 4시간마다 관찰)

• 호흡음 청진, 피부색, 상처 및 회음패드 관찰, 배액관 관찰

• I/O check

• 수술 부위 출혈 유무 및 분비물 확인

• 복부자궁절제술 후 복부근육 지지를 위해 복대 착용

② 통증 간호

• 진통제 투여 후 의식상태, 호흡, 혈압 등 관찰

• 조기 이상, 체위 변경, 기침, 심호흡 → 폐 합병증 예방 및 수술 합병증 예방

• 필요시 적절한 진통제 투여

③ 신체적 안위 간호

• 복식자궁절제술 시 → 복대 착용(지혈 효과)

• 편안한 자세, 수술 부위 지지하며 움직이기

• 좌욕, 회음램프 등

• 구강 간호, 등 마사지

• 충분한 수면 및 안위 간호

• 복강경 수술 시 복강에 가스 주입으로 복부 팽만감과 견갑통이 있을 수 있으므로 이 부분을 설명하고 가스가 잘 배출될 수 있게 움직이도록 격려 19

④ 심리적 안위 간호

• 수술 결과 및 예후 설명

• 퇴원 계획 설명

⑤ 호흡기 합병증 예방: 심호흡, 객담 배출, 체위 변경

⑥ 복부팽만 예방 간호: 잦은 체위 변경과 코위관 관리 → 장운동 촉진

⑦ 순환기 합병증의 예방 간호: 체위변경, 조기 이상, 혈전정맥염 예방 및 관리(Homan sign 확인)

⑧ 수술 부위 상처 간호: 상처 부위 관찰, 복대

⑨ 영양 간호

• 장음 청진 → 연동운동 확인

• 물 → 유동식 → 반유동식 → 고형식이 순

⑩ 배설 간호

• 요도, 방광, 직장 손상 여부 확인

• 수술 후 48시간 동안 유치도뇨관 삽입

• 근치자궁적출술 환자의 경우 유치도뇨관을 5일간 삽입 후 제거하고, 배뇨장애 시 입원기간 연장. 장기간 소변 정체가 있으면 방광 훈련 실시

⑪ 여성의 위생 증진

• 회음패드 관찰 및 패드 교환

• 회음 간호

2. 항암요법

1) 종류

① 항암제는 약리작용과 세포 재생산을 방해하는 작용에 의해 분류됨

② 세포주기 단계에 비특이적으로 작용하는 약물, 항생제, 항대사성 물질, 호르몬제제, 항호르몬제제, 질산뇨, 부신피질호르몬, Vinca plant alkaloids, 혼합제제 등

2) 약물 선택 시 고려사항

① 약물에 대한 환자의 적합도

② 암세포 종류

③ 약물 흡수율

④ 종양 부위

⑤ 종양 크기

⑥ 종양의 화학요법에 저항하는 정도

3) 부작용

골수 억제, 구역, 구토

4) 간호

① 구역, 구토를 예방하기 위한 완화요법, 기분 전환, 이미지 요법 같은 행동요법

② 진통제 투여하여 증상 완화

③ 화학요법에 대한 교육 및 설명

④ 화학요법에 따른 면역억제 증상 및 출혈이 있다면 즉시 보고

⑤ 섭취량과 배설량 측정 → 영양가 있는 음식 제공

⑥ 탈모 → 가발, 스카프, 모자

⑦ 손 씻기 등을 통해 감염 예방

3. 방사선 요법

1) 종류

외부조사와 내부조사의 2가지 종류

2) 부작용

① 피부 문제

② 피로

③ 식욕 감퇴

④ 골수 억제

⑤ 뇌하수체 기능저하증

⑥ 흉부합병증: 식도염, 기침, 폐렴, 드물게는 폐섬유화

⑦ 복부: 구역, 구토

⑧ 골반: 설사, 배뇨곤란, 빈뇨와 핍뇨, 요정체 혈뇨, 방광염 등

⑨ 뇌: 두통, 오심, 구토, 경련, 시력 변화, 운동기능장애, 언어장애, 정신상태 변화 등 뇌부종 증상

3) 간호

(1) 외부방사선 조사

① 외부방사선 조사의 이유, 목적, 절차에 대해 설명

② 피부 간호 26

• 피부 보호를 위해 깨끗이 씻고, 마찰을 피함

• 피부 자극 방지: 반창고, 알코올, 파우더, 비누, 향수, 연고, 뜨거운 물 등 피함

• 피부에 묻은 물은 문지르지 말고 부드럽게 두드려 말림

• 면 속옷 입기

• 겹치는 피부는 건조하게 유지, 필요시 아기용 파우더 사용

• 삭모 시에는 면도 대신 가위 사용

③ 영양공급: 저자극성, 고열량 유동식이나 반유동식, 섭취량과 배설량 측정

④ 방사선 치료 중 하제나 관장을 금함

⑤ 혈변, 장폐색 여부 관찰

⑥ 저녁 식사 후 수분섭취 제한하여 야뇨 및 수면 방해 최소화

(2) 내부방사선 조사

① 방사능 삽입 시 삽입 과정, 삽입 후 주의점, 부작용, 치료 결과 등에 대해 설명

② 다른 사람이 방사능에 노출되는 것을 최소화하기 위해 일시적으로 독방 사용

③ 방사선 치료 과정에 TV나 책을 보도록 하여 무료함을 없앰

④ 구역, 구토, 설사, 변비 등의 부작용 관찰

⑤ 합병증 발생 시에는 즉시 의사에게 보고

⑥ 퇴원 후 감염 예방, 좋은 위생, 영양 유지, 적당한 운동과 산책 등으로 근육 기능 유지

⑦ 질협착 예방법 교육

4) 간호사의 주의점

간호 시 방사능으로부터의 노출을 최소화하기 위해 시간, 거리, 차폐의 3원칙을 지키도록 함

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.