[2] 수분 · 전해질 불균형 아동의 간호

1. 탈수 21 22

1) 탈수의 유형

2) 탈수의 정도 16 19 21 24

3) 진단 16

① 증상: 빠른맥박, 피부와 점막 건조, 천문 함몰, 사지 냉감과 반점, 피부긴장도 저하, 모세혈관 충혈시간 지연, 소변량 감소 16 24

② 쇼크: 빠른맥박과 혈압 하강 동반, 영아의 경우 혀가 갈라지고 대천문 함몰

4) 치료 및 간호 17 19 21 22

① 우선 수분불균형 교정하고 잠재적 원인 치료 15

② 등장성, 저장성 탈수 시 신속한 수분보충

③ 고장성 탈수 시 갑작스런 수분보충 금기(수분중독 가능성)

④ 경구용 재수화용액 투여 19 22

• 적용 조건: 경증, 의식 명료하고 깨어 있음

• 수분공급량은 체중에 의해 결정함

• 4∼6시간에 걸쳐 서서히 손실 수분을 신속히 보충

⑤ 정맥수액요법 21

▶ 적용조건: 구강을 통해 충분한 수분과 전해질을 흡수할 수 없을 때, 중증 탈수, 통제되지 않는 구토, 극도의 피로나 혼수상태

▶ 일차목표: 세포외액량을 신속히 증가하게 하여 순환량을 회복시켜 쇼크 예방

▶ 주입용액: 등장액(0.9% 생리식염수 또는 lactated ringer’s solution)

▶ 정맥수화의 단계

• 1단계

–초기치료, 세포외액의 신속한 증가(순환계통과 신기능 증진)

–등장성 용액 20∼30 mL/kg, 1분에 20방울

• 2단계

–초기 치료 후 결핍량 보충, 수분과 전해질 유지, 계속되는 손실량 보충

–수액량 = 이미 손실한 양 + 유지량 + 계속 손실되고 있는 양

–심한 탈수 시 산혈증 동반되므로 NaHCO₃주입

–K+ 투여는 신기능을 사정하여 순환기능이 증진될 때까지 보류함

• 3단계

–체액의 정상 회복, 정상적인 경구영양으로의 회복을 목적으로 함

–세포내액에서 소실되었던 K+이 세포외액을 통해 점차적으로 보충됨

–지속적 구강섭취 불가능 시 고영양액 주입함

2. 설사

1) 원인

① 영양장애, 기생충, 위생불량, 로타바이러스 등

② 세균은 장점막에 작용해서 내독소 생산, 점막 침범과 파괴, 장천공 초래

③ 유기체 전파: 대변 – 경구 통로, 오염된 음식

2) 임상증상

① 소변량 감소(24시간 동안 젖은 기저귀가 6개 이하, 4시간 이상 소변을 보지 않으면 의미 있음)

② 입술 건조, 체중 감소, 전해질 불균형

3) 진단

① 물 같은 대변

② 녹색 대변

③ 점액과 혈액이 섞인 대변

4) 치료 및 간호 15

① 수분전해질 균형(빈번한 수유는 연동운동 유발) 15

② 금식(장 휴식)

③ 포도당 – 전해질 경구용 용액 투여

④ 재수화용액(미음) 제공

⑤ 조제유는 낮은 농도로 시작해서 서서히 정상 농도로 조정

⑥ 체액 균형 감시(체중 측정)

⑦ 철저한 손 씻기, 원인균 판명될 때까지 격리, 배설물 관리 철저

⑧ 탄산음료는 가스가 없어질 때까지 흔들어서 제공

⑨ 차가운 액체는 장운동을 증가시키므로 실온으로 제공

⑩ 비약물적 요법: 인공 젖꼭지, 엄지손가락 빨도록 허용, 편안한 체위 지지

⑪ 회음부 찰과상의 예방과 치료

• 배변 후 즉시 비누와 물로 씻고 건조

• 찰과상은 공기에 말리고 보호용 연고를 도포

3. 구토

1) 원인

① 감염, 폐색, 멀미, 대사 문제, 정신적 문제 등이 구토를 유발함

② 구토가 설사와 함께 발생하면 위장염일 가능성이 높음

③ 알레르기 반응이나 약물의 부작용, 섭식장애로 나타날 수 있음

2) 증상

① 녹색 토사물: 십이지장 이하에서 장폐색

② 변 냄새가 나는 토사물: 대장폐색, 복막염

③ 선홍색 혈액: 혈액이 소화액과 접촉하지 않았을 경우

④ 투사성 구토: 유문협착

3) 진단

① CBC, 전해질, 혈액 요소질소, 혈당, 소변검사

② 방사선 검사: 장폐색 의심

③ 혈액배양: 감염질환 의심

4) 치료 및 간호

① 구토 양상의 관찰과 보고

② 구토 시 기도 흡인 예방: 앉은자세, 옆누운자세

③ 구토 원인에 따른 중재

④ 섭취량과 배설량의 정확한 기록

⑤ 탈수 등의 관련 문제 사정

4. 변비 22

1) 정의

① 배변의 빈도나 일관성의 변화와 변 배출의 어려움

② 3일 이상 변 배출이 없는 경우

③ 1주에 3회 이상을 보아도 배변 시 통증, 혈액이 섞이는 경우

2) 원인

① 장의 구조적 결함: 선천거대결장, 밀폐항문, 장협착

② 전신질환: 갑상샘저하증, 부갑상샘항진증, 비타민 D 과잉으로 인한 고칼슘혈증, 만성 납중독

③ 발달단계별 영향

▶ 영아

• 원인: 부적절한 식이관리, 모유나 조제유에서 전유로 변화 시

• 교정: 조제유에 수분량 증가, 나이 든 영아는 곡류, 채소, 과일 섭취 증가

▶ 아동기

• 원인

– 1∼3세는 환경 변화, 투약(철분제제, 이뇨제, 제산제, 항경련제)

– 학령기는 만성변비, 환경적 변화, 스트레스, 배변습관의 변화

• 교정: 단순변비 시 식이중재, 수분 섭취 증가, 고섬유질 식이, 대변완화제 사용

3) 치료 및 간호 22

① 수분 섭취 증가, 고섬유질 식이, 등장성 관장(매복 시), 행동프로그램(일정한 시간에 변기 앉기)

② 곡류, 채소, 자두주스를 많이 섭취하도록 함

③ 습관적으로 완화제를 복용하거나 관장하지 않도록 함 22

④ 배변 시 항문 열상의 감소를 위해 윤활제 사용

5. 궤양대장염

1) 원인

위산 과다분비, 담즙산 과다분비, 프로스타글란딘 결핍, Helicobacter pylori 감염, 스트레스, 아스피린, NSAIDs, indomethacin, 흡연, 음주

2) 증상

화끈거림, 공복 시 경련성 통증, 복부 불편감, 토혈, 혈변

3) 치료

① 부드러운 식이 제공, 소량씩 자주 섭취, 카페인 제거(커피, 초콜릿)

② 항생제, 양성자 펌프억제제, H₂수용체차단제, 점막보호제. 아스피린 사용 금함

③ 수술: 미주신경절단술, 유문형성술, 출혈된 혈관봉합, 천공봉합

④ 출혈 시 코위관을 통한 위세척: 커피 찌꺼기 양상의 구토, 체중 감소, 검은 변, 통증, 설사 시 병원에 방문함, 상온의 생리식염수 이용

4) 간호중재

① 과도한 스트레스가 원인으로 이완과 운동 같은 스트레스를 줄이는 활동을 제공. 부모의 정서적 지지가 필요함

② 궤양성 약물 투여 후 1시간 이내에 제산제를 투여하지 않음. 투약을 중단하지 않도록 함

③ 균형 잡힌 식이 제공(커피, 초콜릿, 카페인은 제외). 2~3시간마다 식사와 간식을 제공함

6. 감염위장염

1) 원인

① 오염된 음식이나 물의 섭취, 사람들 사이의 오염

② 오랫동안 육아시설에 맡겨진 아동과 면역력이 약화된 아동이 고위험 집단임

③ 이질균, 살모넬라, 대장균, 캄필로박터, 편모충, 로타바이러스, 클로스트리듐 등

2) 증상

다양한 형태의 설사, 지속적인 구토, 복통, 뒤무직, 발열, 탈수

3) 진단검사

대변배양검사, 혈액배양검사

4) 치료

① 수분보충이 중요함, 산염기 및 전해질 불균형 교정, 패혈증 관리를 위해 입원치료

② 원인균에 따라 투약, 해열제

③ 로타바이러스 백신 접종

④ 철저한 손 씻기로 감염예방, 개별변기사용, 기저귀 교환 후 손 씻기

⑤ 정상식이 공급, 고지방과 고당식이는 피함, 모유와 처방유는 계속 제공함

7. 장중첩증 14 19 20 21 25

1) 원인

① 상부 위장이 하부 장 속으로 함입되어 장폐색을 초래함. 응급상태임

② 생후 3~6개월의 건강하고 영양 상태가 좋은 남아에게 흔히 발생

그림  장중첩증

2) 임상증상 21

① 갑자기 심한 복통을 잦은 간격으로 호소, 토하면서 안절부절못함, 땀을 흘리면서 창백

② 담즙 섞인 구토

③ 복부팽만

④ 점액성 혈변 25(젤리 모양)과 설사

⑤ 소시지 모양의 덩어리(우상복부, 통증발작 사이)

⑥ 복막염 징후(발열, 허탈)

⑦ 정상 배변이나 가스 배출 어려움

⑧ 폐색 12~24시간 이상 지속 시 쇼크와 패혈증 위험

3) 진단

① 방사선검사, 초음파검사

② 바륨관장, 공기관장검사

4) 치료 및 간호 14 19 20

① 바륨관장/수압관장 25

• 정수압을 이용하여 환원(첫 24∼48시간 안에) 20

• 금기증(기계적 폐쇄, 고열, 구토, 복막염, 패혈증, 쇼크 증상 시)

• 금식, 코위관 삽입, 모르핀 등으로 진정 필요 20

• 환원 후 대변에 회백색의 바륨이 섞여 나온다고 부모에게 교육함

② 외과적 중재: 정수압 환원이 실패할 경우 응급수술

8. 충수염

1) 원인

① 충수돌기 내강의 폐쇄(단단해진 대변)

② 혈액에서 발생한 염증 변화, 장 감염, 기생충, 협착, 염전

2) 임상증상

① 학령기 아동에서 가장 흔한 외과적 응급질환

② 통증이 처음에는 배꼽 부근에서 시작 → 우하복부 통증(McBurney’s point)

③ 통증으로 구역, 구토가 나타남(VS 위장관염: 구역, 구토가 심해서 통증이 나타남)

3) 진단

① 복부 촉진 시 맥버니 부위의 반동성 압통

② 혈액검사 시 감염지표 증가

③ 직장검사(가장 마지막에 실시)

4) 치료 및 간호

① 응급 충수돌기 절제술

② 진통제나 진정제는 투여 시 통증을 없애주기 때문에 금지

③ 관장, 온열팩 금지

④ 정맥 내 수액과 활력징후 감시

9. 바이러스성 간염

1) 원인

간염 바이러스, 풍진, 거대세포 바이러스, 단순포진바이러스, Epstein–Barr 바이러스

2) 증상

① A형간염: 대변과 구강으로 전염, 6세 이하 아동의 70% 무증상과 무황달, 식욕부진, 불안, 피로

② B형간염: 혈액과 체액으로 전염

• 무황달기(식욕부진, 구역, 구토, 복통, 발열, 권태감, 피로)

• 황달기(황달, 두드러기, 짙은 색의 소변, 밝은 색의 대변)

3) 진단검사

① 간기능 검사: AST, ALT, 빌리루빈

② 항원 – 항체 검사

③ 간생검

4) 치료

① 지지요법: 안위

② A형간염: 손 씻기, 기저귀 교환 시 소독, 노출 즉시 면역글로불린 접종

③ B형간염: HBV 백신 접종, 노출 후 2주 이내 면역글로불린 접종

5) 간호중재

① 균형 잡힌 영양공급: 고단백, 고탄수화물, 고열량 저지방식이

② 감염 전파 예방

• A형간염: 접촉에 주의, 손 씻기, 장갑 사용, 감염된 음식 취급자 확인

• B형간염: 개인보호장비(장갑, 마스크, 고글), 안전한 주사 투여

◈ 간염의 예방적 조치

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