[2] 산후출혈성 질환

1. 산후출혈 19

 

 

2. 자궁복구부전(자궁퇴축부전, subinvolution of uterus) 14 25 26

1) 정의

① 자궁복구 과정이 지연되거나 불완전한 것

② 분만 24시간 후에 발생

2) 원인

① 자궁근의 탄력성 저하: 양수과다, 쌍태아, 다산부

② 태반조직 잔류

③ 자궁내막염

④ 골반염증질환

⑤ 자궁근종

3) 증상 16 26

① 산후 자궁 촉진 시 물렁물렁함

② 다량의 출혈

③ 오로의 지연(양이 많은 적색오로의 지속)

④ 냄새 나는 질 분비물 → 감염 위험

⑤ 복통, 요통, 골반 중압감

⑥ 미열, 피로감, 정서적 불안증세

4) 치료 14

① 자궁근 탄력 저하 → 자궁수축제 투여

② 태반조직 잔류, 출혈 지속 시 → 소파수술

③ 자궁내막염, 골반염증 → 항생제 투여

④ 모유수유 시 자궁수축 촉진됨

3. 산도열상

자궁이완 다음으로 많은 출혈 원인

1) 원인 및 유발요인

① 기계분만(겸자분만, 흡인분만)

② 급속분만

③ 회음절개

④ 거대아, 비정상적 태위, 선진부

⑤ 아두골반 불균형

⑥ 과거 감염, 손상

⑦ 근육 탄력성 이상

2) 회음 열상의 범위

3) 증상

자궁저부는 단단하게 촉진되나 질로부터의 선홍색 질분비물이 있을 때 예상됨

4) 간호 20

① 잦은 관찰 및 회음 간호

② 좌욕

③ 잦은 패드 교환

④ 따뜻한 찜질

⑤ 위생적인 손 씻기(회음패드 교환 전후 손 씻기)

⑥ 앞에서 뒤로 회음패드 갈기

4. 산후 혈종(hematoma)

1) 정의

혈관 손상으로 질이나 회음 피부 아래 결합조직 내로 혈액이 유출되는 것

2) 원인

① 아두 만출 시 압박 및 혈관파열

② 회음마취나 봉합 시 혈관 손상

③ 기계분만 시 혈관 손상

3) 증상

① 회음의 심한 통증, 팽륜, 압통

② 소변보기가 힘듦

③ 질내 혈종의 경우 변의를 느낌

④ 혈종 촉진

⑤ 심한 경우 출혈과 통증으로 쇼크

4) 간호 24

① 혈종이 작은 경우 → 자연 흡수됨, 무통각제, 찬물찜질 17

② 혈종이 크거나(지름 5 cm 이상) 진행성일 때 → 절개 후 배액, 항생제 투여 24

③ 상처 재생기에 좌욕, 건열요법을 실시하여 상처치유 촉진

5. 자궁내번증

1) 정의

자궁이 뒤집혀 자궁저부가 자궁강으로 내려온 것

 

그림  자궁내번증

2) 원인 및 유발요인

① 태반박리 전 제대를 잡아당김

② 태반박리와 만출을 위해 자궁저부를 지나치게 밀어냄

③ 과도한 자궁저부 마사지

④ 유착태반

⑤ 제대가 짧은 경우

⑥ 태반의 용수박리

⑦ 다태임부의 급속분만

⑧ 분만 후 아래로 힘을 주는 것

⑨ 서 있는 자세로 급속분만 시

3) 증상

① 심한 질 내 충만감과 심한 통증

② 출혈 → 심하면 저혈량쇼크로 사망

③ 감염

4) 간호

① 자궁내번 의심 시 → 옥시토신 중단

② 자궁을 제 위치로 복원하기 위해 처방된 자궁이완제나 마취제를 투여하고 수술 준비

③ 자궁이 원상복귀 시에는 자궁수축제 투여

※ 무엇보다 예방이 중요: 분만 3기 관리 시 태반 만출을 너무 서두르면 안 됨

6. 유착태반

① 정의: 태반이 자궁에 견고히 부착되어 자연적으로 분리되지 않는 상태

② 종류

• 유착태반(placenta accreta): 태반이 기저탈락막까지 통과

• 함입태반(placenta increta): 태반이 자궁근층까지 침투

• 천공태반(placenta percreta): 태반이 자궁근층을 통과하여 장막까지 도달

③ 원인: 과거 제왕절개술, 소파술

④ 증상: 분만 후 태반박리가 안 되고 심한 자궁출혈 유발, 자궁파열 → 저혈량쇼크 유발

⑤ 치료: 유착 부위가 작으면 용수박리 실시 → 그러나 대부분 완전 유착태반인 함입태반과 천공태반은 자궁절제술을 실시함

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