[1] 산욕감염

1. 정의

출산 이후 생식기의 세균성 감염으로 산욕감염, 패혈증, 산욕열이라고도 불림

2. 산후감염의 지표

분만 첫 24시간 이후부터 10일 동안 구강으로 1일 4회의 체온 측정 시 38℃ 이상의 열이 2일간 지속되는 경우

3. 산후감염의 발생원인

주로 질내 연쇄상구균이 분만 시 손상 부위에 침투

(1) 산전 요인

① 빈혈, 영양결핍

② 산전관리의 부족

③ 양막파열 후의 성교

④ 낮은 사회경제적 수준

⑤ 신우신염의 과거력

⑥ 비만, 흡연과 약물 남용

(2) 분만 중 요인

① 지연분만, 난산, 겸자분만

② 잦은 질 내진

③ 용수박리

④ 파수 후 분만 지연

⑤ 질 내 모니터기 부착

⑥ 회음절개술, 제왕절개 등 수술적 요인

(3) 산후 요인

① 산후출혈

② 태반조직 잔여

4. 산후감염의 종류와 간호

1) 산도, 자궁, 골반 감염

(1) 회음, 외음의 감염

① 원인

회음절개 및 열상 부위의 균 침입

② 증상

• 산욕 초기 발열

• 국소 통증, 발적, 부종

• 맥박 상승

③ 치료 및 간호

• 항생제 투여

• 절개배농 및 배액 증진 → 반좌위

• 패드를 자주 교환

• 좌욕, 회음 등

• 진통제 투여

• 수분 공급(2,000 mL 이상)

(2) 자궁내막염 14 16 18 21 23 24

① 원인

• 태반상, 자궁내막에 세균감염

• 지연분만

• 지연된 조기파수

• 빈번한 내진

• 내부 태아 모니터링

② 증상

• 산후 2∼3일에 38℃ 이상의 체온 상승

• 하복부 통증

• 심하고 지연된 산후통

• 오한, 권태, 두통, 요통, 식욕부진

• 빠른맥박, 백혈구증가증

• 자궁 이완 및 민감성 증가

• 악취 나는 암적색의 화농성 오로

③ 치료 및 간호

• 항생제

• 자궁수축제 투여

• 체위배액: 반좌위 22

• 수액 공급(3∼4 L/일)

• 침상안정과 휴식

• 고단백, 고비타민, 고열량 식이

• 중증 시 일시적 수유 중단

(3) 골반 봉와직염, 골반 주위염

① 원인

경관열상이나 자궁내막염이 혈관과 림프관을 따라 골반까지 파급되어 발생

② 증상

• 39.5∼40℃

• 오한, 권태

• 빠른맥박, 백혈구 증가

• 하복부 통증

• 자궁이완과 민감성 증가

• 골반농양

③ 치료 및 간호

• 안정 및 수분 공급

• 항생제, 진통제 투여

그림  자궁내막염

그림  자궁내막염과 자궁주위염

그림  복막염과 부속기 감염 

2) 혈전정맥염(thrombophlebitis)

① 원인: 산욕기 중 혈액응고인자의 상승으로 정맥내층에 혈전이 생겨 여기에 염증이 일어나 발생

② 종류

그림  하지혈전정맥염

그림  골반혈전정맥염

③ 치료 및 간호 14 17 21 23 24

▶ 침상안정

▶ 침범된 부위의 상승

• 대퇴혈전정맥염: 하지 상승 17

• 골반혈전정맥염: 고골반위(골반을 올린 심스체위)

▶ 항응고제, 항생제, 진통제 투여

▶ 통증 감소: 냉찜질, 온찜질

▶ 모유수유 중단

④ 주의점: 마사지는 절대 금기 → 혈전박리의 위험

⑤ 예방: 조기이상을 통한 예방이 최선 23

3) 폐색전증 19 25

① 빈도: 제왕절개술 후 주로 발생, 분만 후 48시간 이내에 가장 많이 발생

② 정의: 혈관벽에서 떨어져 나간 혈전이 혈행을 따라 폐순환계 내에 머무르는 것으로 폐동맥의 일부 또는 전부가 폐쇄되어 생명에 위협을 줄 수 있음

③ 원인: 혈전이 정맥벽에서 떨어져 심장을 통해 폐동맥으로 이동하면서 발생

④ 증상: 호흡곤란, 빠른호흡, 기침, 흉통, 빠른맥박, 마찰음, 발한, 청색증, 객혈, 심잡음, 불안 25

⑤ 진단: 압박 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT), 폐관류 검사

⑥ 치료 및 간호중재

• 항응고제 투여, 혈전용해제(헤파린) 투여, 절대안정, 산소투여

• 간호사의 응급처치와 세심한 관찰이 중요

4) 유방염(mastitis)

① 정의: 산욕기 유선조직의 급속감염으로 인한 국소적 농양

② 원인

• 주로 황색포도알균

• 유두열상이나 미란이 있는 임부가 수유 시 신생아의 인후나 산모의 손에 있는 균에 오염되어 발생

③ 증상

• 산후 2∼3주경 주로 발생

• 전구증상: 심한 유방울혈

• 편측 유방의 국소증상: 통증, 팽만감, 발적, 민감성 증가

• 체온 상승, 오한, 권태감

• 겨드랑이림프절 증대

④ 간호 20 26

• 발적과 농양 시 일시적으로 모유수유 중단

• 항생제 투여

• 젖을 짜내 유방울혈 완화 26

• 농양 시 절개와 배농

⑤ 예방법

• 수유 전후 손 씻기

• 유두 청결, 유두의 열상 예방 → 수유 자세 교정(가까이 안고 유륜까지 빨림)

• 수유 후 남은 젖을 짜내 유방울혈 예방

5) 산후 비뇨기계 감염

▶ 배뇨량이 300 mL보다 적으면 요정체를 의미

▶ 잔뇨량이 50 mL 이내이면 정상. 100 mL 이상 시에는 보고

(1) 요폐증

① 원인

• 겸자분만, 흡입분만, 제왕절개

• 마취제와 진통제의 사용

• 인공도뇨

② 발생시기: 산욕 12시간 내에 발생, 보통 24시간 후 회복

③ 간호

• 분만 후 자연배뇨 유도

• 자연배뇨 안 되면 인공도뇨 실시

• 온찜질

(2) 잔뇨증 17

① 정의: 자연배뇨 후 5분 이내 인공도뇨하여 남아 있는 소변량이 60 mL 이상일 때(정상적으로 산모는 출산 후 6시간 이내에 소변을 보아야 함)

② 원인: 방광근 이완, 소변 정체

③ 증상

• 산모가 1회 300 mL 이하의 소변을 자주 봄

• 방광팽만

• 치골상부 불편감

④ 간호

• 잔뇨량 측정 후 잔뇨 시 매 배뇨 후 인공도뇨 17

• 정체도뇨관 삽입

(3) 방광염

① 정의: 방광의 염증

② 증상: 미열, 긴급뇨, 빈뇨, 배뇨 시 통증, 방광 부위 압통과 불편감

③ 진단: 세균뇨검사

④ 간호

• 수분공급(3,000 mL/일)

• 항생제 치료

(4) 신우염

① 방광염이 수뇨관과 신우를 통해 신장조직으로 퍼진 경우

② 증상: 고열, 절박뇨, 빈뇨, 하복부 통증, 백혈구 증가, 오한, 침범 신장 부위 통증, 단백뇨, 산성 소변, 소변 내 농세포

③ 치료: 수분 대량 공급, 항생제 투여

(5) 비뇨기계 감염 예방법

① 회음부 간호 시행

② 면제품의 속옷 착용

③ 수분섭취 권장

④ 배뇨를 자주 함

⑤ 성교 전후에 소변 보기

⑥ 감염의 증상과 징후를 알고 조기치료

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