[3] 산욕기 산모의 간호

1. 자궁퇴축 간호 15 17

1) 사정

매일 아침 배뇨 후 무릎을 세우고 누워 복부에 힘을 뺀 상태에서 자궁저부, 오로의 상태, 출혈 유무 사정

2) 간호 21 26

① 자궁 이완 시: 자궁저부 마사지 시행 15 18 19

• 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지할 때까지 간헐적으로 마사지 시행

• 자궁 수축 시 과잉 마사지 금기 → 자궁 이완의 원인

② 배뇨와 정기적 모유수유 → 옥시토신 분비 촉진으로 자궁 수축 유발

③ 자궁수축제 투여

• 자궁수축을 유발하여 산후출혈을 예방함 19

• 약물 투여 시 일시적 산후통 유발 17

④ 오로와 출혈 양상 관찰

• 오로의 냄새, 양, 기간, 성상을 관찰

• 출혈 의심 시 패드를 모으고 관찰

• 자궁이 단단하나 오로 양이 증가하면 경부나 질의 열상을 의심함

⑤ 자궁후굴 예방: 슬흉위(1일 3∼4회, 1회에 5분씩 실시)

⑥ 자궁이 오른쪽으로 치우쳐져 있으면 방광팽만이 의심되므로 소변을 보도록 격려 16 20 26

2. 산후통

1) 원인

① 자궁근육 및 자궁인대의 탄력성 저하로 인해 간헐적 자궁수축이 일어나 통증 유발

② 24∼48시간 후 자연적으로 없어짐

③ 경산부, 모유수유 시, 다태아, 거대아, 양수과다증, 자궁수축제 투여 시 더 심함

2) 간호 21

① 방광 비우기

② 자궁저부 마사지

③ 고온팩 적용

④ 배 깔고 눕기(복위)

⑤ 수유

⑥ 다리 들어올리는 운동

⑦ 심할 경우 진통제 투여

3. 배뇨 및 배변

1) 배뇨

① 6∼8시간까지 자연배뇨 실시

② 목적

• 산후감염 예방

• 방광기능 확인

• 자궁수축 촉진

• 산후출혈 예방

③ 간호

• 산후 2시간 간격으로 방광팽만 확인

• 자연배뇨 못하면 인공도뇨 실시

• 산후 첫 소변은 100 cc 이상이 정상

• 소변 횟수, 양, 색깔, 감염 등 특성 관찰

• 필요시 잔뇨량 확인(자연배뇨나 도뇨 후 50 mL 이하이면 정상임)

2) 배변

① 스스로 배변할 수 있도록 격려

② 변비의 원인

• 감소된 연동운동

• 복부근육 긴장도 감소

• 식이 양상의 변화(금식 등)

• 회음부 불편감

③ 간호

• 운동 및 체위 변경

• 회음부 불편감의 완화

• 정기적 배변습관 유지

• 적절한 수분 공급

• 고섬유식이 섭취

• 심할 경우 완화제 투여

4. 회음부 간호

1) 목적

안위 유지, 감염 예방

2) 간호

① 냉요법

• 목적: 부종, 통증, 출혈 감소 효과 24

• 방법: 얼음주머니를 24∼48시간까지 회음절개 부위에 적용

• 주의점: 너무 오래 적용 시 상처 회복 지연

② 좌욕

• 목적: 회음부 순환 증진, 부종 경감, 조직 이완

• 방법: 1일 3∼4회 적용, 1회 20분 정도. 물 온도 38∼41℃, 3∼4주까지 실시

③ 건열요법

• 상처 부위 건조, 순환 증진

• 방법: 30∼50 watt, 50 cm 거리, 1회 20분, 하루 3∼4회 적용

• 주의점: 화상에 주의

④ 필요시 진통제 투여

⑤ 편안한 체위 유지(절개하지 않은 쪽으로 측와위가 도움이 됨)

5. 조기이상

1) 목적 22

① 순환 증진으로 상처 회복 촉진

② 혈전성 정맥염의 예방

③ 자궁퇴축 촉진

④ 방광 합병증 감소

⑤ 장운동 촉진으로 변비 예방

2) 간호

① 분만 후 2시간은 침상안정. 그 후 모체상태에 따라 조기이상 실시

② 기립성 저혈압 주의 → 서서히 일어나고, 붙잡고 걷도록 교육

③ 혈전정맥염

• 원인: 분만 후 장시간 침상안정 시 혈액응고인자들이 하지에 축적되어 염증 생김

• 증상: 종아리 부위의 통증, 발적, 열감, 단단함. Homan sign(+)

• 예방: 조기이상 격려

6. 운동과 휴식

1) 운동

① 골반강화운동(Kegel exercise)

• 목적: 골반근육의 탄력성 유지, 혈액순환, 회음치유 촉진, 스트레스성 요실금 예방

• 방법: 회음근육의 수축과 이완을 반복

② 전반적인 운동: 너무 심하지 않게 천천히 양을 늘림

2) 휴식 17

① 분만 후 8시간 동안 휴식과 수면을 취하도록 방문객 제한 17

② 신체 불편감 → 등 마사지, 이완요법, 필요시 수면제 투여

③ 척추마취 시 → 베개를 빼고 머리를 높이지 말고 똑바로 눕도록 함(두통 예방)

④ 경막외 마취 시 → 8시간 안정 후 조기이상하도록 함

7. 영양 및 수분 섭취

① 분만 후 배고픔을 느끼고 점차 식욕이 증가함

② 분만 시 수분섭취 제한으로 인한 탈수와 젖 분비를 위해 1일 2,500∼3,000 mL의 수분 공급

③ 영양소 공급: 고단백, 비타민, 철분, 섬유질

• 단백질(수유부): 비임신 시보다 25 g 추가

• 열량: 수유부는 비임신 시보다 340 kcal 추가

• 수분 및 기타 영양분과 칼슘 섭취를 위해 1일 1,000 mL의 우유 섭취 권장

8. 성생활

1) 성교 시기

① 오로가 감소한 분만 후 3주 이후에 가능

② 성교 시 통증이 없을 정도로 회음부가 치유되어야 함

③ 혈종이나 감염이 없을 때

④ 호르몬의 부족으로 성에 대한 관심이 없어질 수도 있음

2) 피임 15

① 월경 재개 전에도 배란이 되어 임신이 가능하므로 임신을 원하지 않을 경우 수유 여부에 관계없이 피임을 권장함

② 산욕기에는 경구피임약은 피하도록 함(혈전정맥염 유발 촉진)

9. 모유수유 19

1) 모유수유의 장점

① 면역물질을 함유하며 신생아 알레르기 및 질환 예방

② 태변 조기 배설 촉진

③ 모아애착 강화, 모성의 심리적 안정

④ 자궁수축 촉진으로 산후출혈 예방 19

2) 일반적 유방 관리 지침

① 유방 지지: 어깨선이 넓은 브래지어 착용

② 유두 관리 15 22

• 임신 6개월부터 거친 타월로 문질러 단련시킴

• 유두는 물로만 닦아 유지방이 닦이지 않도록 함(유두 보호 성분)

③ 심한 유두 열상 시 유두덮개 이용

④ 유두 마사지 후 10∼20분간 공기 중에 노출하여 건조시킴

⑤ 수유에 영향을 미치는 요인: 산모의 불안, 근심, 걱정, 통증, 긴장, 약물 등

⑥ 수유의 금기증: 치료받지 않은 활동성 결핵, 만성 간염, HIV 감염자

3) 유방울혈 시의 간호

(1) 더운물 찜질

① 수건을 뜨겁게 하여 양쪽 유방에 적용

② 유선을 이완시켜 유방 마사지 시 통증을 경감하고 유즙 분비 촉진

(2) 유방 마사지

① 온찜질 후 실시

② 유방 주위에서 유두를 향해 윤상으로 돌리면서 마사지

③ 불편감 완화, 유즙 분비 자극

④ 1일 2∼3회, 5∼10분간, 식후 1시간 정도 유방 자가간호 실시토록 교육

    → 유방울혈의 가장 좋은 간호는 모유수유 16 18

(3) 모유수유 방법 21

① 분만 직후부터 수유를 시작함 → 유즙 분비 촉진

② 1일 8∼12회. 15분 이상 젖을 물리도록 함. 아기가 원할 때마다 수유 18

③ 수유 전 비누로 손 씻기 → 감염 예방

④ 수유 시 자세

• 편안한 자세로 유방을 조금 문지른 후 유즙을 짠 다음 수유

• 유두가 아기의 입천장을 향하게 하고 아랫입술은 유두 아래 위치하여 유륜까지 빨리도록 함

• 양쪽 유방을 번갈아 수유

• 수유 후 반드시 트림시킴(가스 제거, 기도흡인 위험 예방)

• 수유 후 남은 젖은 반드시 짜서 유방을 비우도록 함 → 유즙 생성 및 분비 촉진

4) 유두열상 관리 14 22 23

① 원인: 수유 시 부적절한 자세(유두만 물리는 경우) 23

② 목적: 유방염으로의 진전 예방(열상 부위로 신생아의 입이나 엄마의 손에 있는 균이 침입되어 유방염 발생 가능)

③ 증상: 젖을 빨리고 난 후 유두의 심한 쓰림, 유두 표면의 벗겨짐, 출혈

④ 간호: 냉(수유 후)·열요법(수유 전), 수유 후 건조시킴, 수유시간을 5분 정도로 제한. 심한 경우 48시간 동안 수유 금지(젖을 짜내야 함)

⑤ 예방: 아이를 가까이서 안고 유륜까지 빨림

5) 비수유부의 유방 간호

① 유방억제대 착용

② 절대로 수유, 마사지, 더운물 찜질을 하거나 짜지 않음

③ 울유가 심할 경우 진통제 투여, 냉찜질 적용

④ 유즙억제제: Parlodel

• 분만 6시간 후 활력징후 안정 시 투약

• 부작용 주의: 저혈압, 심계항진, 기절 등

10. 예방접종

① 풍진 백신

• 풍진 예방접종을 안 했거나 풍진항체 titer가 1 : 8 이하인 산모는 퇴원 전 접종

• 항체가 1 : 16 이상 시 면역력 있음

• 풍진 백신접종 후 3개월간 피임 권장

② B형간염: B형간염 산모의 신생아는 분만 즉시 면역글로불린 접종 후 백신을 접종

③ Rho(D) 면역글로불린: Rh(–)인 여성이 이전에 감작되지 않은 경우 → 임신 28주에 예방 차원에서 Rho(D) immunoglobulin을 접종할 수 있으며, 분만이나 유산 또는 양수 천자 시에는 72시간 이내에 Rho(D) immunoglobulin을 반드시 접종 19

11. 퇴원 간호

퇴원 전에 산모의 신체적·정신적 상태를 사정

① 사정 내용: 활력징후, 자궁퇴축, 회음부 회복, 배설, 수유, 유즙 분비 억제, 조기이상, 여러 가지 검사, 예방접종 상태 등

② 지식수준 평가 확인: 자가간호 및 신생아 간호능력, 배란과 월경의 회복, 피임, 성교의 재개, 약물 복용법, 즉시 보고해야 할 위험 증상

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