[3] 대안적 분만과 간호

1. 유도분만

1) 정의

자연적인 자궁수축이 있기 전에 자궁수축을 유도하여 분만

2) 적응증

① 태아 상태 위험 시

② 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 임신성 고혈압

③ 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체질환

④ 분만지연

⑤ 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때

⑥ 과숙임신

3) 금기증

① 아두골반 불균형, 산도기형, 태위 이상, 태아 선진부 이상

② 태아질식 상태, 저체중아, 미숙아

③ 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험 등의 자궁파열 위험성

④ 4회 이상의 다산부

⑤ 전치태반

⑥ 질의 헤르페스 감염

⑦ 질출혈

4) 종류

(1) 옥시토신을 이용한 유도분만 24

① 선행조건

• 태아가 종위, 선진부는 두위 시

• 경부거상이 시작되었을 때

• 태아가 생존력이 있을 때(폐성숙도 측정)

• 아두골반 불균형이 없을 때

• Bishop score: 5개 항목 중 경관 개대가 가장 중요. 점수가 높을수록 분만 소요시간이 짧고 유도분만 성공률이 높음

※ 7점 이하: 경관이 분만에 적합해질 때까지 유도분만을 시도하지 않음

   9점 이상: 유도분만에 적합한 상태로 유도분만이 성공적임

   12점 이상: 분만이 거의 임박한 상태임

② 효과

• 자궁수축 유발 → 분만유도 및 촉진

• 항이뇨 효과 → 투여 중지 후 즉시 회복

• 부작용: 저혈압, 빠른맥박

③ 투여방법

• 정맥투여: 혈중농도를 균일하게 유지 가능하며 문제 발생 시 즉각적 중지 가능

• 수축 간격 3∼4분, 수축시간 40∼60초, 수축 시 자궁 내 압력 50∼70 mmHg 정도까지 용량을 늘림

④ 간호 21 23

• 태아 상태 사정 → 태아저산소증, 태반기능 감시

• 후기 감퇴, 심한 가변성 감퇴 → 옥시토신 중단, 좌측위, 산소 투여 23

• 자궁수축 기간이 90초 이상 → 일시적 투여 중단, 주입속도 감소

• I/O 확인(항이뇨 효과) → 소변량 감소 시 의사에게 보고

• 분만 실패 시 → 제왕절개 분만

(2) 프로스타글랜딘을 이용한 경관 성숙 19

① 효과

• 자궁경관의 연화, 개대, 소실을 일으켜 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높여 효과적인 자궁수축 유발

• 임신 중 태아 사망 시 유도분만에 사용

② 방법

옥시토신 투여 전날, prostaglandin E2를 좌약이나 젤 형태로 질에 삽입

(3) 인공파막술 16

① 선행조건

• 자궁경관 상태가 양호하며 질식분만 조건 시

• 선진부 진입 시

• 분만 진통이 있을 때

② 금기증

• 선진부 진입이 안 되었을 때 → 제대탈출의 위험

• 둔위, 횡위 시 금기

③ 간호중재

• 양수상태 관찰

• 제대탈출, 제대압박 여부 사정(태아심음을 통해 확인)

• 감염징후 확인을 위해 2시간마다 체온 측정

• 감염되지 않도록 내진을 삼가고, 깨끗한 침구 제공

2. 흡인만출(vacuum extraction)

1) 방법

제왕절개술을 할 필요까지는 없으나 만출력 이상인 경우, 특수 진공흡인 만출기를 이용하여 흡인컵을 아두에 부착하여 견인 후 잡아당김

그림 흡인분만

2) 적응증

(1) 모체측 요인 21

① 분만 2기의 지연 21

② 산부가 힘을 주면 안 되는 경우: 심장병, 고혈압, 폐결핵

③ 과산증

④ 과거 제왕절개술

⑤ 마취로 힘을 줄 수 없을 때

(2) 태아측 요인

① 제대탈출

② 분만 2기에 자궁 내 태아 질식 발생 시

3) 선행조건

① 두정위, 아두골반 불균형이 없어야 함

② 양막파수 후 회음절개 후 적용

③ 아두 진입 후 아두가 만져지지 않는 정도에 사용

④ 방광을 비운 후 사용

4) 금기증

조산아, 안면위, 둔위 시 금기

5) 간호

① 호흡법과 힘주기 지도

② 체위: 쇄석위

③ 자궁수축 시 효과적 힘주기 격려

④ 태아심음 확인 → 문제 시 소아과 의사를 부름, 소생술

⑤ 산류가 없어짐을 설명

6) 합병증

경관열상, 산류, 두혈종, 뇌출혈, 경막하출혈 → 태아나 산부의 손상을 최소화하기 위해 흡인기는 30분 이하로 적용, 흡인 파워 조정, 태아심음 측정 등이 필요함

3. 겸자분만(forceps delivery)

① 방법: 겸자를 이용하여 태아 만출을 보조함

② 적응증

• 태아가사, 태반조기박리, 제대탈출

• 아두의 내회전이 일어나지 않을 경우

• 힘을 줄 수 없는 산모 상태: 심장병, 피로 등

③ 합병증

• 산도열상

• 자궁파열

• 태아 두개 내 출혈과 뇌손상

• 태아 안면신경마비

4. 제왕절개 분만(cesarean section, C/S) 14

① 정의: 복부절개를 통해 태아를 만출시키는 것

② 적응증

• 아두골반 불균형

• 과거 제왕절개 분만

• 중증 자간전증

• 전치태반, 태반조기박리

• 태아질식 또는 임박한 질식

• 유도분만 실패 시

• 산도 감염: 음부 포진 등

• 모체의 질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암

• 횡위, 둔위

③ 금기증: 태아 사망, 미숙아

④ 수술방법

그림 제왕절개 방법

⑤ 수술 후 간호 14 20

▶ 호흡기능 증진: 수술 후 최소한 8시간 동안은 매 시간마다 5~10회 정도 심호흡과 기침을 격려 → 마취로 인한 호흡기계 합병증 예방

▶ 수분 및 영양 균형 유지

▶ 배뇨 간호: 24시간 정체도뇨관 유지. 제거 후 4∼8시간 내에 자연배뇨 확인

▶ 마취에서 깨어나면 신생아를 산부에게 보여 심리적 안정 및 애착관계 형성 20

▶ 2시간마다 체위 변경 및 12~24시간 경과 후 조기이상 → 산후 혈전정맥염 예방

▶ 수술 부위 통증 조절 → 진통제 투여, 편안한 체위 유지

▶ 출혈 및 감염 예방 24

• 수술 후부터 패드, 자궁수축 관찰, 수술 부위 관찰

• 수술 직후부터 모래주머니로 상처 부위 압박하여 지혈

• 활력징후를 계속 사정

▶ 산모의 일반적 간호제공: 유방 간호, 산후통, 변비 관리 등

5. 제왕절개 후 질식분만(VBAC) 대상자의 전후 간호 26

이전 분만 시 제왕절개 분만을 한 여성이 다시 임신하였을 때 질식분만에 대한 금기증이 없을 경우 제왕절개 분만 후 질식분만(vaginal birth after cesarean, VBAC)을 시도할 수 있음

1) 조건

이전 하부 횡절개로 제왕절개 분만, 자궁에 다른 상처가 없으며, 자궁파열 기왕력이 없는 여성에게 격려

2) 간호

① 지지그룹과 산전교실을 통해 심리적 준비

② 제왕절개 분만이 결정된 후 30분 이내에 수술이 가능한 병원에서 수행되어야 함

③ 잠재기 동안 보행 격려, 활동기에 태아심박수 및 자궁활동 측정

④ 자궁파열 위험 사정: 옥시토신이나 경막외 마취 시 세심한 주의 및 감시 필요 26

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