[2] 태아부속물 관련 건강문제
[2] 태아부속물 관련 건강문제
1. 제대탈출 15 26
① 정의: 아두 만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것 → 제대가 눌려 태아저산소증 발생 위험
② 원인
• 조기파수
• 두정위 이외의 선진부
• 조산아
• 양수과다증
• 전치태반
• 아두골반 불균형
• 선진부 진입을 방해하는 자궁 내 종양 등
③ 증상
• 질강으로 제대가 보임
• 태아전자감시기상 가변성 감퇴 나타남 26
④ 진단
• 주로 내진에 의함
• 파막 후 태아심음의 갑작스런 하강은 제대탈출과 관련이 많음
그림 제대탈출
⑤ 간호중재 15
• 제대가 눌리는 것을 방지하기 위해 고골반위를 취함
• 제대가 건조되지 않도록 소독된 생리식염수를 적신 거즈로 잘 덮어줌
• 산소 공급
• 분만 경과가 안 좋으면 → 제왕절개
⑥ 주의점: 제대를 억지로 밀어 넣지 말 것
2. 양수과다증과 양수과소증 26
양수의 양은 600∼1,200 cc가 정상. 정상범위에서 벗어난 경우 문제가 됨
구분 | 양수과다증 | 양수과소증 |
정의 | 양수의 양이 2,000 mL 이상 | 양수의 양이 500 mL 이하 |
원인 | •당뇨병 임부, 임신성 고혈압, 심장질환 임부 •무뇌아, 수두증 •식도나 위장계통의 폐쇄아 •다태임신 | •정상 태반의 노화, 자궁 내 성장지연 •조기파막, 양수의 누수 •쌍태아유착증후군(twin–to–twin transfusion syndrome) •태아의 선천성 요로폐쇄 |
진단 | •주수보다 큰 자궁 •초음파상: 양수지수 24 cm 이상 | •주수보다 작은 자궁 •초음파상: 양수지수 5 cm 이하 |
증상 | •호흡곤란 •부종(하지, 음순, 하복부) •복부불편감 | •임신주수에 비해 작은 자궁 •복부에서 태아가 쉽게 만져짐 |
합병증 | •조산, 조기파수, 제대탈출, 태반조기박리 •높은 주산기사망률 •이완성 자궁출혈 | •양수량이 적어 제대압박 위험, 태아 질식위험 증가 •태아 기형 |
치료 및 간호 | •중증 시에만 간호 •안위 제공, 정서적 지지 •양수천자를 통한 배액 •저염식이 •태아심음의 지속적 관찰 •산후출혈 예방 → 자궁수축제 투여 | •태아 상태 관찰 •심한 경우 → 양막 내 생리식염수 주입 •태아심음 저하 → 유도분만 |
3. 융모양막염
① 정의: 융모, 양막, 양수 및 태아와 관련된 감염상태
② 특징
• 초기에 과호흡, 빠른맥박, 38℃ 이상의 체온 상승, 태아 빠른맥박
• 모체의 심한 오한, 탈진, 자궁 압통 증가
• 양수 색이 혼탁하거나 화농성, 불쾌한 냄새
• 자궁 압통, 이상 진통, 지연분만
③ 원인 및 유발요인
• 질이나 파열된 막을 통한 상행성 감염이 대부분
• 태반을 통한 감염
• 복강에서 나팔관을 통한 하행성 감염
그림 융모양막염의 감염 경로
④ 진단
• 일반적인 감염증상
• 난막파열이 안 된 경우 양수검사
⑤ 산부 및 태아에 미치는 영향
• 산부: 심한 오한, 전신성 근육통, 고열 및 자궁 압통
• 신생아: 패혈증, 신생아 폐렴, 중이염 등
⑥ 치료
• 산부 및 신생아에게 항생제 치료
• 제왕절개보다는 질식분만(옥시토신 투여)
⑦ 간호중재
• 감염 스트레스와 모성 및 태아 상태 관찰
• 양수 특성 및 태아심음, 자궁수축 활동 관찰
• I/O 조사(탈수와 케톤증 동반위험)
• 옥시토신이나 자궁수축제 사용
• 해열제
• 다른 신생아에게 감염되는 것을 막기 위해 격리 간호 필요
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