[1] 분만과정 관련 건강문제

1. 난산(dystocia)

1) 정의

분만시간이 길고 어려운 비정상적 분만과정의 지연

2) 원인

분만 5P의 문제

① 만출력 이상: 자궁수축력의 약화, 부적절한 수의적 힘주기

② 태아 이상: 태위, 태향 이상, 태아의 크기 및 발육 이상

③ 산도 이상: 산도의 크기 및 형태의 변화, 생식기 기형 등

④ 심리적 이상: 출산 준비 부족으로 인한 불안, 공포

⑤ 자세 이상: 부적합한 자세

2. 자궁기능부전(uterine dysfunction)

1) 정의

경관 개대와 태아 하강을 방해하는 비정상적인 자궁수축

2) 원인

협골반, 진통제의 사용, 태아 위치 이상

3) 종류

(1) 고긴장성 자궁수축과 저긴장성 자궁수축 15 16 18

(2) 수의적 만출력 이상(inadequate voluntary expulsive force)

① 정의: 경관 완전개대 후 자궁수축 시 산모가 적절한 힘주기를 못하는 경우

② 원인: 피로, 부적절한 체위, 다량의 진통제, 마취 시 발생

③ 간호

• 호흡법 및 힘주기 격려

• 산소 공급

(3) 병리적 견축륜(Bandl ring)

① 정의: 태아 하강은 중단되고 자궁 상부와 하부 사이에 부분적인 수축이 발생하는 것

② 기전: 자궁 상부는 계속적 수축과 견축으로 두터워지고 하부는 늘어나서 얇아지므로 상부와 하부 사이에 반지 모양의 수축이 발생. 자궁파열의 전조증상

③ 원인: 아두골반 불균형, 옥시토신 과다투여. 경산부에 많음

④ 증상

• 비정상적 견축륜

• 태아 하강 안 됨

• 심한 복통, 불안, 탈수, 태아질식

⑤ 간호

• 옥시토신 중지

• 모르핀 주사로 수축력 감소시킨 후 → 제왕절개 시행

• 주의: 자궁수축제, 관장은 절대 금기

3. 급속분만과 지연분만

4. 조기파수

1) 정의

분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것 → Nitrazine paper test 결과, 청색으로 변함(정상 시 노란색)

2) 합병증

감염(융모양막염, 자궁내막염 등), 제대탈출, 분만지연, 조산, 자궁파열 등

3) 간호중재

(1) 임신 38주 이후(조기파막, PROM)

① 관장 후 24시간 안에 분만 진전 없으면 유도분만

② 유도분만 실패 시 → 제왕절개 분만

③ 양수의 색 변화(두정위 시 태변착색, 혈액) → 유도분만 시도

(2) 임신 37주 이전(만삭 전 조기파막, PPROM)

① 임신기간 연장 → 태아가 최적의 상태로 분만되게 도움

② 침상안정, 내진 제한, 태아 상태 관찰, 수분 공급

5. 조기분만(조산) 26

임신 20∼37주 사이의 분만

1) 원인

① 주로 50%는 원인불명, 1/3은 조기파수 후 발생

② 산모의 연령(20세 이하, 40세 이상), 작은 체격, 원뿔조직절제술, DES 노출, 유산 경험, 심리적 스트레스, 과로 등

2) 임신 시 간호

① 증상 확인 및 관찰: 월경통과 유사한 복통, 장의 통증, 골반의 압통, 설사, 하부요통, 질 분비물 증가 → 증상 구별이 어려우므로 병원에서 도움을 받는 것이 좋음

② 치료 및 간호 15

▶ 비뇨기 감염 예방 → 조산 예방

▶ 조산의 징조가 보일 때 24 26

• 절대안정 26

• 성관계 자제

• 양수파막 및 혈액성 질 분비물 관찰

• 약물 사용(자궁수축 억제제, 진통 억제제) 22 : 지속적으로 자궁수축 정도를 확인하며 사용

 –리토드린[Ritodrine hydrochloride, 유토파(Yutopar)] 24

※ 부작용: 저혈압, 빠른맥박 15 17 19 23

 –황산마그네슘(MgSO4)

 –니페디핀(nifedipine)

 –아토시반(트랙토실)

• 태아 폐성숙을 위한 약물 투여 → 스테로이드 제제(임신 34주 이후: 베타메타손 등) 18 20 22 25

6. 과숙아 분만

① 정의: 임신이 42주 이상 지연되는 경우 → 거대아, 자궁기능부전, 유도분만, 흡인만출, 제왕절개술의 빈도 증가

② 원인: 월경주기가 긴 여성, 살리실산염 사용 여성

③ 문제점

• 태반 노화로 인한 태반기능부전 17

• 영양소, 산소 감소로 인한 태아 저산소증 및 질식

• 거대아

• 양수과소증

④ 임신 시 간호(임신 42주 이후)

• 복부 촉진 및 초음파 검진 → 임신주수 확인

• 태아성숙도 확인: 양수천자, 24시간 소변, NST

• 검사 결과, 과숙이 아닌 경우 → 분만예정일 다시 계산

• 검사 결과, 과숙 시 → 유도분만

⑤ 분만간호

• 유도분만

• 매일 분만 징후와 자궁 상태 관찰

• 분만 중 태아심음 관찰

• 과숙아 간호

7. 자궁파열

① 정의: 자궁의 근육이 열상을 입어 파열되는 현상으로 주로 협부나 체부에서 발생

② 원인

• 다산부

• 분만중단: 태위 이상 등으로 분만이 중단된 후 수축 지속 시 병리적 수축륜 발생

• 과거 제왕절개, 자궁수술의 흔적, 인공유산

• 과다한 자궁수축제 사용

③ 증상

④ 치료 및 간호

• 예방이 가장 좋은 치료임

• 자궁적출술

• 출혈량, 활력징후 사정 및 수혈

• 항생제 투여(복막염, 패혈증 예방)

• 저혈량 쇼크 증상, 복막염 위험 사정 및 대처

8. 자궁내번증

① 정의: 태반박리 전후나 태아 만출 후에 자궁이 뒤집히는 현상

② 원인

• 자궁수축이 없을 때 제대를 잡아당기는 경우

• 자궁이완 시 태반 배출을 위한 자궁저부 압박 시 발생

③ 간호

• 정맥으로 수액 공급

• 산소 투여

• 활력징후 측정

• 자궁저부를 서서히 밀어 넣음

• 심한 통증 → 모르핀 투여

9. 양수색전증 23

① 정의: 태지, 솜털, 태반 등이 섞인 양수가 모체 혈류 속에 들어가 폐순환을 차단하는 것

② 위험요인: 분만 직후, 난산 후, 옥시토신을 이용한 유도분만 후 주로 발생

③ 증상 23

• 청색증

• 저혈압

• 호흡곤란

• 빠른호흡과 흉통을 동반한 호흡부전

④ 간호중재

• 반좌위 후 산소 공급

• 수혈

• 파종혈관내응고(DIC) 발생 시 → 섬유소원과 항응고제 투여

• 지지간호

10. 다태분만

① 정의: 둘 이상의 태아를 임신한 경우

② 원인: 유전, 시험관 아기, 자궁기형(2개 자궁)

③ 진단: 초음파 검사를 통해 주로 진단

④ 종류

• 일란성 쌍생아: 하나의 수정란이 발달 초기에 두 개의 배아로 분할되어 성숙됨

• 이란성 쌍생아: 두 개의 난자에 각각 수정되어 발육됨

그림 일란성 쌍태의 형성

그림 이란성 쌍태의 형성

⑤ 문제점

⑥ 산전 관리

• 임신 중기부터 2주에 1회 정기적 산전 관리

• 식이 및 체중 조절: 18 kg 정도의 체중 증가. 영양소 공급

• 요통 예방을 위한 임산부 거들 착용

• 좌측위로 휴식

⑦ 분만관리

• 주로 제왕절개수술로 분만

• 자궁수축 확인하여 산후출혈 예방

11. 기타

1) 선진부, 태향, 태세 이상

(1) 후방후두위 14

① 원인: 남성형, 유인원형 골반, 협골반

② 증상: 엉치뼈 압박으로 인한 심한 요통, 제대탈출, 분만지연, 산후출혈 및 산후감염 빈도의 증가

③ 간호

• 허리마사지, 체위 변경

• 2시간마다 배뇨하여 선진부 하강 촉진

• 탈수 예방을 위한 수액 공급

• 횡경 정지 시 → 제왕절개수술 17

(2) 둔위

① 원인: 다태임신, 조산, 다산부, 양수과다증, 태아 기형, 자궁 기형

② 합병증

• 산부: 조기파막, 분만지연, 감염, 산도열상, 이완성 출혈

• 태아: 뇌외상, 뇌출혈, 제대탈출, 저산소증

③ 간호

• 초임부는 32주, 경임부는 34주 이후에 외회전 시도

• 태아가 클 경우 → 37∼38주경 유도분만

• 둔위 교정 안 되면 → 제왕절개

(3) 안면위

태아의 뇌외상 우려 → 대부분 제왕절개 시도

(4) 기타 태위

견갑위, 횡위 등 → 제왕절개 분만

2) 태아 이상

(1) 거대아

① 정의: 태아 체중 4,500 gm 이상

② 원인: 모체의 당뇨, 다산부

③ 합병증: 자궁기능부전, 어깨 난산, 아두골반 불균형, 자궁파열, 산후출혈

(2) 태아 기형

① 수두증 → 아두의 크기를 줄인 후 분만시킴

② 무뇌아 → 분만지연, 회음열상의 위험

3) 골반 이상

① 산도, 즉 골반의 입구, 골반강, 출구가 협소한 것

② 아두의 크기와 골반의 크기가 불균형[아두골반 불균형(CPD)]

▶ 협소골반의 기준

• 전후경선: 10 cm 이하

• 대각결합선: 11.5 cm 이하

• 횡경선: 12 cm 이하

▶ 아두골반 불균형: 질분만 시 하강이 안 일어남, 제대탈출, 태아 외상, 감염의 위험

③ 간호 → 제왕절개술 시도 16

4) 연조직 이상

① 정의: 자궁경관, 질, 회음 등의 이상

② 관련 요인: 쌍각자궁, 자궁근종, 과거 분만 시의 손상, 원뿔조직절제술

③ 간호 → 제왕절개, 회음절개를 통한 분만

5) 산모의 심리적 이상

① 원인: 스트레스 시 카테콜아민 분비 → 자궁기능부전 발생

② 간호: 스트레스 완화, 휴식, 수액 제공

6) 산모의 자세 이상

① 원인: 산부의 자세 고정 시 → 분만지연 초래

② 간호: 앙와위, 쇄석위를 피하고 걷거나 쪼그려 앉는 자세, 즉 중력 방향으로 앉는 자세가 효과적

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