[2] 분만 통증 완화법

1. 분만 통증이론

1) 관문통제이론

통증 자극이 통증전도로를 따라 통증중추로 올라가는 과정에서 인지, 동기 및 정서 상태와 같은 정신·심리적 요인들에 의해 수정될 수 있음을 규명함으로써 척수의 관문개폐를 조절하여 통증 자극을 증가 또는 감소할 수 있다는 이론으로 피부 자극을 통한 통증 완화, 시각, 청각 자극에 의한 통증 완화에 적용

2) 엔도르핀이론

① 뇌에 모르핀에 대한 수용체가 있어서 인간 스스로 통증을 조절할 수 있는 능력이 있다는 것. 즉, 엔도르핀이 통증 지각을 감소시키며 사람마다 엔도르핀 수준의 차이로 통증 지각이 다름을 설명함

② 엔도르핀은 분만 진행에 따라 점차 분비가 증가하여 분만 직후 최고로 분비되다가 분만 후 4시간에 급격히 떨어짐

2. 분만 통증의 특성

① 자궁수축과 관련된 통증: 자궁수축의 특성(간격, 기간, 강도 등)이 분만이 진행되면서 변함

② 요통: 분만 산부의 25%가 경험함. 태아가 후방후두위 시 엉치뼈를 압박하여 가장 심하게 느낌

③ 출산 시 통증: 견인력, 압박, 저산소증 등에 영향받음

④ 심리적 요인: 불안, 공포, 임신에 대한 기대와 인지 정도, 자기효능감 및 자기조절력에 영향받음

3. 분만 통증 완화법 26

1) 비약물요법 26

이완법, 호흡법, 치료적 접촉, 마사지, 음악요법, 지압법, 아로마테라피, 연상법, 정보 제공

2) 약물요법

(1) 전신적 약물투여(마약성 진통제)

① 종류: morphine sulfate, meperidine(demerol)

② 주입 시기: 분만 1기 활동기에 정맥 투여

③ 장점: 산모의 진통 효과가 뛰어남

④ 단점

• 잠재기 때 투여 시 분만 진행 지연

• 분만이 가까웠을 때 투여 시 신생아의 호흡중추 억압 증상이 나타남

⑤ 간호

• 투여 시 구역, 구토 관찰

• 호흡중추 억압 증상 시 길항제(날록손, naloxone) 투여 준비

• 3∼5분간 천천히 투여

⑥ 주의점

• 분만 초기(분만 진행이 안 됨)와 분만 전 1∼2시간(태아 호흡중추 억압)을 피하여 투여 16 17

• 태아 저산소증, 모체 저혈압, 호흡감소 시에는 투여 금지

(2) 진정제

① 종류: seconal, nembutal

② 효과: 불안 감소, 수면 효과 유발

(3) 부위별 진통법: 경막외 마취 19 23 25 26

① 요추부위에 카테터를 삽입하여 간헐적, 지속적으로 약물을 투여하여 분만통증을 조절함

② 활동기와 분만 2기에 성공적인 마취를 위해 시도

③ 자궁경관이 4∼6 cm 개대 시 사용

④ 분만 동안 산모는 깨어 있음

⑤ 합병증: 운동기능 제한, 저혈압, 구역, 구토, 요정체 23 26

    → 저혈압 시에는 수액의 정맥주입 속도를 증가시킴 19

(4) 부위별 진통법: 척추마취

① 산모의 감각과 운동신경을 차단하여 통증 완화

② 제왕절개를 원할 경우 분만 1기 잠재기에도 사용 가능

③ 장점: 태아저산소증이나 혈압 위험 없음. 산부의 의식이 있고 근육이완 출혈량이 적음

④ 합병증: 저혈압, 호흡마비, 불안 및 불편감, 두통, 소변정체

(5) 부위별 진통법: 음부신경차단술

① 음부신경마취로 밑으로 주는 힘을 약화시킴

② 주로 회음절개술 시 사용하는 국소침윤마취

(6) 부위별 진통법: 경부주위신경차단술

음부마취로 차단되지 않는 자궁수축에 의한 통증을 경감시켜 줌

(7) 부위별 진통법: 전신마취

① 산모의 의식소실, 후두반사 마비의 위험이 있으나 응급수술 시 빠른 마취를 위해 사용

② 종류

• 가스마취제(흡입마취): nitrous oxide(N₂O), methoxyflurane(penthrane)

•정맥주사제: thiopental sodium(pentothai) - 빠른 마취를 유도. 가스마취제와 병용

   * 제왕절개술 시에는 척추마취, 경막외마취, 전신마취 모두 사용할 수 있음

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