[1] 산전 태아심박동 모니터링

1. 태아심음 청진

① 도플러상 12주경 청진 가능

② 정상: 120∼160회/분 20

③ 모체 맥박, 자궁잡음(uterine souffle), 제대잡음(funic souffle)과 구분 필요

2. 태아심음 감시

임신 3기 고위험 임신에서 태아건강 상태평가를 위해 실시

1) 무자극검사(non stress test, NST) 14 18 23

① 목적: 태동에 대한 태아심박수의 변화를 통해 태아의 건강상태 평가

② 절차

• 절차와 소요시간 설명(보통 30분 소요)

• 가운 입고, 반좌위, 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게

• 태아 외부 전자모니터 부착(초음파 변환기: 태아심음 부위, 자궁수축 측정: 자궁저부 부위)

• 40분 동안 기록

③ 결과 해석 18 23 24

▶ 반응(reactive): 정상에 해당 24

• 20분 검사 동안, 태동과 동반되어 나타나는 최소한 15초 이상 지속되는 분당 15회(bpm) 이상 태아심박수 상승이 2회 이상 나타나는 경우

• 태동이 있건 없건 상관없이 심박수의 상승이 있는 경우에도 반응성이 있는 것으로 간주

▶ 무반응(nonreactive): 태아 건강상의 문제

• 40분 이상 관찰하여도 태동이 동반되는 태아심박수 상승이 부족한 경우, 즉 반응의 기준에 해당되지 않는 경우

• 태아가 수면 상태에 있을 수 있으므로 40분 이상 검사를 시행한 후 반응성이 없는 경우에 nonreactive 판정을 내림

그림  무자극검사

2) 자궁수축검사(contraction stress test, CST)

① 목적: 태아에게 스트레스를 인위적으로 주어 자궁수축 유발을 통한 태아의 심박동을 평가함으로써 태아의 건강상태를 사정. 자궁수축 시 태반 혈류상태 확인

② 절차와 방법

• 반좌위 후 왼쪽 복부를 약간 낮추고 외부 전자모니터기 착용(NST 방법과 동일)

• 유두 자극이나 옥시토신을 정맥 주입하여 자궁 수축 유발

• 자궁수축 시 태아심박동 양상 확인

③ 결과 해석

• 음성: 10분 동안 3회 수축 시 태아심음의 후기감속이 없음(태아가 건강함)

• 양성: 10분 동안 3회 수축 시 후기감속 나타남(태아 사망, 태아 질식 등의 문제 예상)

④ 금기증: 조기진통, 전치태반, 양수과다, 다태임신, 파수, 조기진통 병력, 고전적 제왕절개 산모

3) 태아청각자극검사(fetal acoustic stimulation test, FAST)

① 목적: 무자극검사에서 무반응이 나온 경우 사용. 임신 28∼42주에 사용하여 태아의 건강상태 확인

② 절차 및 방법: 복벽을 통해 청각 자극(주파수 있는 청각진동자극기) 후에 태아심음 검사

③ 결과 해석

• 반응: 청각 자극 후 심박수가 15회/분 이상, 15초 이상 지속(건강한 태아)

• 무반응: 반응조건에 부합되지 않는 경우

3. 초음파검사(ultrasonography)

1) 목적

태아 수, 태위, 태아 활동, 태반 위치, 양수의 양, 재태연령, 모체 골반종양 유무, 태아 기형, 재태낭의 위치, 두점둔부 길이, 태아 생명의 현존이나 결여, 태아 신체 각 부위의 크기, 질출혈의 진단적 평가 등 조사

2) 검사 준비

① 복식 초음파는 검사 2시간 전 1,000 cc 물을 마심(방광 채우기 필요)

※ 질식 초음파는 방광 채우기가 필요 없음

② 앙와위

③ 초음파 변환기에 수용성 젤을 발라 확인

3) 사정 내용

① 임신 확인: 마지막 월경 후 4∼5주 태낭(sac) 확인

② 태아 크기 사정: 자궁 내 성장 지연 및 영양 상태, 재태연령 확인: CRL(태아 두둔길이), BPD(대횡경선), HC(두위), AC(복위), FL(대퇴길이) 확인

③ 태아 기형 사정

④ 태아 환경 사정

▶ 양수 사정: 양수지수(amniotic fluid index, AFI) 확인–모체 복부를 배꼽과 임신선을 중심으로 4등분 후 각 등분의 가장 큰 양수 포켓의 수직선을 측정하여 합친 숫자로 측정

• 양수 과소: 5 cm 이하(요로폐쇄, 태아질식, 태아 성장 지연)

• 양수 과다: 24 cm 이상(식도폐쇄, 무뇌아, 수두증 등) 26

▶ 태반 사정: 위치, 크기, 성숙도 측정(전치태반, 태반조기박리 진단)

⑤ 다태임신

⑥ 자궁 이상 여부 확인: 자궁종양, 자궁기형 등

4. 양막천자(amniocentesis)

1) 목적

① 임신 전반기: 유전적 질환과 선천적 결함 여부 확인

② 임신 후반기: 태아의 성숙도, 양막염 진단

2) 방법

① 양수가 충분한 14주 이후 검사

② 초음파와 병행하여 복벽에 국소 마취 후 양막낭 내에 주삿바늘 삽입하여 양수 흡인

3) 합병증

출혈, 감염, 유산, 조산, 양수 누출, 태아와 부속물 손상, 태아 사망, 장기천자, 양수색전증

4) 검사 내용

(1) 폐성숙도 검사

① 목적: 대부분 신생아 이환과 사망의 원인은 미성숙 폐로 인한 호흡장애이므로 태아의 폐성숙도를 검사하여 분만 시 위험도 사정

② 방법

▶ 셰이크 검사(shake test)

• 알코올 1 cc와 양수 1 cc를 혼합하여 흔든 후, 표면에 거품 발생 여부 확인

• 거품이 생기면 L/S 비율이 2.0 이상으로 폐성숙 의미

▶ L/S 비율검사(lecithin/sphingomyelin)

• 스핑고마이엘린의 비율은 일정한 데 비해 레시틴은 계속적 상승

• 계면활성제로서의 기능

• L/S 비율이 2.0 이상 시 폐성숙 의미

(2) 크레아티닌

① 태아의 신장 성숙도 확인

② 정상: 크레아티닌 1.8 mg/dL 이상

(3) 빌리루빈

① 태아의 용혈성 질환 사정(ABO, RH 동종면역 확인)

② 양수 내 빌리루빈은 임신 후반기(36주 이후)에는 거의 존재하지 않음

(4) AFP(alpha–fetoprotein) 21

① 임신 16∼20주 검사

② 신경관질환(이분척추, 무뇌아)의 위험이 있는 태아 확인, 기형 확인

5. 삼중검사(Triple Marker Test), 사중검사(Serum Quad Test) 25

① 목적: 산모의 나이와 함께 평가하여 다운증후군 같은 염색체의 수적 이상을 진단하는 산전검사로도 이용됨

② 시기: 임신 15∼22주 시행

③ 검사: 모체혈청에서 3가지의 표지물질검사(AFP, estriol, β–HCG). 사중검사에는 인히빈 A 검사 포함

6. 융모막 생검(chorionic villi sampling)

① 목적: 유전적 결함 확인을 위해 영양막 조직 채취

② 시기: 임신 9∼11주 사이

③ 합병증: 융모양막염, 자연파막, 양수 과소, 질출혈 발생

7. 산모 24시간 소변과 혈장의 에스트리올(estriol)

① 의미: 에스트리올은 태아 부신에서 생산되는 스테로이드 전구물질로 태반에서 합성. 태아–태반 안녕 상태 확인

② 결과

• 상승 시: 다태임신

• 저하 시: 임신의 종결, 무뇌증, 태아 사망, 태반박리

8. 모체 혈청을 통한 AFP 검사

① 검사시기: 임신 16∼18주 실시(1주 후 2차 검사). 그 후 양수천자로 다시 확인 가능

② 결과

• 상승: 이분척추나 무뇌아 같은 신경관 결손, 태아용혈성 질환, 식도폐쇄, 제대탈장, 양수과소증, 다태임신 시

• 하강: 다운증후군, 임신성 영양막성 질환, 태아 사망 등

9. 융모생식샘자극호르몬(HCG)

① 목적: 임신 확인, 태아 안녕 상태 확인

② 적응증

• 임신 초기: 임신 여부 확인

• 낮을 경우: 절박유산, 자궁외임신

• 높을 경우: 포상기태

10. 생물리학적 계수(biophysical profile, BPP)

① 목적: 태아의 생물리학적 활동을 관찰하여 태아의 중추신경계 기능의 보존 정도를 측정하는 것으로 태아안녕검사의 일종. 태아 사망의 위험을 인지하는 데 정확한 평가를 하도록 도움

② 방법: 초음파 촬영술과 외부 전자감시 장치를 사용하여 태아와 태아의 환경을 사정. 5가지 생물리학적 변수를 함께 사정

③ 결과

• 합계 점수가 8∼10점: 정상

• 양수가 정상이면서 6점: 태아 가사 가능성 있어 24시간 이내 다시 측정

• 양수가 비정상이면서 6점: 태아 가사의 위험

• 4점: 태아 가사 위험이 매우 높음

• 2점: 태아 가사가 거의 확실

• 0점: 태아 가사가 확실

◈ 생물리학적 계수

※ AFV = amniotic fluid volume

11. 경피 제대혈 채취

① 목적

• 유전적인 혈액질환, 기형아의 핵형, 태아감염의 조기발견, 자궁 성장 지연, 태아의 산염기 상태 확인, 동종면역의 사정과 치료 및 임부의 혈소판감소증에 대한 산전진단을 위해 실시

• 동종면역으로 심각한 빈혈이 있는 태아에게 자궁 내 수혈을 위해 선택적으로 실시

② 시기: 임신 2기와 3기

③ 방법: 초음파 촬영을 실시하면서 태아 제대혈관에 주삿바늘을 직접 삽입하여 태반부착 부위에서 1∼2 cm 정도 떨어진 곳에서 제대천자를 하여 1∼2 cc 혈액 채취를 통해 검사

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