[5] 임신 중 고혈압성 건강문제와 간호

1. 임신성 고혈압

1) 위험요인

① 임신 전: 미산부, 20세 이하, 35세 이상의 임부, 비만, 영양결핍, 만성고혈압, 당뇨, 신장질환 등

② 임신 중: 초임부, 다태임신, 양수과다, 포상기태, 거대아 등

2) 병태생리

임신 시 혈량 증가 → 레닌과 안지오텐신의 민감성 증가 → 세동맥 혈관 수축 → 혈관 경련으로 인한 혈액 공급 감소 → 혈액 공급 감소로 인한 혈관 손상 → 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분이 내피세포로 유출, 단백질 투과력 증가, 수분 이동 → 부종 초래

3) 증상

임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종

4) 진단법

① 정기 산전 진찰을 통한 조기발견: 체중, 혈압, 소변 검사(단백뇨) 17

② Roll over test

• 임신 28∼32주 시행

• 측와위와 앙와위에서 각각 혈압을 측정하여 이완기압 차이가 20 mmHg 이상 날 때 임신고혈압 가능성이 있다고 봄

③ 평균혈압 측정법: [수축기압 + (2×이완기압)] / 3을 평균혈압으로 계산하여 20 mmHg 이상 증가 시 임신고혈압을 예측

5) 종류 15 19

(1) 경한 자간전증(mild preeclampsia)

① 혈압

• 140/90 mmHg 이상

• 평소 혈압에서 수축기압 30 mmHg 이상, 이완기압 15 mmHg 이상 증가 → 임신고혈압의 기준

② 소변

단백뇨 없거나 소량

③ 부종

• 전신부종 → 체중 증가

• 손가락, 안검부종이 특징

• 지압흔(pitting edema)

(2) 중증 자간전증(severe preeclampsia)

① 혈압

• 160/110 mmHg 이상

• 평소 혈압에서 수축기압 60 mmHg 이상, 이완기압 30 mmHg 이상 증가

② 소변

• 단백뇨: 24시간 소변 중 300 mg 이상 19

• 핍뇨: 24시간 소변량 중 500 mL 이하

③ 부종

• 전신부종, 폐부종, 복수

• 뇌부종으로 CNS 기능 저하

④ 기타증상

• 심하고 지속적인 두통

• 시각장애

• 혈소판감소증

• 태아발육 지연

• 심와부 통증

(3) 자간증(eclampsia)

① 혈압

수축기압 180∼200 mmHg 증가

② 소변

심한 단백뇨, 핍뇨, 무뇨

③ 부종

현저하거나 없음

④ 기타증상

경련이나 혼수상태

6) 자간전증에서 자간증으로의 악화 암시증상 26

① 6시간 간격 2회 이상 측정 혈압이 160/110 mmHg 이상

② 심하고 지속적인 두통

③ 간기능 손상(심와부 통증)

④ 시력장애(희미한 시야 등)

⑤ 소변량 감소(500 mL 이하/24시간)

⑥ 단백뇨 증가

7) HELLP 증후군

① 주로 중증 자간전증 환자에게서 나타나는 합병증

② 임신 36주 이전에 증상이 출현

③ 증상의 특징

• 용혈(hemolysis): 적혈구 용혈로 빈혈 발생

• 간효소 증가(elevated liver enzyme): SGOT, SGPT 등의 간효소 증가

• 저혈소판증(low platelet): 저혈소판혈증으로 출혈 위험성 증가

8) 간호중재 16

(1) 경한 자간전증

① 침상안정: 통원치료 가능

② 균형 잡힌 식사: 단백질 섭취 증가, 저염식이 22

③ 계속적 관찰: 혈압, 체중, 부종, 시각장애 혹은 심와부 통증의 진행 상태 확인, 단백뇨, 태아 상태 관찰

④ 진통 시 → 수액 제한

⑤ 경련 예방을 위한 간호

• 방을 어둡게 하고 조용한 환경 유지

• 자극이 적은 환경 유지

• 방문객 제한

• 좌측위, 침대 난간을 올려 낙상 예방

(2) 중증 자간전증 및 자간증 18 23

① 입원 후 절대안정

② 식이: 고단백, 저염, 고섬유질 식이 22

③ 변비 예방

④ 항경련제 투여: 황산마그네슘(MgSO4) 21 23

▶ 작용: 중추신경 억제, 경련 감소, 평활근 이완으로 자궁혈관 수축 예방

▶ 중독 증상 17 25

• 슬개근반사의 소실(혈장마그네슘이 10 mEq/L 이상시 반사소실과 호흡저하 나타남)

• 호흡수 감소(12∼14회/분 이하)

• 소변량 감소(30 mL/h 이하)

• 맥박, 혈압 하강

• 기면 상태, 운동실조, 부정확한 발음 등

• 중독 증상 시 → 황산마그네슘(MgSO4) 투여 중지 후 중화제(calcium gluconate) 투여 25

⑤ 수분과 전해질 투여

⑥ 진정제

⑦ 혈압강하제 투여: 이완기압이 110 mmHg 이상 시 16

⑧ 태아의 폐성숙을 위하여 스테로이드 제제가 사용될 수도 있음(효과 극대화를 위해 분만 24∼48시간 전에 투여)

⑨ 상태에 따라 즉각적 분만 진행

2. 만성 고혈압

1) 정의

① 임신 전 혈압이 140/90 mmHg 이상

② 임신 20주 이전에 고혈압이 있는 경우

③ 산후 6주까지 고혈압이 지속

2) 원인

① 신장질환, 당뇨병 등의 혈관질환

② 경산부 및 30세 이후의 노산부에 흔함

3) 간호

임신 전과 같은 관리: 혈압강하제 및 이뇨제 투여

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