[4] 임신 후반기 출혈성 건강문제와 간호

▶ 임신 후반기 출혈성 건강문제의 원인은 주로 태반 이상

▶ 출혈 원인: 전치태반, 태반조기박리, 제대부착 이상, 태반 이상

1. 전치태반

1) 정의

태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것

2) 종류

태반의 위치에 따라 분류됨

① 완전전치태반: 태반이 내자궁구를 완전히 덮음

② 부분전치태반: 내자궁구를 부분적으로 덮음

③ 변연전치태반: 내자궁구를 덮지는 않았으나 하부에 부착

3) 원인 및 위험요인

① 과거 자궁내막의 손상: 소파술, 제왕절개, 유산, 전치태반

② 다산부, 다태임신, 고령임신 등

4) 증상

임신 말기 무통성 질출혈

5) 진단

초음파를 통한 태반 위치 확인

6) 치료 및 간호 26

① 태반의 위치, 출혈량, 태아 성숙도에 따라 관리

② 조산 위험 시 임신 유지 위해 MgSO4, Ritidrine 등 사용, 침상안정으로 출혈 조절 시 임신 37주 이후 제왕절개 계획

③ 출혈량 확인을 위해 회음패드 모으도록 교육

④ 태아 상태 확인: 2∼3주마다 초음파검사, 매주 1∼2회 무자극 검사(NST)

⑤ 이중처치 준비(double set–up)

⑥ 절대안정, 최대한 임신 유지

⑦ 내진 금지(주로 초음파로 전치태반 확인)

⑧ 부분전치태반으로 출혈이 적을 때 → 유도분만

⑨ 완전전치태반, 출혈이 심하면 → 제왕절개 20 26

⑩ 출혈 심하면 → 수혈, 자궁적출술

⑪ 산후 자궁수축 확인

2. 태반조기박리

1) 정의

임신 말기 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출되기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것

2) 종류

① 박리 정도에 따라: Grade 0∼3까지 분류

② 형태에 따라

• 외출혈: 태반 가장자리부터 박리 시 출혈이 난막 뒤로 나와 배출됨

• 은닉출혈: 태반 중앙부터 박리 시 출혈이 자궁벽에 고여 있다 배출됨

 그림  태반조기박리

3) 원인 및 위험요인

① 말초 소동맥 경련 등의 혈관질환(고혈압, 임신고혈압, 당뇨 등)

② 양수과다, 쌍태아

③ 짧은 제대, 태아의 외회전 시 탯줄이 당겨서

④ 신체적 외상, 정신적 충격 등

4) 증상

① 임신 말기 심한 복통을 동반한 질출혈(은닉출혈 시에는 암적색 질출혈, 외출혈 시에는 선홍색 출혈)

② 자궁강직(자궁이 판자처럼 딱딱함)

③ 저혈량 쇼크 증상(요량 감소, 무뇨, 혈소판 감소, 혈색소 감소, 혈액응고장애, 혈압 하강)

5) 진단

① 병력과 신체검진

② 초음파검사

6) 치료 및 간호

① 응급상황이므로 태반박리 정도, 모체, 태아 상태에 따라 적절한 처치 필요

② 태아 생존, 출혈이 심하지 않으면 질분만 시도

③ 태아곤란증, 심한 출혈, 응고장애 시 제왕절개 분만

④ 수혈 및 수액 공급을 통해 저혈량성 쇼크 예방

⑤ 저섬유소혈증, 자궁태반졸증 및 DIC(파종혈관내응고)에 대한 처치 → 수혈, 헤파린 투여

3. 출혈과 관련된 건강문제

1) 저섬유소혈증

① 원인: 응고에 비해 출혈을 조절하는 혈장섬유소원이 감소되어 초래됨

② 관련 질환: 양수색전증, 계류유산, 패혈유산, 태반조기박리

2) 파종혈액내응고(DIC) 23

① 정의: 지속적 만성출혈로 프로트롬빈과 혈소판, 기타 응고인자들이 증가되어 소혈관에 혈전을 형성하고 이것이 결국 응고인자들을 다 소모시켜 심한 출혈이 발생하는 현상

② 관련 질환: 태반조기박리, 계류유산, 패혈증, 양수색전증, 임신고혈압 23

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