[3] 임신 전반기 출혈성 건강문제와 간호

임신으로 인한 출혈성 문제는 응급상황이므로 대상자의 생명 유지와 임신 유지를 위한 적절한 대처가 필요함

1. 유산(abortion)

1) 정의

① 태아가 생존력이 있기 전에 임신이 종결되는 것

② 태아의 체중이 500 gm 이하, 임신이 20주 이내에 종결될 때

2) 원인

① 조기유산(임신 12주 이내의 유산): 가장 많음. 염색체 이상, 배아 결함, 유전적 결함

② 후기유산(임신 12∼20주 사이의 유산): 자궁경관무력증, 모체의 심한 감염, 생식기 기형, 자궁발육부전

3) 유산의 종류

2) 유산의 종류별 특징 및 간호 19 20

2. 자궁외임신(ectopic pregnancy) 17 21

1) 정의

① 수정란이 자궁강 이외의 부분에 착상되는 것

② 난관임신이 가장 많음. 난관팽대부(90%)

2) 원인

① 난관협착 또는 폐쇄(골반염증질환, 난관의 선천성 이상, 난관유착, 산욕감염 등)

② 난관의 수용력이 증가

③ 자궁내막증

④ 인공유산의 과거력

⑤ 자궁내장치(IUD)

3) 증상 17 21

① 12주 이내 복강 내 출혈되는 경우가 많음

② 급성 시: 칼로 찌르는 듯한 급격한 편측성 복부 통증

③ 암갈색 질출혈 → 출혈이 심하면 저혈압, 빠른맥박, 혈색소와 혈소판 감소, 백혈구 상승

④ 파열 전후의 구역, 구토, 견갑통(혈액이 횡격막 자극 시 미주신경을 압박)

⑤ 골반의 팽만감, 통증, 민감

⑥ 만성 시: Cullen sign(혈액이 고여 배꼽 주변이 푸르스름한 색으로 바뀜)

4) 진단

① 간호력: 최종 월경일, 질출혈, 자궁 크기(보통 작음), 복부 통증 사정

② HCG 저하, Hb·Hct 저하, 혈소판 저하, 백혈구 상승

③ 초음파상 자궁 내 태낭이 없음

④ 골반검사: 맹낭의 팽만감

⑤ 맹낭천자: 혈액 채취됨

⑥ 복강경: 자궁외임신의 정확한 확인 가능

5) 치료

① MTX(methotrexate) 투여: 엽산길항제로 융모막세포를 파괴하여 흡수되게 함

② 개복술: 약물치료 안 되면 위치 및 필요에 따라 난관절제술 또는 자궁적출술 시행

③ 수혈

6) 간호

① 치료 및 예후에 대한 정보 제공

② 정서적 지지

③ 동종면역 안 된 경우 → 수술 72시간 내 Rh(D) immunoglobulin 투여

3. 포상기태(hydatidiform mole)

1) 정의

태반 융모막 융모의 변성으로 작은 포도상 낭포를 형성하는 수포가 비정상적으로 빠른 증식을 하여 자궁을 채우는 것

2) 원인 및 위험요인

① 불분명

② 수정 시 유전적 결함(염색체 이상, 난자 결함 등)으로 예상

③ 15세 이하 45세 이상의 임부, 다산부, 다태임신

④ 단백질 및 엽산 부족

3) 증상 18

① 임신 16주경 간헐적 혹은 지속적 암적색 질 분비물

② 임신오조 증상(심한 구역, 구토)

③ 기태 배출

④ 임신 12주 이전의 자간전증 출현

⑤ 자궁의 크기가 임신 개월수에 비해 매우 크거나(50%) 작음(25%)

⑥ 태동 및 태아심음 결여, 태아 촉진이 안 됨

⑦ HCG 수치가 정상보다 높음

4) 진단

① HCG 측정: 24시간 요중 100∼200만 IU로 상승

② 초음파, X–ray: 태아 없음

③ 출혈로 Hb·Hct 저하, 혈소판 저하, WBC 상승

5) 치료 15

① 흡입소파술(출혈 예방 위해 oxytocin 주입하면서)로 기태 제거 15

② 침윤성 기태(기태가 자궁근층 깊이까지 간 경우) → 자궁적출술

③ 수혈

6) 추후관리

① 기태 제거 후 자연 치유됨(80%)

② 기태 제거 후 융모상피암으로 이행될 가능성이 있어 추후관리가 중요함

▶ β–HCG 측정

• 융모상피암으로 발전되는 것을 감시할 목적으로 시행

• 기태 제거 후 1∼2주 간격으로 혈청 β–HCG가 3회 연속 음성이 될 때까지 측정 → 그 후 6개월간은 매달 → 다음 1년은 2개월마다, 그 후 6개월마다 1회씩 검사

▶ 흉부 X–ray

• 융모상피암의 폐 전이를 알아보기 위해 시행 21

• β–HCG가 음성이 될 때까지는 1개월마다, 그 후에는 2개월마다 1년간 검사

▶ 피임

• 임신으로 인한 융모생식샘자극호르몬의 상승의 감별을 위해

• β–HCG가 음성이 된 후 최소 1년간 피임

▶ 화학요법: β–HCG가 계속 상승 시, 소파술을 통한 조직검사 결과 악성세포 발견 시 융모상피암을 의심하여 시행함

4. 자궁경관무력증(incompetent internal os of cervix, IIOC)

1) 정의

경관의 구조적·기능적 장애로 경관이 약화되어 임신 진행에 따라 증가된 무게를 지지하지 못하여 태아 상실을 초래하는 것

2) 원인

① 선천적: 비정상적 경관 모양이나 발육

② 후천적: 난산 및 소파술로 인한 경관열상 및 외상, 원뿔조직절제술 등

3) 증상과 진단 23

① 임신 중반기 이후(18∼32주) 통증이나 출혈 없이 자궁경부가 개대되어 갑자기 태아 및 부속물이 배출됨

② 태아의 생존력 없음

③ 진단: 질경검사와 초음파검사 시행(짧거나 깔대기 모양의 자궁경관 관찰)

4) 치료: 외과적 중재

① 경관 개대와 이완을 예방하고자 경관 주위를 묶음

② 조건

• 태아 및 임부의 내분비가 정상

• 양막이 파열되지 않아야 함

• 경관 개대 3 cm 이하, 50% 이하의 소실

③ 종류

• 맥도날드 교정술 후 자궁수축 예방을 위해 리토드린(ritodrine)을 투여하기도 함 24

5) 간호

① 치료방법에 대한 정보 제공

② 난막 파열, 자궁 수축, 감염 등의 증상 관찰

③ 봉합수술 후 24시간 안정 후 서서히 활동 요구됨

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