[3] 임부건강 사정과 간호

1. 산전간호의 목적

① 임부와 태아의 건강 유지·증진

② 임신 소모의 감소

③ 건강한 출산 준비

④ 부모 역할에 대한 준비

⑤ 가족과 부모 자녀 간 상호작용 증진

2. 산전관리 횟수 25

① 1∼7개월: 매달 1회

② 8∼9개월: 2주에 1회

③ 10개월: 매주

3. 임부의 건강 사정(첫 방문 시)

1) 간호력 사정

① 일반적 사항: 성명, 나이, 결혼 여부, 직업, 종교, 임신력

② 주호소: 병원에 오게 된 이유 확인

③ 과거력

• 질병력, 입원 및 수술 경험, 사고 경험(특히 골반 주위 골절 여부 확인)

• 수혈, 알레르기, 약물 복용 여부

• 흡연, 알코올 섭취 등

④ 가족력: 부모 형제의 질병, 사망 여부

⑤ 산과력

▶ 출산 주수, 분만 장소, 분만 형태, 임신 관련 합병증

▶ 출생아 체중, 건강 상태, 유산 시기 및 합병증 등

▶ 산과력의 표현 20 22 24

• 5자리 G–T–P–A–L(총 임신 수/현재 임신 포함–만삭분만 수–조기분만 수–유산 수–현재 생존아 수)

• 4자리 T–P–A–L(만삭분만 수–조기분만 수–유산 수–현재 생존아 수)

• 2자리 G/P(임신 수/출산 수)

 예 •쌍둥이: 1회 임신, 1회 분만, 아이 수 2명으로 계산 → G(1), P(1), L(2)

      •처음 임신하여 만삭에 아이를 낳은 여성 → 1–1–0–0–1

⑥ 현 임신력: 태동, 합병증 여부 파악(두통, 현기증, 시력장애, 구역, 구토, 속쓰림, 복통, 질출혈, 부종 등)

⑦ 월경력: 초경 연령, 월경 양상(월경 빈도, 기간, 양), 부정출혈, LMP 등

⑧ 가족계획, 피임법: 피임 여부, 방법, 부작용, 피임 중단 이유 등

⑨ 사회심리적 사정: 가족 지지, 출산 준비, 계획된 임신 여부 등

2) 신체검진

① 키, 체중, 혈압, 활력징후, 부종, 영양상태 사정

② 자궁저부 높이(height of fundus, HOF) 측정

• 태아 성장 및 임신 기간 확인

• 두덩결합 상부∼자궁저부까지(복부 모양대로 둥글게 줄자로 측정)

• 앙와위 시 체위성 저혈압 주의

③ 복부둘레 측정

• 임신 34주 이후 비정상 상태 확인(자궁의 과대 증대 시) 위해 사정(다태임신, 양수과다 진단에 유용함)

• 복위에서 배꼽 중심으로 복부둘레 측정

• 임신 말기에는 임신 주수보다 2인치 정도 작음

④ 태아심음(FHR) 청진

• 임신 확증, 태아 자세, 위치, 다태임신 확인에 사용

• 태아의 등 부위에서 잘 들림

⑤ 레오폴드수기(Leopolds maneuver) 14 17 20

▶ 준비: 방광 비우고, 똑바로 누워 무릎 구부리고, 복부 이완

▶ 복부촉진 단계 17 18 20 23 25 26

• 1단계: 자궁저부 촉진(태위, 머리와 엉덩이 확인)

• 2단계: 자궁 좌우 촉진(등과 팔다리 구분)

• 3단계: 치골상부 촉진(태위, 태향 결정, 진입 여부 확인)

• 4단계: 치골상부 깊숙이 촉진(신전, 굴곡, 함입, 선진부 파악)

그림  태아심음 청취 부위에 따른 태위

그림  레오폴드수기

⑥ 골반검사(pelvic exam)

• 목적: 외음, 질경부, 골반 크기, 구조 등을 검사하여 질분만 가능성 여부, 임신 중기 이후의 태위, 하강 정도 파악

• 준비: 방광 비우기, 쇄석위

• 방법: 질경검사와 양손진찰법 사용

3) 검사실 검사

① 소변검사

당뇨와 단백뇨검사, 필요시 소변배양검사 → 미량의 당뇨는 정상으로 간주(단백뇨는 임신고혈압을 의심함)

② 혈액검사

▶ 검사항목: 혈색소(Hb), 혈액형(ABO, RH), 매독(RPR/VDRL), 풍진, B형간염, HIV검사

▶ 결과

• 혈색소: Hb 10 g/dL, Hct 33% 이하 시 → 빈혈

• 혈액형(ABO, RH): ABO 부적합증, RH 부적합증 시 → 혈액형 부적합증, 태아적아구증

• 매독 → 발견 시 5개월 전에 치료

• B형간염 → 출생 시 신생아 γ–globulin 투여

③ 질 분비물 검사

▶ 목적: 비정상 문제에 대한 적절한 치료

▶ 검사내용: 임균, 클라미디어, 경부암(Pap smear)

▶ 결과

• 정상 분비물: 백대하

• 비정상 분비물: 질염, 편모충질염, 모닐리아성 질염 등

4) 추후 방문

① 임부 정기검사: 혈압, 체중, 요검사(요당, 요단백)

② 태아 사정: 태아심음 측정

4. 임부의 산전 교육

1) 일상생활에 대한 교육

정상 생활이 가능하되 신체에 무리가 가거나 피로감을 유발하는 활동은 피하도록 함

① 영양

• 필요 열량: 임신 전보다 300 kcal 추가

• 단백질: 1.3 g/kg 증가

• 철분(Fe): 임신 전(15∼18 mg) → 임신 중(30∼60 mg). 흡수 촉진 위해 Vit. C와 병용

• 칼슘(Ca): 임신 전(800 mg) → 임신 중(1,200 mg). Vit. D와 병용 시 흡수 촉진됨 22

② 개인위생

• 규칙적인 샤워, 목욕 필요 → 불면증 완화, 기분 전환, 청결

• 파막 전에는 통목욕 가능

③ 비뇨기계 감염의 예방

• 배뇨 전후 손 씻기, 배뇨 시 앞에서 뒤로 닦기, 자극적 비누 사용 금지, 면 속옷 입기

• 1일 최소 2 L 물 마시기, 소변 참지 말기, 성교 전후 배뇨하기 등

④ 질 회음부 운동

케겔운동(Kegel exercise): 두덩꼬리근을 강화하여 출산을 돕고, 산후 요실금 예방

⑤ 유방 간호 14 15

▶ 유두 준비

• 16주부터 전초유가 분비되므로 매일 씻어줌

• 비누로 닦지 말고, 목욕 후 거친 타월로 유두를 문지름

• 유두는 공기나 햇볕에 노출시킴. 유두와 유륜에 윤활제 바르지 말 것

• 유방을 지지할 수 있는 브래지어 착용

▶ 함몰유두 검사(pinch test) 22

• 함몰유두는 5∼6개월경부터 관리 시작

• 유두덮개 사용, 거친 타월로 문지르거나 손가락으로 가볍게 굴리기

• 조산의 위험이 있는 여성은 유방 자극 금기

⑥ 치아 관리

• 임신 동안 치주질환 및 염증 발생 증가 → 매일 불소가 포함된 치약 사용

• 치과 치료 시 임신 여부 미리 알림(치과 치료는 임신 2기나 분만 후 하는 것이 좋음)

⑦ 운동

▶ 규칙적이며 가벼운 운동(주 3회 30분 정도). 걷기가 좋음 16

▶ 운동의 종류와 효과

• 골반 흔들기(pelvic rocking): 요통 감소 25

• Kegel exercise(회음근육 강화운동): 실금 예방, 분만 속도 조정 가능

• 어깨 돌리기: 손, 팔의 저림 완화(손목굴증후군 완화)

• 나비운동(flying exercise): 가슴앓이, 호흡곤란 완화

⑧ 휴식과 수면

• 임신 중 기초대사율의 증가로 산모는 피로와 권태를 느끼며 수면 욕구 증가

• 체위: 좌측위(체위성 저혈압 예방, 태반–태아 간 산소화 증진) 21

• 수면: 오전, 오후로 30분 정도 낮잠 필요. 충분한 수면 필요

⑨ 직업

• 편안한 자세를 유지하고, 휴식을 자주 취함

• 과도한 스트레스, 피로, 신체적 손상 및 독성물질을 다루는 직업 등은 피함

⑩ 의복

• 헐렁한 옷 착용

• 꽉 끼는 브래지어나 허리띠, 몸에 딱 맞는 바지, 양말, 대님 등은 피함 → 정맥류, 질염, 땀띠의 원인

• 임부용 브래지어 착용 → 목 통증과 요통 예방

• 탄력스타킹 착용 → 부종과 정맥류 완화(아침에 신고, 자기 전 벗도록)

• 구두는 너무 높거나 낮은 것 피함

⑪ 여행

• 장거리 여행은 피하도록, 여행 중 충분한 휴식 필요

• 운전 시 2시간마다 휴식 필요

⑫ 예방접종 및 약물투여 15

▶ 임신 중 약물의 작용은 유산, 태아 기형, 자궁 내 발육부진, 영아돌연사증후군 등을 유발

▶ 피해야 할 예방접종

• 바이러스는 태반을 통과하므로 생바이러스 접종은 피함

• 풍진, 귀밑샘염, 홍역, 황열, 수두, 소아마비 백신 등

▶ 약물투여: 투약 전 임신 여부 알리고, 의사와 상의

⑬ 음주, 흡연, 기타 약물 남용

• 흡연: 혈관 수축으로 태반순환 감소시켜 태아의 성장 부전, 조산, 저체중아 출산, 영아돌연사, 선천성 기형, 사산 초래

• 알코올: 모체 생리 변화로 태아알코올증후군 유발 가능성. 태아 성장 부전, 자연유산, 저체중, 태반조기박리, 전치태반 초래

⑭ 성생활

• 금할 필요는 없으나, 심한 자궁수축 유발은 피함

• 파막, 출혈, 복통, 유산의 경험이 있는 경우는 성생활을 금함

2) 임신 중의 위험증상 14

① 질 출혈(자궁외임신, 유산, 전치태반, 태반조기박리 등)

② 자궁수축, 복통

③ 질에서 흘러나오는 액체

④ 얼굴 및 손의 부종, 급작스러운 체중 증가

⑤ 두통 및 시력장애(이중 시야, 섬광)

⑥ 구토, 상복부 통증

⑦ 요량 감소

⑧ 급작스러운 태동 감소 및 소실

⑨ 오한, 발열, 배뇨 시 작열감, 설사: 감염증상

3) 임신 시 불편감과 간호중재

(1) 임신 1기의 불편감 및 간호중재

① 입덧 23

• 원인

-HCG의 변화

-임신에 대한 양가감정

• 간호중재

-12주 이후에는 자연히 사라짐

-아침 기상 전 고함수탄소 식이(마른 크래커)

-소량의 음식 자주 섭취 23

-환기, 정서적 안정

-주의점: 심하면 체중 감소, 탈수, 케톤뇨 시 입원(임신오조증)

② 유방압통

• 원인

호르몬 분비로 인한 유선, 유두의 비대

• 간호중재

-넓고 잘 맞는 브래지어로 지지하여 유선통 완화

-초유가 흐를 때: 흐르는 물로 씻고, 건조

-유두는 물로만 닦음

③ 빈뇨 17

• 원인

-호르몬의 작용

-자궁 증대로 인한 방광 압박

• 간호중재

-즉시 배뇨하여 방광팽만, 요정체 예방(비뇨기계 감염되지 않도록)

-Kegel exercise(골반근육 강화운동)

④ 피로

• 원인

-심폐기능 항진 및 대사율 증가

-임신에 대한 적응 반응

• 간호중재

-필요한 만큼 휴식

-밤 동안 충분한 수면

-낮에 1∼2차례 휴식이나 30분가량의 낮잠

(2) 임신 2기의 불편감 및 간호중재 15 17 19

① 요통

• 원인

-프로제스테론

-복부 증대로 인한 척추전굴

• 간호중재

-좋은 자세 유지

-임부용 거들(복대) 사용

-중간굽의 신발 착용 16

-Hot bag

-골반 흔들기 운동(pelvic tilting)

② 변비 15

• 원인

-프로제스테론 → 장운동 저하로 변이 딱딱해짐

-철분제제 복용 시

• 간호중재

-수분 및 섬유소 섭취 증가

-적절한 운동

-규칙적 배변습관 유지

-습관적 관장 금지

③ 가슴앓이 17 21 26

• 원인

프로제스테론 증가에 의한 위장운동 감소 및 식도괄약근 이완 → 위산의 역류

• 간호중재

-소량씩 자주 음식 섭취

-자극성 음식 피하기

-식후 눕거나 취침 전 과식 금지 26

-제산제 복용

④ 정맥류 24

• 원인

-프로제스테론의 평활근 이완 작용

-증대된 자궁의 하지 혈관 압박

-임신으로 인한 혈액량 증가

-다리, 외음, 항문, 비만, 장시간 서 있는 경우 잘 발생함

• 간호중재

-꽉 끼는 의복 피하기

-기상 전 탄력스타킹 착용(낮에만)

-하지, 골반을 높이고 휴식

-다리 상승

⑤ 체위성 저혈압 19

• 원인

-증대된 자궁의 하대정맥 압박 → 자궁, 태반, 신장의 관류 감소

-앙와위 시 잘 발생

• 간호중재

-측와위

-천천히 자세 변경

⑥ 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)

• 원인: 임신 동안 어깨 처짐으로 인한 신경 압박 → 손가락 마비, 쑤심 증상

• 간호중재

-증상이 있는 팔을 올림(어깨 돌리기)

-분만 후 증상이 없어짐을 교육함

⑦ 소양증

• 원인: 원인불명

• 간호중재

-중탄산나트륨이나 전분목욕

-로션이나 오일 사용

-자극성 비누 사용 금지

(3) 임신 3기의 불편감 및 간호중재

① 다리 경련

• 원인

-증대된 자궁의 신경압박

-혈청 Ca²⁺치 감소

-피로

-불충분한 말초순환

• 간호중재

-경련 시 근육 신장

-마사지

-따뜻하게 유지

-칼슘 경구 투여

② 불면증

• 원인: 태아 움직임, 빈뇨, 호흡곤란, 근육경련 등

• 간호중재

-이완

-등 마사지(effleurage)

-잠자기 전 따듯한 우유 섭취

③ 자궁수축(Braxton–Hick sign)

• 원인: 분만 진행 준비와 자궁혈류 증가 작용

• 간호중재

-정상적인 것임을 교육

-체위 변경

-휴식 및 마사지

④ 하지부종

• 원인

-오래 서 있거나 앉아 있는 자세

-꽉 끼는 옷

• 간호중재

-휴식 시 하지 상승

-기상 전 탄력스타킹 착용

4) 임부의 심리적 적응과 간호 26

5. 임부와 태아의 영양

1) 임신 이전의 영양 요구

① 수태 전후 엽산 섭취 중요 → 신경관 형성에 필수(부족 시 신경관 결함 발생)

② 가임여성은 하루 엽산 0.4 mg 섭취 필요(녹색잎채소, 전곡류, 과일 등)

2) 임신 중 영양 요구

① 임신 중 대사 요구 증가. 중기와 말기에 태아 성장에 따른 영양 요구가 더 커짐

② 임신 중의 정상 체중 증가: 전 기간 동안 11.4∼15.9 kg 증가(쌍태아: 16∼20 kg 증가)

• 임신 1기: 1∼2 kg

• 임신 2기: 4∼5 kg(임신 중기 이후 주당 400∼500 g 정도 증가)

• 임신 3기: 4∼5 kg

3) 필요한 영양소

① 필요 열량

• 모체와 태아조직 합성과 대사로 추가 열량 필요

• 임신기: 임신 전보다 300 kcal 추가

② 단백질

• 태아발달, 혈액 증가 및 자궁, 유방조직 등 성장에 필요

• 필요량: 임신 전보다 하루 15 g 이상 증가 → 1일 70 g의 단백질 섭취 필요

• 매일 우유 1,000 cc 이상 섭취 필요

③ 철분(Fe)

• 생리적 빈혈 및 태아, 태반의 영양 공급, 임신 후반기 태아의 철분 저장 등으로 인해 필요량 증가

• 필요량: 가임기 여성은 매일 14 mg의 철분 섭취 필요 → 임신 2기부터 1일 30∼60 mg의 철분제 복용 시작

• 임신 말기 태아와 모체의 철분 비축으로 인한 철분결핍성 빈혈에 대비 필요

   → 임신 중기부터 산욕 초기까지 철분제 복용

• Vit. C와 병용: 철분 흡수 촉진

④ 칼슘

• 태아의 골격 성장에 필요. 우유가 필수 식품(우유 1 L에는 칼슘 1,200 mg 함유)

• 필요량: 임부와 수유부는 1일 700 mg 칼슘 섭취 필요

• Vit. D와 병용 시 흡수 촉진됨

• 칼슘(Ca) 충족 시 인(P) 보충됨

⑤ 물

• 원활한 신진대사에 도움

• 탈수 시 복통과 조기진통 위험

• 필요량: 6∼8컵/일

⑥ 염분

• 특별한 제한이나 섭취가 요구되지는 않음

• 임신성 고혈압 시에는 염분 제한

4) 10대 임부의 요구

임부 자신의 성장발달과 태아발달을 위한 영양소가 모두 필요 → 영양권장량 증가

5) 임부의 식이관리

임부의 평소 식이력 및 문제점 파악 후 이를 기초자료로 임신 중 필요한 영양소를 첨가 혹은 수정하도록 교육함

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