[3] 말초신경계 및 뇌신경질환

1. 삼차신경통(trigeminal neuralgia) 20 21 22

그림  삼차신경통

1) 병태생리, 원인 및 임상증상

(1) 병태생리 및 특성

① 제5뇌신경인 삼차신경(얼굴감각, 구강, 혀, 치아감각, 저작기능 담당)을 침범하는 신경통으로 뇌신경질환에 해당

② 안면통증증후군

③ 대개 편측성으로 갑자기 발생하며 삼차신경 분포 영역에 심하고 짧은 찌르는 듯한 반복적인 통증 호소

④ 50대 이상에서 발병률 높으며 여자(2배) ＞ 남자

(2) 원인

① 삼차신경 안에 있는 신경섬유가 과다하게 흥분하여 뇌간의 억제기전에 장애 발생

② 특히 상소뇌동맥이 삼차신경 압박하면 삼차신경의 근진입 부위가 만성적으로 자극되어 통증 유발

③ Herpes 감염, 치아와 턱의 감염, 뇌간의 경색 시 발생 가능

(3) 임상증상 16 24

① 삼차신경의 분지를 따라 극심하고 참을 수 없는 통증발작

② 통증발작은 수 초∼수 분 동안 반복적으로 발생(세면, 면도, 머리빗기, 씹기, 뜨겁거나 차가운 음료 마실 때, 가벼운 진동이나 접촉, 외풍 노출 시 유발)

③ 날카롭고 쑤시고 번개처럼 찌르는 듯하며 틱(tic) 나타남

④ 감각, 운동 결손 동반

⑤ 통증은 3 : 2로 우측에서 많이 발생, 삼차신경의 하악분지 ＞ 상악분지

⑥ 통증 발병은 돌발적, 충치, 부비동염, 외상, 열과 냉 등이 통증 악화시킴

⑦ 통증에 예민한 지점: 입, 입술, 뺨, 혀, 얼굴, 코 등

⑧ 말하기, 미소 짓기, 식사, 면도, 세면, 양치 등 개인위생 힘들게 됨

2) 진단검사, 치료 및 간호중재 21 22 25

2. 안면신경마비(Bell’s palsy) 17 18

그림  벨마비의 안면 특징

(1) 병태생리 및 특성

① 제7뇌신경(안면근육의 운동, 혀 전 2/3의 미각을 담당)을 침범하여 갑자기 마비를 초래하는 뇌신경장애

② 대상자의 80%는 몇 주∼몇 달 내에 완전 회복, 15∼20%는 영구 신경손상

(2) 원인

① 불분명

② 염증성 부종반응으로 신경이 압박되어 발생

③ 감염, 추운 날씨에 노출, 정신적 스트레스, 바이러스성 감염과 관련

④ 대상포진 바이러스가 원인인 경우 염증, 부종, 국소빈혈 및 통증 유발 가능

(3) 임상증상 17 18 20

① 마비 나타나기 수 시간∼2일 전에 귀 뒤쪽과 안면에 통증 발생

② 침범된 부위의 안면근육이 마비되어 안면 표정 상실

③ 이마 주름잡기, 웃기, 휘파람 불기, 얼굴 찡그리기, 눈 감기, 뺨에 바람 넣기, 눈썹 치켜올리기 불가능, 빨대사용 불가능

④ 마비된 쪽 안검 닫히지 않고, 입은 반대쪽으로 비뚤어짐 17

⑤ 마비된 쪽에서 계속 눈물과 침 흐르고 혀의 전방 2/3의 미각 상실

⑥ 각막반사 소실, 청각과민증 발생

(4) 진단검사

① 대상자에게 나타나는 전형적인 증상으로 진단

② 웃기, 이마 찡그리기, 주름 짓기, 뺨 부풀리기 등 얼굴의 운동기능을 사정

③ 눈을 꼭 감게 한 후 의도적으로 안검을 열어 근력을 사정

(5) 약물치료

① Corticosteroid(prednosone) 투여: 부종, 통증 경감

② 진통제 투여

③ 70%에서 대상포진 동반되므로 acyclovir 투여

(6) 지지요법 14

① 눈 감기지 않을 때 각막건조 예방 위해 4시간마다 인공눈물 점적, 낮에는 보안경, 밤에는 안대 착용

② 안면근육 위축과 통증 완화 위해 전기자극, 습열 적용, 턱에서 상방으로 마사지

③ 안면걸대 적용하여 근육 늘어짐 방지, 저작 돕고, 입술 바로잡아 줌

④ 마비된 근육 올려주기 위해 반창고 이용하여 지지

⑤ 하루 3∼4회 5분간 표정연습, 눈 감기, 휘파람 불기 등 동작 연습

⑥ 침범 받지 않은 쪽으로 저작, 부드러운 음식 소량씩 제공

⑦ 식사 후 구강 간호 시행

⑧ 감각이 결여되었으므로 너무 덥거나 찬 음식 삼가

⑨ 신체상과 자존감 상실하므로 감정 표현 격려, 정서적 지지, 대응방법 제공

3. 길랭 - 바레증후군(Guillain - Barre syndrome, GBS)

1) 병태생리 및 원인

(1) 특성

① 급성다발성신경염, 다발성근신경증이라고도 함

② 말초신경과 뇌신경을 침범하여 급격한 증상을 일으키는 염증성 질환

③ 특징: 다양한 운동 쇠약과 마비

(2) 병태생리

① 면역계의 장애로 란비어결절 사이의 수초가 부분적으로 탈락

    → 신경충동의 전도 비약, 신경전도 분산, 전도속도 지연 또는 상실

    → 점차 상행성 마비로 진행

② 수초가 얇은 통증, 접촉, 온도 신경섬유가 더 영향 받으며, 감각기능은 가장 영향을 많이 받아 저리거나 벌레가 기어가는 느낌, 통증 느낌 발생

(3) 원인

① 원인불명

② 자가면역 장애 가능성

③ 유발요인: 급성질병, 위장관계 질병, 식중독 원인균, 폐렴 원인균, 수술, 상기도 감염, 바이러스, 예방접종, 돼지 인플루엔자, 약물 등

2) 임상증상

3) 진행 정도에 따른 분류

▶ 진행 정도에 따라 상행성, 운동성, 하행성 GB 증후군으로 분류

(1) 상행성 GBS 16 17 23

① 가장 흔함

② 쇠약과 감각 이상이 하지부터 시작 → 점차 위로 올라와 몸통, 팔 또는 뇌신경을 침범하는 상행성 마비 나타남

③ 가벼운 이상감각∼완전 사지마비까지 다양

④ 사지의 심부건반사 상실, 마비

⑤ 호흡문제 발생(50%) 17

(2) 운동성 GBS

감각증상 없는 것 제외하고 상행성과 같음

(3) 하행성 GBS

① 얼굴, 턱의 구근육, 흉쇄유돌근, 혀, 인두, 후두근이 먼저 쇠약, 점차 하지로 진행

② 숨차고 얕은 호흡, 호흡곤란, 폐활량 감소 가능

③ 하행성 마비는 안근마비 초래, 복시, 대광반사 소실, 기능성 실명 초래

④ 안근마비, 사지 심부건반사 소실, 운동실조증 나타날 수 있음

⑤ 뇌신경 침범: 안면마비, 연하곤란, 언어곤란, 혈압변화, 빠른맥박 등 발생

⑥ 통증

4) 진단검사 및 치료

5) 간호

(1) 기도개방, 가스교환 증진 16

① 침상 45° 이상 상승, 흡인, 체위 변경, 흉부물리요법, 심호흡과 기침 격려

② 동맥혈가스분석 시행, 필요시 기도삽관, 인공호흡기 적용

(2) 운동 및 기동성 증진

① 2∼4시간 간격으로 운동 및 근력 측정

② 적절한 신체선열 유지

③ 수동 및 능동 관절운동 2∼4시간마다 수행, 충분한 휴식 제공

④ 폐색전, DVT 예방 위해 항응고제, 항색전스타킹 착용

(3) 통증 완화

① 통증이 밤에 더 심한 양상, 아편제제 투여

② PCA(자가통증조절장치), 지속적 정맥투여

③ 마사지, 냉열요법, 이완요법, 심상요법, 전환요법 시행

(4) 의사소통 증진

① 눈 깜박이거나, 손으로 암시하는 방법 사용

② 글자판, 칠판 이용

(5) 불안 완화

① 질병 진행상황, 검사, 각종 시술에 대해 설명

② 긍정적인 피드백 제공

③ 대상자의 손에 닿는 위치에 자주 사용하는 물품 비치

④ 심리적 상담 의뢰

(6) 자가간호 증진

ADL 수행능력, 감정, 의식상태 파악하여 가능하면 독립적으로 일상생활하도록 격려, 보조기 제공과 사용방법 교육

(7) 영양상태 개선

① 필요시 위관영양 시행

② 일주일에 3번 체중 측정, 혈청 알부민 검사 시행

(8) 주요간호진단

① 가스교환장애

② 신체기동성장애

③ 통증

④ 불안

⑤ 자가간호 결핍

⑥ 영양불균형: 신체요구량보다 적음

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