[2] 임부 생리

1. 임신에 따른 모성의 신체 변화 18

1) 생식기계의 변화

(1) 자궁(uterus)

① 자궁의 성장: 에스트로젠 및 프로제스테론의 상승으로 혈관 증식 및 확대, 자궁근 섬유 증식과 비후, 탈락막 발달

② 모양 및 크기 변화

▶ 서양배 → 공 모양 → 타원형(S상 결장으로 인해 자궁이 오른쪽으로 치우침)

▶ 크기: 10 mL(임신 전) → 5∼10 L(임신 말기)

▶ 자궁저부(HOF)의 높이 18 20 26

• 12주: 두덩결합 위에서 촉진 가능

• 22∼24주: 제와부에 위치

• 36주: 검상돌기에 위치(가장 높게 위치) 26

• 38∼40주: 34주 높이로 자궁 하강(lightening)

   (초임부: 분만 2주 전, 경산부: 분만 직전 하강)

 

그림  임신 주수에 따른 자궁의 변화

③ 자궁 수축: Braxton–Hick contraction

• 불규칙적 무통성 자궁 수축 → 자궁의 혈액 공급 촉진

• 임신 초기부터 나타날 수 있으나 임신 12주 이후에 강하게 나타남

④ 자궁 혈류

• 수태물이 커짐에 따라 자궁 혈류 증가 → 산소 공급 증가

• 태아심음 청진 시 자궁잡음 및 제대잡음과 감별 필요

⑤ 유연성 증가

• 헤가 징후(Hegar sign): 자궁협부의 부드러워짐(6∼8주)

• 맥도날드 징후(McDonald sign): 경부반대쪽으로 자궁체부가 조금 기울어진 것

• 브라운 본 펀왈드 징후(Braun von Fernwald’s sign): 착상 부위의 불규칙한 부드러움과 크기의 증가가 보임, 피스카섹 징후(Pickack’s sign)라고도 함

(2) 경부(cervix)

① 모양

• 미산부: pinpoint

• 경산부: transverse slit(물고기 입 모양)

 

그림  자궁경부의 모양 변화

② 임신 시의 특징

• 채드윅 징후(Chadwick sign): 자궁혈류와 림프액의 증가로 질 경부점막이 자청색으로 변함 16 18

• 구텔 징후(Goodell sign): 자궁경부가 부드러워짐(6∼8주)

• 경부의 유연성 변화 과정: 임신 전(코끝) → 임신 초기와 중기(귓불) → 임신 말기(입술)

• 점막마개(mucus plug): 호르몬 영향으로 자궁경부 세포가 비대, 비후하여 점액성 분비물로 채워져 세균의 침입 방지 → 임신 중 백대하, 분만 초기 혈성 이슬(show)의 원인

(3) 질과 외음부

① 결합조직과 혈액공급 증가로 질점막 비후, 유연성 증가, 길이 증가 → 분만 시 질 확장을 준비

② 임신 동안 에스트로젠의 영향으로 질상피의 글리코겐이 풍부해지고 유산간균의 작용으로 질 내 산성 상태 유지 → 질 내 병원균 증식 억제 작용. 글리코겐으로 인해 곰팡이 감염은 증가

③ 질 내 pH: 4.4∼5.5 → 3.5∼6

④ 외음부 비대

(4) 난소

① 배란 중지

② 임신 12주까지 황체를 유지하여 에스트로젠, 프로제스테론 분비하므로 임신 유지 기능

2) 유방의 변화 21

① 에스트로젠과 프로제스테론의 영향으로 임신 6주경 커지고 예민해지며 압통을 느낌

② 유륜이 넓고 착색, 유두 직립, 유방 확대

③ 몽고메리결절 비대: 수유 시 유두 보호(지방 성분은 비누로 씻지 않도록 함)

④ 피하혈관 확장(피하표면 정맥 확장) → 임신선 출현

⑤ 전초유 분비(16주경): 유두를 짜면 묽은 초유 분비

3) 호흡기계

태아 성장 및 자궁, 유방, 심맥관계 등에서 산소요구량 증가로 호흡기계의 변화 초래

① 횡격막 상승: 자궁 증대로 약 4 cm 상승

② 흉곽 확장

• 에스트로젠의 영향으로 흉곽인대가 이완되어 가슴이 확장됨

• 흉골하 각도 증가

③ 복식호흡: 임신 6개월 이후 자궁 증대로 인해 흉식호흡에서 복식호흡으로 변화

④ 폐기능의 변화

• 깊은 호흡, 호흡횟수 증가

• 과도호흡: 호흡량 40% 정도 증가(호르몬의 영향으로 호흡조절중추의 민감성이 증가하기 때문)

⑤ 기초대사율(BMR)의 증가로 산소요구도 증가

4) 심맥관계 14

임신으로 인한 대사 요구와 태아 성장 발달 요구 충족을 위해 변화함

① 심장의 위치 변화

• 좌측 상방으로 전위(자궁 증대에 따른 횡격막 상승으로 인해)

• 좌심실 비대(모체 태반 순환으로 인한 심장 부담 가중으로 인해)

② 심박출량

• 혈량 증가와 조직의 산소요구 증가로 임신 초기부터 증가

• 32주경 30∼50% 증가(최대) → 40주경 20% 증가

• 자세의 영향: 좌측 횡와위와 분만 수축 시 증가

③ 맥박

임신 4∼5개월경 분당 10∼15회 증가, 임신 말기까지 증가상태가 지속됨

④ 혈압 19

• 임신 4∼5개월에 5∼10 mmHg 하강(호르몬 변화로 인한 말초혈관 확장 때문)

• 5개월 이후 초기 혈압 상태로 회복되어 심박출량의 증가

• 체위저혈압(앙와위로 오래 누워있거나 검사 시 자궁 무게로 인한 상행성 대정맥 압박) → 좌측위가 도움이 됨 19

⑤ 혈액

▶ 혈액량 증가: 1,500 cc 증가(50%까지 증가 = 혈장 1,000 cc + 적혈구 500 cc) (3개월에 증가 시작 → 8개월 말 최고 → 10개월에 약간 감소)

▶ 증가 이유

• 자궁 증대에 따른 혈액 요구량 채움

• 태아와 모체조직에 적절한 수분 공급

• 분만과 산후의 혈액 손실 대비

▶ 생리적 빈혈 발생: 임신 말기에 Hb 10 g/dL, Hct 35% 이하 시 빈혈(혈구량에 비해 혈장량의 과도 증가로 인해 발생됨)

▶ 백혈구: 임신 중기 이후부터 증가

▶ 혈액응고물질: 혈액응고 요인 증가 및 섬유소 용해작용 저하로 응고 경향 상승 → 산후에도 지속되어 혈전증 가능성 상승 14

5) 비뇨기계 23

① 요관 및 방광

• 임신기간 중에는 커진 자궁의 압박과 선진부의 골반진입 시 방광 압박 → 빈뇨

• 요관: 평활근 이완으로 요관이 붓고 늘어남 → 수뇨증, 요정체 19

• 방광: 방광긴장도 감소와 방광용적증가 → 요실금, 요정체로 인한 감염

② 신기능

• 신장의 크기 증가, 신혈류량 증가 → 사구체 여과율 증가 23

• 사구체 여과율 증가, 세뇨관 재흡수 감소

→ 요비중 감소

→ 임신 중 경미한 당뇨는 정상

→ 임신 중 단백뇨는 임신성 고혈압(PIH) 의심

• 신장기능 증가로 소변에 영양물질 배출되어 소변에 박테리아 성장가능성 상승 → 소변을 참지 말고 보도록 교육

• 앙와위 시 자궁이 하대정맥 압박으로 신장의 순환장애 유발 → 좌측위가 신장혈류량 증가에 도움이 됨

③ 체액과 전해질 균형

생리적 부종의 출현: 임신 후반기에 발목 및 손가락 등에 나타나는 수분 정체는 정상임(이유: 에스트로젠의 영향으로 임신 말기 수액 정체)

6) 소화기계

① 식욕(appetite)

▶ 입덧(morning sickness)

• 임신 초기 HCG의 영향으로 오심, 구토 발생

• 4∼6주 발생하여 12주까지 지속됨

• 12주 이상 증세 지속되고, 심하면 → 임신오조증으로 치료 필요

▶ 이식증(pica): 이상한 맛에 대한 욕구로 음식이 아닌 것을 섭취

② 구강

• 치은비대(epulis): estrogen 상승으로 잇몸 부어오르고 출혈의 경향이 있음 → 치아 관리 필요

• 타액분비 과다증

③ 식도, 위, 장

▶ Progesterone의 분비 증가

• 가슴앓이(식도괄약근의 이완으로 위산의 식도역류)

• 변비와 치질 발생(장운동 감소로 인한 잔류시간 지연)

▶ Estrogen의 분비 증가: 위산 분비 감소 → 위궤양 문제가 감소됨

7) 피부계

① 피부는 두꺼워지고 피하지방 증가

② 색소 침착: 뇌하수체 전엽의 멜라닌세포자극호르몬(melanotropin) 분비로 8∼16주경 발생

• 기미(chloasma): 임부의 50∼70%. 코, 이마, 볼에 대칭적인 갈색 착색

• 흑선(linea nigra): 두덩결합부터 제와부까지 수직으로 착색

• 유두, 유륜, 액와, 외음부에 검은색으로 착색 → 분만 후에 거의 사라짐

③ 임신선(striae gravidarum): 부신피질자극호르몬(ACTH)과 결합조직 분열로 발생. 유전적 요인

• 복부, 허벅지, 유방 부위에 발생

• 붉은색을 띠며 가렵다가 → 분만 후 은빛을 띄며 흔적을 남김

④ 여드름, 손톱, 발톱이 얇아지고 부어오름. 머리카락이 가늘어짐. 손바닥 홍반 나타남

8) 근골격계

① 호르몬과 커진 자궁의 압력에 의해 변화됨

② 척추전만(lordosis) 발생 21

• 자궁 무게 증가, 커진 유방으로 인해 발생

• 불편감, 요통 호소

③ 임신 중 릴랙신(relaxin) 분비로 골반관절 이완

• 분만 중 아두 통과를 위한 가동성 증가

• 자세의 변화(가슴을 뒤로 젖히고, 몸의 중심을 골반으로 이동)

• 어기적거리는 걸음걸이 초래(wadding gait)

④ 복직근 이개(diastasis recti): 임신 말기 자궁의 복직근이 복부의 정중선에서 분리되어 복직근이 벌어지고 제와 돌출. 분만 후 원상 복구됨

9) 신경계

① 커진 자궁이 골반신경을 압박하고 혈액이 정체되어 발생

② 다리 경련(cramp): 임신 말기 커진 자궁의 골반신경 압박으로 발생

③ 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome): 목과 어깨를 구부리는 자세가 손목의 정중신경을 압박하여 부종이 생겨 손목에 통증과 쑤시는 이상 감각

④ 긴장성 두통: 임신으로 인한 불안과 긴장이 원인

10) 내분비계 21

① 태반호르몬

임신 시 에스트로젠, 프로제스테론, 융모생식샘자극호르몬, 사람태반젖샘자극호르몬 등을 분비

▶ 에스트로젠과 프로제스테론

• 임신 12주까지는 난소의 황체에서 생산 → 이후 태반에서 생산

• 에스트로젠은 대부분 소변으로 배설 → 태반 기능, 태아 건강상태 평가 지표

• 프로제스테론 → 자궁내막 증식, 자궁수축 억제를 통한 임신 유지 기능

▶ 융모생식샘자극호르몬(human chorionic gonadotropin, HCG) 15 16

• 임신 시 태반에서 주로 생성

• 황체기능 보존 기능

• 임부의 소변, 혈액에서 검출 → 임신 진단에 사용 15

• HCG는 임신 초기에 영양세포에서 분비되어 태반이 충분히 기능을 할 수 있을 때까지 임신을 유지하기 위해 황체에서 프로제스테론과 에스트로젠 분비를 촉진. 이후 70∼100일이 지나면 떨어짐

• 60∼70일경 최고 농도

▶ 사람태반젖샘자극호르몬(human placental lactogen, HPL)

• 지방 분해 작용과 순환 혈액 내 유리지방산 농도를 증가시켜 모체대사 및 태아 영양 에너지원

• 모체의 당흡수와 포도당 신합성 억제 → 포도당과 단백질을 보존시켜 태아체세포 성장 촉진

• 불균형 시 모체의 임신당뇨병 발생

② 뇌하수체호르몬 

• 성장호르몬: 증가

• 성선자극호르몬(FSH, LH): 분비 억제

• 프로락틴(prolaction): 임신 1기 초에 증가해서 만삭 시까지 점차 증가됨

• 옥시토신(oxytocin): 자궁 수축과 출산 후 유즙 분비 자극

③ 갑상샘호르몬 

임신 중 갑상샘 작용과 호르몬 생산 증가 → 1기 이후 비임신 수준으로 회복

④ 부갑상샘호르몬 

약간 상승(태아의 Ca, Vit. D 요구 증가로 인해) → 출산 후 정상 수준으로 회복

⑤ 부신피질호르몬 

임신 중 알도스테론 분비 증가로 수분 정체 초래

11) 대사

① 체중 증가

▶ 자궁, 태아, 태반, 유방, 혈액 증가가 원인

▶ 임신 중 체중 증가(11.4∼15.9 kg)

• 임신 1기(1∼2 kg)

• 임신 2, 3기: 1주에 0.4 kg씩 증가

  (임신 2기에는 모체 성장, 임신 3기에는 태아 성장이 주로 이루어짐)

② 단백질 대사

• 태아 발육, 태아부속물 구성, 모체의 자궁 및 유방 증대에 이용

• 분만 시 출혈 및 회복에 대비하기 위해 모체에 축적됨 → 적절한 단백질 섭취가 필요

③ 탄수화물 대사

• 약 10%의 임부에서 임신당뇨병 발생

• 사람태반젖샘자극호르몬, 에스트로젠, 프로제스테론의 증가로 말초조직의 인슐린 저항 야기

④ 지방대사

• 신체 중앙 부위에 지방 축적이 잘 됨 → 고지혈증 증가

• 기아상태의 경우 지방의 불완전 산화 → 케톤혈증 증가 → 산독증, 아세톤뇨 발생

⑤ 비타민 대사

• 임신 중 비타민 요구량 증가

• 부족 시 → 태아발육 장애, 태반 괴사, 유산, 조산, 신생아 구루병, 괴혈병 유발

⑥ 전해질 및 수분대사

수분 정체: 임신 중 6.5 L 정도의 수분 축적 → 오후나 저녁에 함요부종(pitting edema) 유발

2. 임신의 징후

1) 추정적 징후(presumptive sign)

① 임신 시 여성 자신이 느끼는 변화

② 임신이 아닌 경우도 있으므로 여러 가지 진단 방법에 기초하여 임신 여부를 확인해야 함

2) 가정적 징후(probable symptom) 

① 의료진에 의해 관찰하는 변화

② 추정적 징후보다 좀 더 객관적이나 임신이 아닌 증상과 감별 필요

3) 확정적 징후(positive symptom)

태아를 정확히 확인할 수 있는 증상

3. 임신 시기별 징후와 증상 25

▶ 초산부는 만삭 2주 전에 태아의 선진부가 진골반 속으로 하강이 이루어지며, 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아 하강이 일어나지 않음

▶ 태아가 하강된 후 산부는 위장장애의 불편감이 완화되며 호흡도 수월해지고, 방광이 압박되어 빈뇨 현상이 다시 나타남

① 임신 전기(수정∼임신 13주)

• 무월경

• 구역, 구토(6∼12주)

• 빈뇨

• 자궁 증대

• 유방의 민감성

• Chadwick sign(6∼8주)

• Goodell sign(6주)

• Hegar sign(6주)

• 임신반응검사 양성(6주 이후)

② 임신 중기(임신 14∼27주)

• 무월경

• 구역, 구토 사라짐

• 첫 태동 느낌(16∼18주)

• 현저한 자궁 증대

• 전초유 분비(16주)

• Braxton–Hick sign(12주 이후에 강함)

• 부구감(16∼18주)

• 피부의 색소 변화: 흑선, 기미, 임신선

③ 임신 말기(임신 28주∼분만)

• 중기 증상이 모두 나타남

• 자궁 증대 및 하강으로 순환장애, 하지부종 초래

• 호흡수 증가

• 하강감

–초산부: 분만 9개월 말경

–경산부: 분만 직전

• 태아 촉진

4. 임신진단 및 분만예정일

1) 임신의 진단

① 조기 임신진단은 조기 산전관리를 가능케 함

② 임신진단 검사: HCG 검출로 검사(HCG는 착상 다음 날부터 생산)

• 혈액: 수정 후 6∼11일에 나타남

• 소변: 수정 후 26일 후 검출(다음 월경예정일 2주 후, 마지막 월경 후 6주경) → 이 원리를 이용하여 각종 검사 실시

2) 분만예정일과 태아 주수의 추정

(1) 임신 기간

① 배란일 기준: 266일(38주 × 7일)

② 마지막 월경일(LMP) 기준: 280일(40주 × 7일)

(2) 분만예정일 사정 26

① 네겔레 법칙(Negele rule): LMP를 기준으로 한 분만예정일 계산법

② 분만예정일(EDC) = LMP + 7일 – 3개월 + 1년

(3) 태아 주수 사정

① 자궁저부 높이로 계산

• 12주: 자궁저부가 치골결합에서 촉진

• 22∼24주: 제와 부위에서 촉진

• 36주: 검상돌기에서 촉진

② 맥도날드 법칙(McDonald rule): 자궁저부 높이로 임신 월수 및 주수 계산

• 자궁저부의 높이(cm)× 2 / 7 = 임신 월수

• 자궁저부의 높이(cm)× 8 / 7 = 임신 주수

③ 헤세의 법칙(Hesse’s rule): 임신 개월수로 태아의 신장 계산

• 1∼5개월: M²

• 6∼10개월: M × 5

※ M은 개월수(예 임신 12주 된 태아의 신장: 3개월의 제곱 → 9 cm

   태아 신장이 40 cm일 때 재태기간: 8개월 × 5 = 40 cm → 8개월, 즉 32주)

④ 초음파 촬영을 통한 임신 주수 측정: 태낭 크기, 태동, 두둔 길이, 넓적다리뼈 길이, 아두대횡경의 크기를 통해 임신 주수 추정

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