[2] 발작 및 뇌전증(seizure & epilepsy)

1. 원인 및 촉발인자

(1) 원인

① 뇌종양, 외상, 뇌의 감염, 대사 장애, 급성 알코올중독, 퇴행

② 전해질장애(고칼륨혈증), 수분독성, 저혈당증 등

(2) 촉진 유발인자

① 신체활동의 증가, 정서적 긴장, 심한 피로, 알코올이나 카페인 남용, 특정 음식과 화학물질

② 항경련제 복용 시 처방대로 복용하지 않거나 복용을 중단하는 경우

2. 발작의 분류

(1) 전신발작

① 양쪽 대뇌반구 침범

② 대발작(긴장성–간대성 발작), 소발작, 간대성근경련, 무긴장성 발작, 지속성 뇌전증발작 등 포함

③ 전조증상 없이 몇 초∼몇 분간 의식소실

(2) 부분발작

국소발작이라고 함. 한쪽 대뇌반구에서 시작, 성인에게 발생, 치료에 반응 적음

(3) 비분류성 발작

특발성 발작이라고도 하며, 모든 발작의 50% 정도 차지

3. 대발작(긴장성 - 간대성 발작)의 임상증상

① 강직성 단계: 의식이 소실되고 환자가 쓰러지며 10~20초 동안 전신이 뻣뻣

② 간대성 단계 : 30~40초 동안 사지의 연속적인 경련

③ 동반 증상: 청색증, 과도한 타액분비, 혀나 뺨을 깨물거나 실금 동반

④ 발작 후기: 근육 화끈거림, 심한 피로, 깊은 수면 등

4. 진단검사

① EEG, MRI: 발작 유형과 위치, 원인 확인하여 확진

② 전해질 검사: 전해질의 불균형으로 인한 발작 확인

5. 치료

6. 간호중재 14 19

(1) 발작 예방 및 발작 후 재발 방지를 위한 교육 22

① 대상자 침대 곁에 인공 구강기도, 설압자, 흡인 장비 준비

② 침대난간 올려놓고 침대의 높이는 가능한 낮게 위치

③ 발작 유발하는 감염, 스트레스 외상 및 카페인, 초콜릿, 알코올 섭취 피함

④ 과다한 피로 피함, 혼자 수영 금지

⑤ 의사처방 없이 약복용 금지

⑥ 규칙적인 약물복용의 중요성 교육(약물중단 시 뇌전증 재발, 지속 발작 초래)

⑦ 경련으로 인한 손상 위험 제외하고 일상 활동 유지

⑧ 뇌전증발작 대상자라는 인식표와 약을 가지고 다니도록 교육

⑨ 자동차 운전은 약물로 완전 조절된 1∼2년 후 가능함을 설명

⑩ 건축노무자, 위험한기구 조작자, 조종사, 철도 기술자는 직업 전환 제안

⑪ 직장동료에게 응급조치 및 주의사항에 대해 교육(환자 허락하에)

(2) 발작 동안의 간호 17 19 23

① 발작에서 깨어날 때까지 기도 확보

② 주변의 위험한 물건 치우고 머리 보호 17

③ 대발작 시 천으로 싼 설압자를 치아 사이에 끼워 혀 보호(강제로 하지 않음)

④ 필요시 산소공급

⑤ 구강으로 아무 것도 투여하지 않음

⑥ 침대난간에 푹신한 것 대주어 손상 예방

⑦ 침대를 가장 낮게 하고, 환경을 어둡고 조용히 유지

⑧ 대상자를 옆으로 돌려 눕힘(흡입 예방), 구강투여 금지

⑨ 옷을 느슨하게 해주고 필요시 흡인 19 23

⑩ 억제대로 인한 손상 방지 위해 발작 중에는 억제하지 않음

⑪ 발작 동안 환자 옆에 있어줌

(3) 발작 후의 간호

① 완전한 반응 보일 때까지 환자 옆에 있어주기

② 활력징후 측정, 신경계 검사

③ 측위 유지하고 휴식 취하도록 해줌

④ 발작의 양상과 기간 기록

(4) 항경련제 Phenytoin 투약 간호 

① 심부정맥(느린맥박)이나 저혈압, 주입부위 통증 유발 가능 → 정맥주입 시 50 mg/분 이하 속도 유지

② 졸음, 진정, 기면 유발 가능 → 운전, 기계조작 금지, 술이나 중추신경계 억제제 금지, 매일 투여 시 밤에 주입 권장

③ 혈중농도 충분히 유지하기 위해 주기적인 약물 농도수준 관찰

④ 알레르기 반응으로 발적이나 발열 발생 시 의사에게 보고

⑤ 부작용 확인: 피로, 구역, 현기증, 보행 장애, 전해질불균형, 발열, 백혈구 감소증, 치은증식, 피부발진 등

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