[7] 뇌 감염성질환: 수막염, 뇌염, 뇌농양
[7] 뇌 감염성질환: 수막염, 뇌염, 뇌농양
1. 수막염(meningitis) 18
1) 원인 및 병태생리
(1) 정의
뇌의 지주막, 연막, 척수, 뇌척수액이 감염된 상태
(2) 원인 및 병태생리
① 원인균: 세균과 바이러스, 결핵균, 진균, 원충류 등
② 심내막염, 폐결핵, 골반농양의 원인균이 혈액–뇌장벽의 혈류를 따라 중추신경계 침범
③ 관통상, 요추천자, 뇌실천자, 뇌농양의 파열로 균이 직접 침범하여 발생
④ 두개골절로 뇌척수액이 외부에 직접 노출되어 균이 지주막하강 통해 유입하여 발생
2) 수막염 분류
세균성 수막염 | •상기도 감염이 주 원인. 내과적 응급상황 비치료 시 사망률 100% •사슬폐렴알균, 나이지리아수막염구균, 인플루엔자균 등이 원인균 |
바이러스성 수막염 | •단순 헤르페스 바이러스(HSV), enterovirus, HIV 등이 원인 •전염되지 않고 7∼10일 내 회복 가능 |
진균성 수막염 | Cryptococcus neoformans 수막염이 가장 흔하며 AIDS 환자에게 흔함 |
3) 임상증상
▶ 주로 급격히 발병, 수막염의 전형적 3가지 증상: 경부강직, 두통, 발열
(1) 뇌막 자극증상 21 26
뇌막 자극증상 = 경부강직(목경축), 눈부심, 두통의 3가지
•Lhermitte’s sign(+): 경부경직(목 굴곡시키면 목이 뻣뻣하고 통증 동반)
•Kernigs 징후(+): 앙와위 상태에서 무릎 구부렸다가 펼 때 통증과 경련 발생 → 세균성 수막염
•Brudzinski 징후(+): 목을 가슴 쪽으로 굽힐 때 고관절과 무릎이 저절로 굽혀짐 → 세균성 수막염
(2) 두개내압 상승
① 삼출물 축적으로 두개내압 상승 증상 발생: 구역, 구토, 발열, 발작 등
② 항이뇨호르몬부적절분비 증후군인 경우 두개내압 상승 촉진
(3) 혈관기능장애
바이러스, 진균, 원충류로 인한 감염, 균혈증에 의한 파종혈관내응고(DIC)로 색전 형성 가능 → 뇌경색 초래 가능
(4) 기타 증상
① 발열, 심한 두통, 빠른맥박, 안절부절 못함, 구역, 구토, 섬망, 지남력 상실
② 광선공포증(눈부심: 수명; photophobia) - 밝은 빛을 참을 수 없는 상태
③ 고성공포증(phonophobia) - 큰 소리에 민감한 상태
④ 피부과민증(수막구균성 수막염 시 붉은 반점성 발진)
⑤ 수두증 진행 시 제6번뇌신경 손상 → 눈을 옆으로 돌리지 못함
그림 뇌막자극 증상
4) 진단검사
(1) 뇌척수액분석검사
① 세균성 수막염 시 소견: 백혈구수 증가, 혼탁한 색, 뇌척수압 상승(180 mmH2O 이상), 단백질 상승(45 mg/dL 이상), 당 저하(15 mg/dL 이하), 세균검출, 림프구 증가, Cl-저하
② 두개내압 상승 시는 뇌척수액 분석검사를 위한 요추천자 금기
(2) 역면역전기영동법
뇌척수액 내의 바이러스나 원충류 규명
(3) 기타 검사
소변, 혈액, 인후, 코안 분비물 검사, CT, MRI, X선 촬영 등
5) 치료: 약물치료 및 뇌압상승 예방 18
약물 | 적응증 |
항생제 24 | 광범위 항생제 투여 후 배양검사 결과에 따라 항생제 투여(최소한 10일간 투여) |
고삼투성제제와 스테로이드 | 두개내압 상승 시 뇌부종 감소 위해 투여 |
항경련제(phenytoin) | 경련 예방 위해 투여, 발작 예방법 적용 |
rifampin | 수막구균성 수막염 환자와 접촉한 경우 예방적으로 투여 |
acetaminophen | 두통 호소 시 투여 |
acyclovir | 바이러스성 수막염인 경우 투여 |
amphotericin B, flucytosine | 진균성(칸디다) 수막염 시 투여(3∼6주) |
항결핵제 | 결핵수막염인 경우 9∼12월간 복합치료 |
6) 간호중재
① 수명증(눈부심) 있으면 방을 어둡고 조용히 유지
② 활력징후 측정
③ 2∼4시간 간격으로 신경계 상태 파악(제3, 4, 6, 7, 8뇌신경 집중적으로 사정)
④ 발작 예방으로 손상 방지
⑤ 체온 상승 시 해열제 투여, 미온수 닦아주기
⑥ 합병증 사정: 쇼크, 응고장애, 세균성 심내막염, 지속적 고열, 수두증 모니터링
2. 뇌염(encephalitis)
특징 | 뇌실질에 발생하는 염증으로 대뇌, 뇌간, 소뇌에 영향 |
원인 | •주 원인은 Arbovirus(감염된 모기나 진드기로 발생), 단순포진 바이러스가 흔함 •Enterovirus, 박테리아, 리케차, 매독, 원충 등 •홍역, 풍진, 수두 등 신체 다른 부위의 바이러스 감염 후 혈행 따라 도달 |
임상증상 | •발열, 구역, 구토, 어지럼, 경련, 목의 경직, 두통, 졸음, 혼동, 이완성 마비 •의식수준과 정신상태 변화 •운동기능 장애(허약∼마비), 국소적 신경학적 결손(운동실조성 보행) •피로감, 두개내압 상승 •뇌신경 손상으로 인한 다양한 증상(안구마비, 안면쇠약, 안구진탕증 초래) •헤르페스 뇌염은 조기 치료 안 되면 치명적 * 수막염과 다른 점: 뇌염은 정신상태 변화, 운동과 감각결손, 언어나 운동장애 있음 |
진단검사 | •뇌척수액 분석검사(압력 상승, 색깔 황색, 출혈 나타나기도 함. 단백질, 백혈구 증가) •CT촬영: 뇌부종, 뇌 위치 변화 •형광항체검사 등으로 확진 |
치료와 간호 | •수막염 간호와 유사 •두개내압 상승 조기 발견 및 치료가 필수적 •요추천자 후 또는 심한 저혈압을 제외하고는 침상머리 30∼45° 상승 •기도유지로 무기폐와 폐렴 예방, 2시간마다 체위 변경, 기침과 심호흡 격려 •Herpes 뇌염치료: 항바이러스제제인 acyclovir 투여 •Arbovirus, enterovirus 뇌염인 경우 특별한 약물치료 없음 •진통제 투여, 감염과 경련 억제 위해 스테로이드 투여 |
3. 뇌농양(brain abscess)
특징 | 뇌조직 내에 농이 축적된 것으로 국소감염이나 전신감염에 의해 발생 |
원인 | •사슬알균, 포도상구균, 대장균, 폐렴구균 •혐기성 사슬알균이 흔한 원인균 •감염 경로: 유양돌기염, 중이염, 부비동염, 치아 감염에서 직접 전파. 두부관통상, 두부 수술 후, 세균성 심내막염, AIDS 등 면역기능 저하 시 발생 •발생 부위: 주로 전두엽, 측두엽, 후두엽 •사망률: 30∼60% |
임상증상 | •두개내압 상승, 국소성 신경계 장애 발생 •전반적 증상은 수막염, 뇌염과 유사함 •두통, 발작, 구역, 구토, 발열, 오한, 권태감, 유두부종, 의식장애 등 •운동능력 감소, 뇌신경 장애, 감각결손, 언어장애, 혼동, 기면과 같은 의식변화 |
진단검사 | •백혈구, 적혈구침강속도(ESR) 증가 •X선 촬영에서 부비동, 유양돌기 감염 발견 •CT, MRI검사로 뇌농양 유무 확인 •뇌파검사: 농양 있는 병소 확인 |
치료와 간호 | •항생제 투여 전 뇌농양 배농 •적절한 항생제 선택하여 3∼4주간 충분히 투여 •페니실린 G, metronidazole(혐기성균인 경우) •항경련제(phenytoin) 투여 •수술: 농양이 낭에 싸여 있는 경우 낭제거술 시행(두개절제술), 개두술 후 간호 시행 •대증적 치료 및 간호(수막염, 두개내압 상승 시 간호와 유사) |
잠시 주목 | 질환별 환경 조성
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