[6] 뇌종양(brain tumor)

▶ 두개골 안의 공간에 생긴 신생물로 두개내압을 상승 발생

▶ 30∼50세 사이의 성인에서 흔히 발생

▶ 흔한 종양은 천막상종양

1. 뇌종양의 유형

1) 악성종양

(1) 신경아교종(glioma)

① 악성종양, 뇌와 뇌간의 신경교 세포에서 발생

② 원발성 두개내 종양의 60% 차지, 40∼60세에 흔함

③ 신경조직 주위로 침투하므로 완전제거 불가능, 방사선·화학요법 시행

④ 환자의 15% 이하가 진단 후 18개월 생존

(2) 전이성뇌종양(metastatic brain tumor)

① 전체 뇌종양의 30% 차지(악성종양)

② 폐, 유방, 장, 췌장 및 신장에서 전이된 세포는 혈류나 림프관 따라 뇌로 전이

2) 양성종양

(1) 뇌하수체선종(pituitary adenoma)

① 두개강내 종양의 10∼25% 차지(양성종양)

② 종양이 주위조직 압박하거나 호르몬 변화로 인해 증상 발현

③ 프로락틴 분비 증가 시: 무월경, 유즙 분비, 성기능 저하

④ 성장호르몬 분비 증가 시: 말단비대증

⑤ ACTH 분비 증가 시: Cushing 증후군

⑥ 시신경 압박 시 시력 저하, 시야장애, 뇌신경 마비증상, 수두증, 뇌하수체전엽호르몬 과다분비, 요붕증, 갑상샘저하증 등

⑦ 전형적인 증상: 양측두성 반맹증

⑨ 치료: 경접형동접근법의 수술요법, 약물요법, 방사선요법

(2) 뇌혈관종(angioma)

① 뇌의 표면과 안쪽에서 모두 발생(양성종양)

② 막이 얇기 때문에 뇌혈관손상(뇌출혈이나 뇌졸중)의 위험

③ 40세 이하에서 뇌출혈 시 혈관종 가능성

(3) 청신경종(acoustic neuroma)

① 청각, 평형감각 담당하는 내이의 제8뇌신경의 전정부에서 발생(양성종양)

② 청력감퇴, 현훈, 이명

③ 치료: 수술요법, 완전 적출 시 근치 가능

(4) 수막종(meningioma)

① 뇌막의 지주막 세포에서 발생하는 흔한 양성종양

② 50대 발병률 높고 여성(2배↑) ＞ 남성

③ 뇌조직과 뇌신경 압박하여 증상 발현, 완전 치유 가능, 재발 가능

④ 치료: 수술로 제거, 부분적출 시 방사선치료

2. 원인과 병태생리

3. 임상증상

① 증상은 위치에 따라, 악성과 양성에 따라 다르게 발생

② 악성종양: 빠르게 성장, 증상 갑자기 발현

③ 성격 변화, 판단장애, 기억력 저하, 근긴장도 저하, 조정장애, 대화장애 등

④ 구토, 시력 문제, 두통으로 인한 수면장애, 두개내압 상승 증상, 발작 등 

4. 진단검사

① CT, PET scan, SPECT, X선 촬영, MRI(뇌종양의 실제적 진단에 도움)

② EEG, 방사성동위원소검사, 혈관조영술, 뇌척수액 검사로 다른 질병과 감별

③ 종양 확진 위해 생검

5. 치료와 간호

▶ 신경계 손상 전 조기 진단하여 치료 필요

▶ 치료 목적: 신경계 결손(마비, 실명 등) 최소화, 종양 제거

1) 약물요법

2) 항암화학요법 및 정위적 방사선치료

3) 수술요법: 뇌종양절제술

그림  개두술 절개부위

4) 수술 전 간호

(1) 수술 전 설명

수술과정 설명, 동의서 받음

(2) 기초적인 신경학적 사정

의식수준, 지남력, 지시에 따를 수 있는 능력, 동공의 동일성, 크기 및 빛에 대한 반응, 안구의 외안근운동, 뇌신경기능, 사지의 강도와 움직임, 감각지각, 마비 또는 감각의 비정상, GCS 점수의 변화, 동공반응의 변화, 두개내압 증가 증상 등

5) 수술 후 간호중재 14 15 19

(1) 사정 19 23

① 활력징후 모니터링(두개내압 상승 확인)

② 심장모니터링 시행(부정맥, 전해질불균형 확인)

③ 신경계 증상 모니터링(의식수준, 운동기능, 실어증, 시력, 인격변화 등)

④ 드레싱 및 배액관 모니터링: 과다한 배액량(50 mL 이상/8시간) 또는 배액량 저하 시 의사에게 보고 19

⑤ 뇌실외배액관(EVD)의 배액량 저하 시 배액관의 개방성 확인 23 25

⑥ 혈액검사 수치 확인: 전혈구, 전해질, 삼투질, 혈액응고, 동맥혈가스분석 등

(2) 약물요법

항경련제, 항히스타민제, 코데인, 타이레놀, 항생제, 스테로이드 투여(스테로이드는 수술 후 3∼4일부터 용량 감량, 수술 후 방사선치료 받는 경우에는 계속 투여)

(3) 체위

(4) 눈 관리

① 안구주위 부종과 점상출혈 시 냉찜질

② 따뜻한 생리식염수로 눈 세척, 인공눈물 점적

③ 동공사정 시행(크기, 형태, 동일성, 빛반응 등)

(5) 운동기능증진

① 상지 운동 강도 사정 위해 쥐는 힘과 회내운동 검사(잡는 반사와 구별 위해 쥐었다 놓는 행동 반복하게 한다)

② 관절가동운동 2∼3시간 간격 시행, 2시간마다 체위 변경

③ 압박스타킹, 공기압박부츠 적용(깊은정맥혈전증 예방)

④ 조기이상 격려

(6) 두개내 관류증진

① 심한 오한은 대사요구와 산소소모 증가 요인 → 두개내압 상승 초래 → 마취에서 깨기 전 체온 정상 수준 유지(보온담요 준비)

② 두개내압 상승 대상자 간호와 동일

③ 뇌척수액 생성 감소 위해 Diamox 6시간 간격 투여

④ 삼투성 이뇨제 만니톨 투여(이뇨작용 확인 위해 소변량 체크) 21

⑤ 섭취량, 배설량 측정하고 수분량은 하루 1,500 mL 이하로 제한

(7) 영양증진

① 편안하고 청결한 식사환경 제공

② 수술 후 2일째부터 정상 식사 가능(신경계 문제 없는 경우)

(8) 경련예방

항경련제 투여

(9) 합병증 응급조치

수술 후 합병증: 뇌부종, 두개내압 상승, 혈종, 수두증, 호흡기계 합병증, 감염, 뇌수막염, 수분전해질 불균형, 발작, 뇌출혈 등

(10) 퇴원환자 교육

잠시 주목

뇌실배액술(external ventricular drainage, EVD) 25 EVD는 두개내압이 상승한 환자의 뇌실에 카테터를 삽입하여 CSF를 배액하여 ICP를 조절하기 위한 장치이다. 영점 조절을 위해 변환기(transducer)는 귓구멍을 기준으로 0으로 높이를 조절한다(측위 시에는 눈 사이의 콧잔등을 기준으로 한다). 그림  EVD(뇌실배액술)

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