[4] 머리뼈골절(두부골절:외상성뇌손상)

1. 원인 및 종류

(1) 원인

① 가장 흔한 원인: 교통사고

② 운동, 폭행, 낙상, 스포츠 관련 사고, 작업장에서의 사고 등

(2) 종류

두피열상, 폐쇄성두부손상, 머리뼈골절, 머리뼈바닥골절, 외상성 두개강 내 혈종

2. 두부손상 종류에 따른 특성 및 증상

1) 폐쇄성두부손상

(1) 뇌좌상(cerebral contusion)

① 연막이 파손되어 피질과 백질부위에 점상출혈이 나타남

② 함몰골절에서 주로 발견되며, 전두엽과 측두엽에 손상 초래

(2) 뇌진탕(cerebral concussion)

① 뇌손상 중 가장 양호한 상태로 의식상실 5분 이내 회복됨

② 외상성 기억상실증 발생 가능

2) 골절

그림  두개저골절의 증상과 징후

그림  경막외, 경막하혈종, 지주막하출혈

3) 외상성 두개강내 혈종

(1) 경막외혈종(epidural hematoma)

① 혈종이 두개골의 내면과 경막 사이에 형성

② 의식명료기가 몇 분 있다가 바로 무의식 상태되어 혼수상태로 진행

(2) 경막하혈종(subdural hematoma)

① 경막과 지주막 사이에서 정맥출혈로 발생한 혈종

② 대뇌반구 내 연결정맥이나 뇌조직이 찢어져서 발생

③ 경막상혈종보다 뇌 손상이 심하고 광범위하여 예후가 나쁨

(3) 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)

① 피질하 백질 부위의 작은 동맥과 정맥이 찢어져서 혈액이 축적된 것

② 뇌간출혈은 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 발생

③ 80∼90%가 측두엽과 전두엽에 발생

④ 천공술, 개두술, 두개절제술로 혈종제거술 시행

(4) 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)

① 원인: 대부분 뇌동맥류 파열로 발생, 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부 외상(강한 압력에 의한 뇌피질 위의 작은 혈관 파열) 등

② 증상: 심한 두통, 불안, 경부강직, 오심, 구토, 수명증, 의식장애 등

③ 요추천자 시 혈성 CSF 발견

④ 치료: 수술

3. 진단검사

① 신경학적 검사: 의식, 동공, 뇌간반사 및 안구운동 검사

② 방사선검사: CT, MRI, 두개골 X선 검사, 혈관촬영술

③ 기타 진단검사: 도플러검사, 뇌혈류검사, 유발전위검사

④ 혈액검사: 동맥혈 가스분석검사, 전혈구 검사, 혈당, 전해질검사 등

잠시 주목

뇌척수액 누출 확인 방법 및 주의사항 25 26 dextrostix를 이용하여 당의 존재 확인 코나 귀에서 흐르는 액체와 혈액을 검사한 후 두 가지 검사 결과를 비교하여 당이 혈액의 60∼70%일 경우 뇌척수액으로 판단 halo 또는 ring sign을 조사 하얀색 거즈(4 + 4)나 타월 위에 뇌척수액을 떨어뜨리면 몇 분 후 혈액이 가운데로 모이고 누르스름한 원이 혈액을 둘러싸면 뇌척수액을 의미 주의사항 뇌척수액이 흐르는 경우 수막염이 생길 위험이 있다. 금기사항이 아니면, 침대머리를 30∼45° 올리고 의사에게 연락한다.

4. 임상증상

(1) 기도와 호흡양상

① 비정상적인 호흡양상, 저산소증, 고탄산혈증

② GCS 8점 이하 시 기도내삽관 고려, 적절한 산소 공급은 두개내압 관리에 중요

(2) 활력징후 변화

① 두개내압 상승에 의한 쿠싱반사 → 심한 고혈압, 맥압 상승, 느린맥박 초래

② 저혈압과 빠른맥박 → 저혈량쇼크의 증상(복강 내 출혈이나 골절주변 출혈)

(3) 신경계 증상

① 대뇌피질 손상으로 뇌간의 망상활성체계 압박 시 의식수준, 지남력 변화

② 안절부절못함, 불안정

③ 동공크기, 모양, 반응의 변화, 시력상실(후두엽 손상 시)

④ 뇌신경 손상에 따른 증상 발생(저작, 연하, 실어증, 의사소통 장애, 후각 상실 등)

⑤ 손상받은 부위 반대쪽 운동 기능 감소 및 비정상적인 자세

(4) 심리사회적 증상

① 분노, 우울, 과격한 행동, 장애 부정 등 인격 변화

② 최근 및 단기기억력 영향, 학습능력, 집중력 영향

5. 치료 및 간호중재

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