[3] 불임 사정

▶ 남성 불임검사(정액검사)를 먼저 시행: 시간적·경제적 낭비 방지 17

▶ 부부가 함께 검진

▶ 의료진과의 신뢰 형성

1. 남성불임의 사정

1) 정액검사(semen analysis) 

① 목적: 남성의 정액을 채취하여 임신에 적합한 정자인지 확인(정액의 색깔, 양, 점도, 정자수, 운동성, 정자수의 비율, 정자 형태)

② 시기: 2∼3일 금욕 후, 2∼4주 간격으로 2회 실시

③ 방법

• 검사 전 준비: 2∼3일간 금욕 후 실시

• 정액은 자위로 받으며 윤활제 사용은 안 함

• 정액은 뚜껑이 있는 깨끗한 마른 유리 용기에 받음

• 정액은 체온과 같은 온도로 유지하여 검사실로 보냄

• 채취 후 1시간 이내에 분석 실시

• 정액 채취시간, 정액 채취 전 성교 날짜 표기

④ 정상 정액 상태(WHO, 2010) 19

• 1회 사정량: 1.5 mL 이상

• 10∼20분 내 정액의 액상화

• PH 7.2∼8.0

• 정자수: 1,500만 개/mL 이상

• 정자운동성: 정상운동을 하는 정자가 40% 이상

• 전진운동정자: 32% 이상

• 정자생존율 58% 이상

• 정자의 형태: 정상 형태가 4% 이상

• 백혈구수: 100만 개/mL 이하

    * 참고자료: WHO(2021)

• 정액수치는 진단기준이 아니라 참고지표로 제시함

• 수치는 정상/비정상이 아니라 확률 및 경향을 보여주는 참고값으로 사용함

2. 여성불임의 사정

1) 기초체온검사

① 목적 21

• 기초체온을 측정하여 배란기를 사정

• 배란 여부 확인, 자궁내막 검사 일정, 성교 시기 정하는 데 도움이 됨

② 배란기의 특징 

• 기초체온은 배란기에 저온기 → 고온기로 변화(0.6∼0.8℉)하여 다음 생리 24∼36시간까지 지속됨

• 생리 후부터 배란 전까지는 저온기

③ 방법 

• 숙면 후 일어나자마자 활동하기 전 같은 시간에 3∼5분 측정

• 부인용 체온계(화씨 온도계)로 구강 측정

• 2∼3개월간 계속 측정

• 평소에 기초체온에 영향을 주는 사항 기록(감기, 피로, 전기요, 여행, 성교)

2) 경관점액검사

① 목적: 배란기에 임신에 적합한 점액 상태인지 파악

② 종류: 경관점액검사, 성교 후 검사(남성불임에서 다룸)

③ 검사시기: 배란기

④ 배란기의 정상 점액 상태 16

• 물같이 맑고, 투명

• 견사성 8∼10 cm

• 현미경상 양치엽 형태 뚜렷

• 세균이 없음

3) 자궁난관조영술(hysterosalpingography) 15 22

① 목적: 질을 통해 조영제를 자궁 내로 주입하여 자궁, 난관의 크기, 모양, 유착 및 난관 개방 여부를 관찰하여 임신에 영향을 미치는 요인 확인

② 치료적 효과: 조영제가 난관 통과 시 난관을 씻어주고, 난관점막의 섬모운동 자극, 가벼운 유착 용해 효과, 검사 후 임신율 상승효과 있음 24

③ 검사시기: 월경 직후부터 배란 전에 수행(월경 후 2∼6일) 15

④ 방법: 조영제를 질을 통해 자궁에 넣어 자궁, 난관을 방사선 촬영 

⑤ 부작용: 조영제 알레르기, 병변 자극 가능성

4) Rubin test

① 목적: 난관의 개방 여부 확인

② 검사시기: 월경 끝난 후 6∼12일에 시도

③ 방법: 배뇨 후 쇄석위 상태에서 질경 삽입 후 이산화탄소 가스를 삽입하여 가스가 자궁, 난관, 복강 내로 통하는지 여부 확인

④ 정상 결과: 가스 투여 후 환자를 앉히면 가스가 횡격막 근처의 늑간신경을 눌러 견갑통 호소 → 적어도 한쪽 난관은 개통되어 있음을 의미

5) 자궁내막생검(endometrial biopsy) 18

① 목적: 수정란의 착상 부위, 황체 기능, 황체기에 황체호르몬의 영향, 배란 여부 평가

② 검사시기: 월경주기 중 황체기에 시행, 월경 시작 2∼3일 전(임신반응검사가 음성으로 확인 후 시행)

③ 검사방법: 큐렛으로 자궁체부의 내막을 소파하여 조직검사

④ 결과: 자궁내막 분비기 소견이 나타나야 함

6) 복강경검사(laparoscopy)

① 목적: 직접 난관, 복막에 관련된 불임 요인 파악

② 방법: 복강 내 내시경을 삽입하여 직접 골반 및 골반장기를 관찰

③ 금기: 호흡기, 심혈관계 문제, 골반종양인 경우

④ 간호

• 외래에서 전신마취 후 실시. 약 30분 소요

• 시술 8시간 전부터 금식, 배뇨

• 피부준비: 면도

• 시술 시 환자 파악

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