[3] 자궁경부상피내 종양(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)

1. 정의

① 침윤성 자궁경부암의 전구질환

② CIN I, CIN II, CIN III로 분류

2. 원인

사람유두종바이러스(human papilloma virus, HPV)

3. 증상

특징적인 것이 거의 없음

4. 진단검사

전암단계가 침윤암으로 이행하는 데 7∼20년 소요. 따라서 조기진단이 가능

1) 세포진 검사(Pap smear: Papanicolaou smear test)

① 자궁경부암 조기발견을 위한 가장 신속한 방법 22

② 편평원주상피세포 접합부, 후질원개, 자궁경부 내부에서 세포 채취

③ 검사 24시간 전 질세척, 성교 금함

④ 월경 중에는 피함

⑤ 검사 전 1주일 동안은 질 내 약물 투여나 다른 처치를 하지 않음

⑥ 세포도말검사 분류체계

• Class Ⅰ: 정상

• Class Ⅱ: 염증으로 인한 이상세포 출현

• Class Ⅲ: 비정상 유핵세포 변화

• Class Ⅳ: 상피내암

• Class Ⅴ: 편평세포암(침윤암)

⑦ 치료

▶ 여성의 나이, 상태, 임신 여부, 병소의 심각성 정도, 범위, 처치 및 추적 관찰 가능성 등에 따라 치료 방향이 결정됨

▶ 검사 결과에 따른 치료 방향

• 정상: 1년마다 세포진 검사 반복 19

• 비정형 세포 발견 시: 원인 치료 후 3개월마다 반복 검사

• 이상 시: 질확대경 검사 및 Schiller test 후 원뿔생검 또는 자궁경관 내구 소파술

• 경증 이형증: 국소파괴요법, 원뿔생검

• 중등 이형증: 국소파괴요법, 원뿔생검, 자궁적출술

• 중증 이형증 상피내암: 원뿔생검, 자궁적출술

• 침윤암: 병기에 따른 치료

2) 쉴러검사(Schiller test)

① 조직생검 전에 병소 부위를 확인하기 위해 사용

② 경부에 요오드 용액을 묻혀 변화 관찰

• 정상 세포: 적갈색 변화(정상 세포는 글리코겐을 함유하여 요오드 용액에 반응)

• 암세포: 노란색(이 부위에서 생검 실시)

3) 질확대경 검사(colposcopy) 16

① 직접 의심스러운 부위를 관찰하여 경부의 이상 소견, 정도, 범위 파악

② 세포진 검사(Pap smear)와 병행

4) 조직생검(biopsy) 18

① 경부조직의 일부를 떼내어 검사

② 경부암 확진검사

5. 치료

① 추적 관찰: 경증, 임신 원하면 세포진 검사와 질확대경 검사를 정기적으로 실시

② 국소파괴요법: 경증 또는 중등도 이형증이나 임신을 원하는 젊은 여성

▶ 냉동요법, 전기소작법, 루프환상투열 절제법, CO2 레이저 요법 등

③ 원뿔절제술(conization): 진단과 치료 목적으로 실시 23

④ 자궁절제술(hysterectomy): 자궁경부상피내 종양의 일차적 치료로는 거의 사용되지 않음

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