[1] 갱년기(climacteric)

1. 정의

폐경을 전후한 40∼60세 사이의 기간으로 난소기능이 쇠퇴되어 호르몬 분비가 급격히 감소되며, 내분비 변화가 오는 시기부터 완전폐경을 지나 다시 안정을 찾을 때까지의 기간

2. 폐경의 이행 과정 14 18 21 22

1) 갱년기의 호르몬 변화와 월경 변화 25

난소기능의 감소로 난포자극호르몬(FSH)의 혈중농도가 상승하고 이후 에스트로젠 분비가 감소되어 혈관운동계, 비뇨생식기계, 심혈관계, 골관절계, 기타 피부와 유방 등의 변화가 일어남

(1) 폐경 전기

① 난소의 크기, 무게의 감소 → 난포수 감소(난포 소실), 에스트로젠, 인히빈 분비 저하

② 난포자극호르몬(FSH) 혈중농도 상승(정상치: 5∼10 IU/mL) 25

③ 난포기 짧아지고, 월경주기 단축(23∼25일)

④ 에스트로젠의 혈중농도(정상치: 40∼300 pg/mL)는 월경 중기나 후기에 낮지만 황체기능은 대부분 유지되고, 황체형성호르몬 농도는 변화가 없음

(2) 주 폐경기

① FSH 농도 상승(24 IU/mL 이상)

② 21일 이하의 짧은 월경주기와 45일 이상의 긴 월경주기가 동반

③ 배란 중단 혹은 불규칙

④ 배란성과 무배란성 월경이 나타남

⑤ 월경주기 난포기 연장 

⑥ 불규칙한 생식생리로 임신가능성 있음

⑦ 안면홍조, 유방통 출현

(3) 폐경 후기

① 배란이 완전히 중단

② 황체형성호르몬(LH) 분비가 증가

③ 최종 월경 후 1년간 월경 없으면 완전한 폐경으로 간주

2) 자율신경계의 변화 19

(1) 원인

자율신경계의 불안정으로 인한 모세혈관의 수축과 이완의 장애로 갱년기 초기에 옴

(2) 증상

안면홍조, 발한과 야한, 무딘 감각, 수족냉증, 심계항진, 두통, 현기증, 졸도

▶ 안면홍조 15 

• 갱년기 여성이 가장 많이 호소하는 증상

• 에스트로젠 감소로 모세혈관이 확장되어 가슴 상부와 목이 갑자기 뜨거운 기운을 느끼며 달아오르는 느낌. 얼굴, 머리, 팔로 퍼져나가며 땀이 나는 현상

• 유발인자: 자극, 뜨거운 커피, 자극성 음식 등

그림  나이에 따른 폐경 증상의 발현 시기

3) 심혈관계의 변화 20

(1) 원인

혈중지질과 지질단백의 변화(고밀도 지질단백 콜레스테롤은 저하, 저밀도 지질단백 콜레스테롤은 증가)

(2) 증상

① 심장의 관상동맥질환(심근경색증, 협심증)의 증가

② 심혈관성 고혈압 증가

③ 동맥경화성 질환의 증가

4) 골관절계의 변화

(1) 원인 17

에스트로젠 결핍으로 골 형성 억제, 골 흡수 촉진으로 인한 골 소실이 가속화(폐경 후 5∼7일 후)되고 장내 칼슘 흡수 저하로 혈중 칼슘농도가 저하되어 뼈에서 칼슘이 유출되므로 골밀도 저하를 가져옴

(2) 증상

골절, 골다공증, 관절염, 근육통 위험성 증가

(3) 골다공증 위험인자

① 나이, 여성, 폐경, 작은 체격, 골다공증의 가족력

② 낮은 골량, 마른 체격, 저체중, 흡연, 앉아서 하는 직업(적은 운동량), 칼슘 섭취 부족, 심한 음주·카페인 섭취, 과다한 단백질 섭취, 에스트로젠 결핍, 스테로이드·정신신경안정제·갑상샘 약물 복용자, 난소 절제한 여성, 골 질환자

(4) 골다공증에 좋은 음식

우유, 요구르트, 시금치, 미역, 김, 뼈째 먹는 멸치 등

5) 비뇨생식기계의 변화

(1) 원인

① 골반 내 혈류량 감소로 비뇨생식기계의 위축 및 쇠퇴

② 질과 요도의 pH 변화로 질 내 감염, 요도감염의 호발

(2) 증상

① 위축성 질염: 위축성 질염이 잘 발생하여 에스트로젠 질 크림을 사용하여 부부관계 유도 24

② 요실금, 빈뇨

③ 성교통: 호르몬 부족으로 성욕 감소와 성교통을 경험

④ 외음 소양증

⑤ 배뇨 시 작열감

⑥ 자궁탈수 위험 증가

6) 기타 신체적 변화

① 피부: 건조, 주름, 탄력성 저하

② 체모: 얇아지고 탄력성 저하, 겨드랑이 체모, 음모, 모발의 감소

③ 유방의 위축

④ 피로감

3. 갱년기의 심리·사회적 변화

긍정적, 부정적 측면이 함께 있음

① 심리적 변화: 두통, 기억력 감퇴, 집중력, 판단력의 저하, 신경과민, 무기력, 무의욕, 침체된 기분 등

② 가치체계의 변화: 자아 전념, 자아도취의 시기로 자신의 생을 되돌아보고 평가 및 재창조하는 시기

③ 성 기능의 변화: 에스트로젠 결핍으로 성 반응에 영향을 주기도 하나 폐경으로 인해 성 기능이 향상되기도 함

4. 갱년기 및 폐경기 여성의 건강관리

1) 폐경과정에 대한 정보 제공 및 지지체계 마련

① 폐경과 관련된 정보 제공 및 대처방안 교육: 폐경은 성숙의 지표이며, 자연발달과정 중의 생리과정임을 교육

② 지지체계 구축: 심리·정신적 지지를 위한 간호중재(예 여가활동, 사회적 역할 변화 시도)

2) 건강한 생활습관 형성

① 규칙적 생활 리듬 유지

② 스트레스에 대한 긍정적 대처

③ 정기검진을 통한 폐경기 증상 완화, 위험요인 조기발견, 조기치료

3) 운동과 휴식

① 케겔운동 → 긴장성 요실금 예방

② 규칙적 운동 → 유산소운동 중 저충격운동을 통해 심폐기능 유지, 관절통 완화

4) 영양 섭취 26

① 식물성 에스트로젠 섭취: 콩, 두부류

② 칼슘, 비타민 식품 섭취 → 골다공증 예방

③ 지방 섭취 제한

5) 성생활

① 성 기능 변화에 대한 이해: 최종 월경 후 1년간 피임

② 성교 시 불편감 완화에 대한 교육

6) 호르몬 대체요법 23

① 에스트로젠 보충요법 → 폐경 증상 완화 16

② 부작용: 질 출혈, 유방 민감성, 우울, 예민, 체중 증가

③ 금기증: 임신, 심근경색증, 뇌졸중, 간질환, 유방암, 자궁내막암, 확인되지 않은 질출혈, 혈전정맥염, 담낭질환 등 23

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