[2] 월경장애

1. 무월경(amenorrhea) 21

1) 정의 및 종류 20

(1) 생리적 무월경

임신, 수유기, 사춘기 이전, 폐경기 이후에 정상적으로 월경이 없는 상태 23

(2) 병리적 무월경

① 원발성 무월경(primary amenorrhea) 21

• 정의 : 이차 성징의 발현 없이 14세까지 초경이 없거나 이차 성징의 발현과 관계없이 16세까지 초경이 없는 경우

• 원인

-해부학적 장애

-질입구주름막힘증, 자궁이나 질이 없는 경우 24

-생식샘자극호르몬 농도가 상승된 난소부전증

-생식샘자극호르몬 농도가 저하된 난소부전증

② 속발성 무월경(secondary amenorrhea)

• 정의 : 정상 월경주기의 3배 이상 주기에서 월경이 없거나 월경이 있었던 여성이 6개월 이상 월경이 없는 경우

• 원인

-40세 이전의 조기폐경

-만성 무배란증후군

-중추신경계와 시상하부 상호관계의 장애

-시상하부–뇌하수체 간의 결함

-내분비 또는 대사장애

-외상: 자궁협착, 자궁강 내 유착

-신경성 충격

2) 진단과정 22 26

먼저 원인 규명이 중요(원발성과 속발성 무월경의 구분)

① 속발성 무월경의 경우 임신 가능성을 가장 먼저 시행 26

② 병력 청취

③ 신체검진 통해 유전적 요인 파악

④ 내분비 장애요인 확인

• 갑상샘자극호르몬(TSH)

• 유즙호르몬(prolactin)

⑤ 프로제스테론 부하검사: 에스트로젠 수준과 자궁내막에서 질 정상 경로 확인

⑥ 에스트로젠 투여 검사

⑦ 생식샘자극호르몬 검사

3) 치료: 원인에 따른 치료

① 원인 규명

② 배란 유도, 호르몬대체요법, 성선제거술, 원인 인자에 대한 특이치료법

2. 비정상 자궁출혈

1) 정의

정상적인 월경의 양상을 벗어난 경우를 일괄하여 말함

2) 비정상 자궁출혈의 유형

(1) 월경과다(menorrhagia)

① 정의

• 주기는 규칙적이나 출혈기간이 보통보다 긴 경우

• 월경이 7∼8일 이상 지속되며 실혈이 80∼100 mL 이상 과다한 월경

② 원인

• 자궁내막에 대한 호르몬의 부적절한 자극: 경구피임약 복용, 자궁 내 장치

• 기질적 병소: 자궁경관염, 자궁내막염, 골반감염, 자궁근종, 폴립, 간질환, 신장질환 등

③ 치료

• 젊은 여성, 혈액 손실이 없는 경우 → 치료할 필요 없음

• 갱년기 출혈 → 암 등을 의미하므로 적극적 치료

• 충분한 영양 섭취: 단백질, 칼슘, 비타민, 철분 등

• 자궁수축제 투여: 출혈 방지

• 경구피임약: 월경량, 월경주기 조절

• 자궁 내 장치 제거

• 필요시 소파수술

• 갱년기 여성: 자궁내막 생검을 통해 자궁내막암 여부 확인

(2) 과소월경(hypomenorrhea)

① 정의: 주기는 규칙적이나 출혈기간이 1∼2일로 짧고 양이 적은 월경

② 원인

• 내분비 기능장애

• 경구피임약 복용

• 자궁경부 협착

• 심한 체중 감소

• 단백질 결핍

• 약물 복용

③ 치료

▶ 원인 규명: 골반검사, 배란검사

▶ 원인에 따른 치료

• 피임약 중단

• 경관 확대

• 영양 개선

(3) 부정자궁출혈(metrorrhagia)

① 정의: 월경기간이 아닌 때 점상 또는 다량의 비정상적 자궁출혈

② 원인

• 혈중 에스트로젠 농도 저하

• 생식기의 기질적 병소: 경부미란, 자궁외임신, 태반조직잔류

③ 치료: 원인에 대한 치료 - 에스트로젠 치료, 기질적 원인에 따른 치료

(4) 기능장애자궁출혈(dysfunctional uterine bleeding) 25

① 정의: 자궁의 기질적 병변과 관계없이 주로 내분비 장애에 의한 자궁내막 주기의 변화로 발생되는 비정상 자궁출혈

② 원인

• 시상하부–뇌하수체–난소축의 장애

• 내인성, 외인성 스테로이드 호르몬의 영향

• 자궁내막 위축성 출혈, 호르몬 대체요법에 의한 외인성 출혈, 생식기 병소, 간장애, 영양장애, 스트레스 등

③ 증상: 과다월경, 과소월경, 부정자궁출혈의 출혈 양상을 보임

④ 치료: 원인 규명에 따라 치료

3. 월경전증후군(premenstrual syndrome, PMS) 15 21 23

1) 정의 15

월경과 관련된 정서장애로 일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적·정서적·행동적으로 복합된 증후군이 월경 전 2∼10일경에 나타났다가 월경 시작 직전 혹은 월경 직후 소실

2) 증상

① 신체적 증상: 가스 팽창, 유방 팽만감과 통증, 골반통, 체중 증가, 배변장애

② 정서적 증상: 집중력 저하, 정서적 불안정, 불안, 우울, 기면, 식욕의 변화, 성욕감퇴, 심하면 공격적·파괴적 충동, 자살 기도

3) 간호 17 18 24

① 해결할 수 있는 문제임을 인식시킴(월경일지를 작성하여 증상 관리)

② 스트레스 감소, 충분한 수면

③ 적절한 운동

④ 부종과 체중 증가 예방을 위한 식이요법 21 23 24

• 저염, 단백질, 비타민 B 공급

• 소량씩 자주 먹도록

• 짠 음식, 육류, 튀김음식 섭취 줄이기

• 신선한 녹황색 야채나 과일 섭취 늘리기

• 신경 흥분을 초래하는 카페인 식품 섭취 줄이기

⑤ 심할 경우 대증요법 실시: 비타민 B6 복용, 이뇨제(갑자기 끊지 않도록) 등 투여

⑥ 정서장애 시에는 정신과 치료 및 우울이나 두통 완화를 위한 약물 투여: 경구피임약, 다나졸 등

4. 월경곤란증(dysmenorrhea) 19

1) 정의

통증을 동반한 월경

2) 종류

(1) 원발성 월경곤란증 25

① 정의 : 골반의 기질적 병변이 없는 경우

② 발병 시기: 초경 시작 후 6∼12개월 이내에 발생하여 40대까지 지속될 수도 있음

③ 통증 특성

• 주로 월경 시작 직전이나 월경 시 발생

• 날카롭거나 둔하거나 경련 같은 다양한 특성

• 오심, 구토, 설사 동반되기도 함

• 산통과 유사한 통증

④ 원인

• 프로스타글랜딘의 과도한 합성 19 → 평활근 수축이 촉진됨

• 자궁협부의 장애 → 월경혈 유출 장애

• 자궁내막동맥의 경련 → 자궁근경련 유발

• 정신적 인자: 불안, 예민

⑤ 증상

• 경련성, 발작적 통증

• 하복부 중압감, 하복부에서 등 또는 대퇴로 방사

• 오심, 구토, 설사, 식욕부진

• 두통, 현기증

• 신경과민, 피로감

⑥ 간호 18 20 25

• 월경에 대한 지식 제공

• 적당한 운동 및 수면

• 안정, 국소온열요법

• 식사의 개선: 저염, 고단백, 마그네슘, 비타민 B, E, 칼륨, 칼슘 등의 섭취

• 증상에 따른 대증요법(비스테로이드 소염진통제, 프로스타글랜딘 합성 억제제, 경구피임약 등을 통한 통증 조절)

• 에스트로젠 사용

• 자궁수축 용해제

(2) 속발성 월경곤란증

① 정의 : 기질적인 병변이 동반된 경우

② 발병 시기: 초경 후 2년 뒤부터 다양한 연령층에 발생

③ 통증 특성

• 월경 시작 1∼2주 전 발생하여 생리가 끝난 후 며칠 동안 통증 지속 가능

• 원발성에 비해 NSAID나 경구피임약으로 통증 감소가 잘 안 됨

④ 원인

• 기질적인 골반 내 질환

• 선천성 기형

• 경관 협착

• 자궁근종

• 자궁내막염

• 만성 골반염증질환

• 자궁 내 피임장치

⑤ 증상

• 경련성, 발작적 통증

• 하복부 중압감, 하복부에서 등 또는 대퇴로 방사

• 오심, 구토, 설사, 식욕부진

• 두통, 현기증

• 신경과민, 피로감

⑥ 간호

원인 질환에 따른 치료

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