[1] 두개내압 상승(increased intracranial pressure, IICP)

▶ 중추신경계 이상이 있는 대상자에게 흔한 문제 중의 하나

▶ 두개조직이 압박을 받아 세포성 국소빈혈, 괴사로 진행되어 영구적 뇌손상 초래 가능

1. 두개내압의 조절과 유지

1) 정상 두개내압과 조절기전

그림  뇌의 구성요소

2) 영향을 미치는 요인

(1) 뇌관류압

① 뇌로 가는 혈류를 원활하게 하는 압력

② 뇌의 정상 기능 유지 위해 70∼100 mmHg 유지

③ 100 mmHg 이상 상승 시 두개내압 상승, 50 mmHg 이하로 저하 시 뇌허혈

(2) 뇌혈류 영향요인 22

① 이산화탄소, 산소, 수소이온의 농도가 뇌혈관 긴장도에 영향

② 이산화탄소분압 증가 → 뇌혈류 증가 22

③ 뇌산소분압 50 mmHg 이하 시 → 뇌혈관 이완 → 혈류 증가

(3) 자동조절

① 혈류 부족 시 뇌 보호를 위해 자동적으로 발생하는 기전

② 혈압 하강 시 뇌혈관 확장, 혈압 상승 시 뇌혈관 수축

(4) 두개 내 순응도

① 뇌부종 초기 → 보상기전으로 뇌척수액과 혈액량 감소 → 두개내압 상승 억제

② 두개내 순응도 높은 경우 뇌부종 발생하더라도 두개내압 상승 크지 않음

2. 병태생리

3. 원인

① 뇌용적을 증가시키는 뇌부종, 종창, 수두증, 뇌종양, 뇌농양

② 혈액 용적을 증가시키는 뇌출혈(예 동맥류파열로 인한 지주막하출혈) 24

③ 뇌척수액의 흡수 또는 생성 장애 시

④ Valsalva maneuver로 인한 복부와 흉부 내 압력 증가 시

◈ 뇌부종의 원인

① 덩어리병소: 뇌농양, 뇌종양, 혈종, 출혈

② 두부손상 및 뇌수술: 뇌좌상, 출혈, 외상 후 뇌종창

③ 뇌 감염: 수막염, 뇌염

④ 뇌졸중: 허혈성 뇌경색, 정맥굴색전증

⑤ 독성 또는 대사성 뇌증: 납 또는 비소중독, 간성뇌증, 요독증

4. 임상증상 17 25

5. 진단검사

① CT: 질병의 진단과 진행 과정 확인

② MRI, PET scan, 뇌조영술, 뇌파검사, 뇌혈류량 검사, 뇌간 청각자극 유발검사 등

6. 두개내압 감시

(1) 목적

두개 내 압력을 지속적으로 기록하여 조기 ICP 상승 확인, 비정상 정도 확인, 뇌척수액 채취와 배액, 치료 효과 등을 평가

(2) 방법과 종류

뇌실 내 도관, 지주막하 / 경막하 나사, 경막외 장치, 광섬유 변환장치 등

(3) 두개내압 파형

정상 파형은 평균 15 mmHg 범위 내에서 낮은 진폭 보임

(4) 두개내압 측정 시 간호

① 지속적 모니터링

② 측정 도구와 삽입 부위는 엄격하게 무균술 적용

③ 뇌척수액의 색과 투명도 규칙적으로 사정(감염증상 확인)

④ 연결 부위와 잠금장치 점검

 

그림  두개내압 감시장치

7. 치료 14

1) 수술

2) 내과적 치료 21 22

(1) 고탄산증, 저산소증 예방

① 흡인시간 짧게(10초 미만) → 자극과 기침반사 줄임 또는 흡인 금지

② 흡인 전 리도카인 1∼2방울 기도에 투여 후 시행(기침 예방)

③ 동맥혈 가스분석검사 시행

④ 저산소증 시 산소 공급

⑤ 호흡 부적절 시 인공호흡기 적용, PaCO₂: 25∼30 mmHg 유지(과호흡 유도하여 저탄산증 초래시켜 뇌혈류량과 두개내압 낮춤)

(2) 수분 제한

① ICP 낮추기 위해 약간의 탈수상태 유지

② 수액은 고농도, 식염수 사용(혈관 안에서만 순환)

③ 24시간 동안 섭취량 800 mL 이하로 제한

(3) 삼투성 이뇨제 투여 22

삼투성 이뇨제인 mannitol 투여 → 두개강 내의 용액을 혈관 내로 이동시켜 이뇨작용 21 

(4) 항경련제

① Phenytoin 또는 carbamazepine 등의 항경련제를 예방적으로 투여

② Phenobarbital은 항경련제의 효과를 증진시킴

(5) Corticosteroid

① 혈관성 부종을 감소시키는 효과

② 10일 이상에 걸쳐 서서히 중단

(6) 제산제, 항히스타민 수용체길항제

① Steroid 제제로 인한 위장자극과 출혈 예방

② 두개내압 상승으로 인한 Cushing 궤양 예방

(7) 배변완화제

변비로 인한 Valsalva maneuver 완화 위해 투여

(8) 해열제 및 진통제

두통이나 체온 상승 시 투여, 과다한 진정이나 투약은 증상을 가리므로 사용 금지

(9) Barbiturate 혼수요법

① 다른 치료로 ICP 조절이 안 되는 경우 barbiturate 이용하여 의도적으로 혼수상태 유도, 사망 가능성 있으므로 신중히 결정

② 기계적 환기 유지

(10) 치료적 저체온요법

① 뇌압 상승 시 뇌압조절 목적으로 시행 가능

② 체온을 35.5℃ 이하로 유지하면 뇌압저하에 효과적

8. 간호중재 14 20 22 23 26

(1) 뇌관류 유지 16 19

① 느린맥박, 혈압 상승 관찰(두개내압 상승 증상)

② 머리는 똑바로 가운데 위치, 필요시 경추 collar 부목 이용

③ 침상머리 30∼45° 정도 상승시켜 경정맥 배액 촉진 17 20 21 22 23 26

④ 경부의 과도한 회전이나 굴곡 금지(경정맥 압박, 꼬이면 압력 상승)

⑤ 둔부의 굴곡 금지(trendelenburg 체위 금지) 19

⑥ 배변 시 힘주거나 침상에서의 움직임 금지

⑦ 관장이나 하제 금지(복부팽만 예방)

⑧ Valsalva maneuver 금지

⑨ ROM 시행

⑩ 등척성 운동 금지(혈압 높이고 두개내압 상승시키므로 금지)

⑪ 흡인 전 반드시 100% 산소로 과다환기 후 10초 미만으로 흡인 시행

⑫ 대상자 체위 돌릴 때 손으로 머리 지지, 입 벌리게 하여 성대문 열리게 함

⑬ 정서적 스트레스 피하고 조용한 환경 제공

(2) 정상적인 호흡 유지 20

① 과도환기시켜 뇌혈관 수축 → 뇌혈량 감소 → 두개내압 감소 유도

   (PaCO₂ 25~35 mmHg 정도로 낮게 유지)

② 기도개방 유지, 흡인은 짧게 시행(100% 산소 주고 시행, 1회 10초 미만)

③ 기침과 긴장 피하도록 함

④ 침상머리 높여 뇌정맥 배액, 분비물 제거 도모

(3) 채액 균형 유지

① 수분 섭취 제한, 스테로이드 투여(혈관성 부종 완화 목적)

② 이뇨제 사용으로 인한 탈수증상 관찰

③ 만니톨 투여로 울혈성 심부전, 폐부종 초래될 수 있으므로 관찰

④ 스테로이드 투여로 고혈당 초래 가능-관찰(110 mg/dL 이상이면 인슐린 주입)

⑤ 정체도뇨관 삽입

⑥ 탈수요법 시 구강간호 시행

(4) 감염 예방

① 두개내압 측정 위해 뇌실 내 도관 삽입 시 수막염의 증상(열, 오한, 경부경직, 두통) 사정

② 뇌실 내 도관의 드레싱은 항상 건조하게 유지

③ 배액주머니 교환 시 무균술 적용 등

(5) 체온 조절

고체온 시 혈압, 뇌혈류 증가로 두개내압 상승 → 저체온 담요 사용

(6) 간호진단 17

① 두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류장애 위험

② 분비물 과다와 관련된 기도개방 유지 불능

③ 수분 제한과 이뇨제 투여와 관련된 체액불균형의 위험

④ 삽관 등의 치료적 행위와 관련된 감염 위험성

(7) 간호계획 목표

① 기도 개방성 유지

② 정상범위 내로 뇌압 유지

③ 정상적인 체액과 전해질 및 영양 균형 유지

④ 의식수준 저하와 부동으로 인한 합병증 예방

※ 신경계 질환 중 두개내압 상승 환자에게만 수분제한, 그 외 질환에서는 금기가 아닌 한 충분한 수분공급

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