[1] 여성건강 사정

1. 여성생식기관의 구조와 기능

1) 태생기 생식기 구조의 형성 과정

① 생식기는 수정란의 형성과 함께 시작되며, 염색체의 구성에 따라 성이 결정됨

② 유전적 성 결정인자가 성샘의 발육에 영향을 미쳐 고환과 난소가 형성됨

③ 성샘 발육 이후 성호르몬에 의해 성 분화과정을 거치며, 수정 7주를 기준으로 분화되기 시작하여 9주경 구별할 수 있는 성적 특성이 나타남

④ 12주가 되면 외적으로 성별 구분이 가능함

2) 외생식기의 구조와 기능

외생식기와 내생식기의 구분은 질입구주름을 기준으로 이루어지며 두덩뼈에서 회음부 사이에 보이는 모든 구조물을 포함

그림  외생식기의 구조 

(1) 불두덩(mons pubis)

① 두덩결합 앞면을 덮고 있는 지방조직과 결합조직으로 짜인 부분

② 사춘기 이후 구불구불한 치모가 자라남(여성: 역삼각형 모양, 남성: 배꼽부터 마름모 모양)

③ 피지선, 땀샘, 혈관 등이 분포하여 습한 상태 유지

④ 성적 역할과 성교 중 두덩결합을 보호함

(2) 대음순(labia majora)

① 불두덩에서 항문 쪽을 향해 뻗어 있는 지방조직의 둥근 주름

② 사춘기 이후 외측은 음모로 덮이며 내막은 점막과 유사

③ 소음순, 요도, 질구 보호

(3) 소음순(labia minora)

① 대음순 내측의 2개의 판상주름

② 치모가 없으며, 성적 흥분 시 붉어짐

③ 신경, 혈관, 피지선 등이 분포함

(4) 음핵(clitoris)

① 길이 2 cm 정도의 작은 돌기 모양으로 남성의 음경에 해당

② 혈관 분포가 많고 혈액 공급이 잘 되어 성적 흥분 시 발기

③ 평상시에는 음핵 포피로 싸여 있음

(5) 전정, 질어귀(vestibule of vagina)

① 소음순 사이의 함몰 부위로 위는 음핵, 아래로는 음순소대 사이의 타원형 공간

② 질구, 요도구, 2개의 스킨샘, 2개의 바르톨린샘 등 6개의 개구가 있음

(6) 회음, 샅(perineum)

① 골반 구조를 덮고 있는 피부로 덮인 마름모꼴의 근육 부분. 분만 시 손상받기 쉬움

② 회음근육체로 구성: 회음근육과 질, 항문 및 요도를 둘러싼 두꺼운 근막

③ 혈액: 속엉덩동맥(내장골동맥, internal iliac artery)의 가지인 속음부동맥(internal pudendal artery)과 그 잔가지로 구성

④ 신경: 음부신경(pudendal nerve)

그림  여성 회음부 근육

3) 내생식기의 구조와 기능

그림  여성 생식기

(1) 질(vagina)

① 위치와 주요 구조

• 외음에서 자궁까지 통하는 하나의 관

– 질의 전방: 요도와 방광

– 질의 후방: 직장

– 질의 상단: 자궁경부

– 질의 하단: 질입구주름

② 기능

• 분만 시 산도의 역할

• 배설관의 기능(자궁분비물과 월경)

• 성교기관

③ 특징

• 질벽: 추벽이 있어 질 확장을 도움(가임기에는 추벽이 많이 생기고 사춘기 이전이나 폐경기 이후에는 추벽 주름이 줄어듦. 중층편평상피세포로 구성)

• 샘과 모낭이 없으나 경부와 질강 내 점액으로 축축하게 유지됨 

• 산도: 산성(pH 4.4∼5.5)을 유지하여 병균이 침입하지 못하도록 함 

• 질원개, 질천장(vaginal fornix): 경관이 질 상부에 삽입된 공간으로 전후, 좌우 질원개로 구분되며 질 후원개는 길고 분비물이 고이기 쉬워 암세포 검사물 채취 부위로 이용 26 

(2) 자궁(uterus)

① 위치와 주요 구조

• 두꺼운 불수의적 근육층으로 팽창이 가능한 속이 빈 서양배 모양의 기관

• 전방의 방광과 후방의 직장 사이에 위치

• 전경, 전굴 유지(원인대에 의해서 질과 직각을 이룸)

• 연령에 따라 자궁의 크기가 바뀜

– 유년기: 체부 1/3, 경부 2/3

– 성숙기: 체부 2/3, 경부 1/3

• 자궁은 크게 체부, 협부, 경부로 구성

그림  자궁의 구분 

② 기능

• 월경 기능

• 임신 유지 기능 및 분만 시 태아를 밀어내는 역할

③ 자궁 각부의 구조와 특징

• 자궁목(자궁경부, cervix)

– 탄력성 있는 결합조직으로 경부 입구는 견고한 상태

– 배란 및 임신 시에는 호르몬의 영향으로 부드러워짐

– 경관에는 분비샘이 있어 점액 분비

• 자궁목(자궁경부)의 구성

– 경부 속구멍(경부내구, internal os) : 자궁강과 경관내막 사이의 좁은 입구로 분만 시 소실 및 개대가 일어남

– 경부 겉구멍(경부외구, external os) : 경관내막과 질 사이의 가장 좁은 입구로 분만 시 10 cm까지 개대됨

– 편평원주상피세포 접합부(squamocolumnar juntion) 18 : 자궁경부암 호발 부위. 자궁경부암 검사(pap smear) 부위로 중요(질은 편평상피세포, 자궁강은 원주상피세포로 구성되어 경부에서 만나므로 자궁경부암이 호발)

• 자궁잘록(자궁협부, isthmus)

– 협부의 자궁내강 쪽 입구는 해부학적 자궁내구, 자궁경부 쪽 입구는 조직학적 자궁내구를 형성

– 분만 시 자궁 상부와 하부 부분 사이에 생리적 수축륜 형성

• 자궁바닥(자궁저부, fundus): 자궁 상부와 난관이 시작되는 곳의 사이로 둥글게 올라온 자궁의 가장 넓은 부분. 자궁 수축 정도를 측정하는 곳

④ 자궁몸통(자궁체부, corpus) 벽의 구성

• 자궁바깥막(자궁외막, perimetrium), 자궁근(육)층(myometrium), 자궁속막(자궁내막, endometrium)의 3층으로 구성

◈ 자궁벽의 구성

⑤ 자궁의 인대

• 인대: 자궁, 난소, 난관을 일정한 위치와 자세로 유지 및 지지

 

그림  자궁의 지지인대

◈ 주요 자궁인대의 종류와 기능 15

⑥ 자궁의 혈액공급 

• 내장골동맥, 속엉덩동맥(internal iliac artery)의 큰 가지인 2개의 자궁동맥과 2개의 난소동맥에 의해 공급

• 자궁동맥(uterine artery) → 활꼴동맥(궁상동맥, arcuate artery) → 부챗살동맥 → 나선동맥과 곧은동맥으로 나뉨

– 나선동맥: 기능층(해면층과 조밀층)에 혈액 공급. 월경 시 호르몬의 영향으로 나선동맥이 꼬여 괴사되고 기능층과 함께 배출됨

– 곧은동맥: 기저층에 혈액 공급. 호르몬의 영향을 안 받음. 기능층의 재발육 및 나선동맥 조직 재생기능 담당

• 난소동맥(ovarian artery): 대동맥에서 직접 분지됨. 소량 공급됨

⑦ 자궁의 신경

• 주로 교감신경의 지배를 받고, 부분적으로 뇌척수신경과 부교감신경의 지배를 받음

• 교감신경계는 자궁근육 수축과 혈관 수축. 부교감신경계는 자궁근육 수축작용 억제와 혈관을 확장

(3) 난관(fallopian tube)

① 위치와 모양

• 자궁의 좌우에 위치

• 근육으로 된 3층의 관으로 자궁의 간질부에서 양쪽으로 난소까지 뻗어 있음

• 복막: 광인대에 연결

• 근막: 난소에서 난자 이동 시 연동운동

• 점막: 섬모세포로 난자 이동 시 자궁 쪽으로 움직임

② 구조

• 길이 8∼14 cm

• 사이부(간질부), 잘록부(협부) 팽대부, 자궁관술(채부)로 구분됨

• 사이부(간질부): 자궁의 근층에 포함됨

그림  난관

• 잘록부(협부): 지름 2∼3 mm로 가장 좁은 부위

• 팽대부: 지름 5∼8 mm로 가장 큼. 수정이 이루어짐. 자궁외임신의 호발 부위

• 자궁관술(채부): 깔때기 모양, 운동성이 있으며 배란 시 난자를 끌어당김

③ 기능

• 난자 및 수정란을 자궁관으로 운반하는 역할

• 난관점막에는 섬모가 있어 섬모운동, 연동운동, 호르몬에 의한 난관수축운동으로 난자를 자궁으로 운반함

(4) 난소(ovary)

① 위치 및 모양

• 자궁 후면의 광인대 상부 양쪽에 각각 1개씩 위치

• 난소의 크기는 연령에 따라 다름. 폐경기 이후 현저히 작아짐

② 구조

• 피질(cortex)

– 난소의 외피. 회백색임

– 태생기부터 40∼50만 개의 원시난포가 있음. 사춘기 이후 3만 개 정도 남아 있으며 월경주기에 따라 하나씩 배출되어 나이가 들수록 수가 줄어듦

– 발달단계가 다른 원시난포, 성숙난포, 황체, 백체가 들어 있음

• 수질(medulla): 난소 내부층으로 혈관, 림프관, 신경, 결체조직으로 구성

③ 기능

• 배란 기능(주기적으로 하나 또는 그 이상의 난자 배출)

• 내분비 작용(에스트로젠, 프로제스테론 등)

4) 골반

(1) 골반의 구성

엉치뼈(천골), 꼬리뼈(미골), 볼기뼈(관골)로 구성된 커다란 그릇 모양의 골반안을 이루며, 골반분계선에 의해 가골반과 진골반으로 구분

① 볼기뼈, 무명뼈(innominate bone, hip bone)의 구성과 주요 부위

• 엉덩뼈, 장골(ilium)

• 두덩뼈, 치골(pubis): 두덩뼈결합(치골결합)

• 궁둥뼈, 좌골(ischium): 궁둥뼈조면(궁둥뼈결절), 궁둥뼈가시(좌골극)

그림  성인 여성 골반

② 엉치뼈(천골, sacrum)

• 5개의 척추골 융합

• 엉치뼈곶(천골갑, 천추와 요추 접합부위의 돌출부)

③ 꼬리뼈(미골, coccyx): 분만 시 후방으로 밀려나 산도를 넓혀줌(전후경선이 확대됨)

(2) 골반관절

① 엉치엉덩뼈관절(천장골관절, sacroiliac articulation) 2개

② 두덩결합(치골결합, symphysis pubis) 1개

③ 엉치꼬리뼈관절(천미골관절, sacrococcygeal articulation) 1개: 아두 만출 시 앞뒤로 움직여 태아 만출을 도움 → 임신 시 호르몬의 영향으로 섬유연골이 비후, 유연해져 관절의 유연성이 증가하며 골반 골격의 가동성을 증가시켜 요통 등의 불편감을 수반하기도 함

 

그림  골반의 관절과 인대

(3) 골반의 구분

골반분계선: 가골반과 진골반의 구분(골반입구)

(4) 골반의 주요 기점

① 골반입구

두덩결합 상연: 장골 치골융기 연속선을 연결한 둥그스름한 횡타원형

• 대각결합선: 두덩결합 하연∼엉치뼈곶까지의 거리

• 진결합선: 두덩결합 상연∼엉치뼈곶까지의 거리

• 산과적 진결합선: 두덩결합 내면 최대 돌출부∼엉치뼈곶까지의 거리

   → 태아 선진부가 골반 내 진입 가능성을 측정하는 중요한 경선임

② 중골반(골반강)

양쪽 궁둥뼈가시 간 거리

③ 골반출구

• 두덩결합 하단∼꼬리뼈, 엉치뼈 접합점∼궁둥뼈결절 연결된 공간

• 전후경선: 두덩결합 하연∼천미관절(꼬리뼈가 뒤로 젖혀져 늘어남)

• 횡경선: 궁둥뼈결절 간 길이

그림  여성 골반

(5) 골반의 사정

① 정상 분만의 가능성을 예측하기 위해 시행됨

② 사정법: 골반외측 측정법, 골반내측 측정법, X선 촬영법, MRI, CT

2. 생식작용과 호르몬

1) 시상하부, 뇌하수체, 난소호르몬의 관계

 

그림  남녀의 시상하부–뇌하수체–생식샘 관계

(1) 시상하부호르몬(hypothalamic hormone)

① 기능: 분비 또는 억제호르몬을 방출하여 뇌하수체호르몬 분비를 자극

② 종류

• 생식샘자극호르몬방출호르몬(gonadotropin releasing hormone, GnRH)

• 갑상샘자극호르몬방출호르몬(thyrotropin releasing hormone)

• 성장호르몬억제호르몬(growth hormone-inhibiting hormone)

• 부신피질자극유리호르몬방출호르몬(corticotropin releasing hormone, CRH) 등

(2) 뇌하수체호르몬

뇌하수체 전엽과 후엽은 전혀 다른 조직으로 서로 다른 호르몬을 분비

① 뇌하수체전엽 호르몬

▶ 난포자극호르몬(follicle-stimulating hormone, FSH)

• 여성: 난소의 원시난포를 성숙난포로 성숙시킴. 난포의 성장으로 난소에서 estrogen 분비시킴. 음성 되먹이 기전

• 남성: 정세관 발육으로 정자의 발육과 성숙 촉진

▶ 황체형성호르몬(luteinizing hormone, LH)

• 여성: 난소를 자극해서 배란 유발, 황체 형성으로 progesterone, estrogen 분비 촉진, 배란 직전 급격히 분비 증가 24

• 남성: 고환의 간질세포를 자극하여 테스토스테론 분비 항진

▶ 젖분비 호르몬(prolactin)

• 임신 5주부터 분비, 분만 시 최고 수준에 이름

• 수정란의 착상과 임신 유지, 유방의 젖샘이 젖을 만들도록 촉진

• 분만 후 유즙 분비 촉진, 난소주기 억제 → 배란 억제

② 뇌하수체후엽 호르몬

▶ 항이뇨호르몬(vasopressin)

▶ 옥시토신(oxytocin): 자궁 수축과 유즙 사출 작용

(3) 성선(난소)호르몬

① Estrogen(난포호르몬, 여성호르몬)

② Progesterone(황체호르몬, 모성화호르몬, 임신유지호르몬)

③ Relaxin(릴랙신)

2) 난소주기(난포발달단계)와 배란

(1) 난소주기

① 월경 시작 첫날부터 다음 월경 첫날까지를 1주기로 봄, 보통 28일. 개인차 있음

② 난소호르몬의 영향으로 이루어짐

③ 난소의 난포가 성숙, 발달, 퇴화하는 과정으로 원시난포, 성숙난포, 황체, 백체의 과정을 주기적으로 거침

3) 난소호르몬의 종류와 기능

(1) Estrogen(난포호르몬, 여성호르몬)

① 난소의 과립막, 난포막, 황체, 태반, 부신피질, 남성 고환의 간질세포에서 생성

② 종류: estrone, estriol, estradiol 3가지. 대소변으로 배설

③ 기능

▶ 생식기계의 작용

• 자궁: 자궁내막 비후, 자궁근육 증대, 혈액 공급 증대

• 경관: 점액 분비 증가, pH 증가, 점성도 저하, 견사성 증가, 양치엽상 형성

• 질강: 질강상피 각질화

• 난관: 난관 운동성 촉진 → 배란기 때 운동능력 최대화하여 난자 이동 촉진

• 대음순: 비후되고 커져 윤곽 뚜렷

▶ 유방: 젖샘관의 발달

▶ 뇌하수체: FSH(난포자극호르몬) 분비 억제, LH(황체형성호르몬) 분비 촉진

▶ 골격: 뼈의 성장 촉진(부족 시 골다공증 유발)

▶ 혈액: 혈액응고인자 증가(죽상동맥경화, 심근경색, 혈전색전증 유발 가능성 증가)

(2) Progesterone(황체호르몬, 모성화호르몬, 임신유지호르몬)

① 황체, 난소, 태반, 부신피질에서 생성

② 자궁내막에서 수정란 착상 준비 및 임신 유지

③ 배란 후 7∼8일째 가장 많이 분비. 월경 전 2일간 완전 저하. 임신 시 증가

④ 기능

▶ 자궁내막

• 수정란 착상, 임신 유지

• 나선동맥 형성 및 혈액 공급, 선분비 증가

• 글리코겐 축적으로 착상에 적당한 영양상태를 형성하여 수정란의 지속적 발달에 도움

▶ 자궁의 운동성 저하: 자궁근 이완(oxytocin 분비 억제로 인해 초래)

▶ 난관: 난관의 연동운동 촉진으로 황체기에 자궁강 내로 수정란 운반

▶ 자궁경관: 점액 점성도 상승. 분비물 양이 줄어듦. 백혈구 증가, 견사성 및 양치 모양 감소 → 정자의 통과를 어렵게 함

▶ 유방: 유즙 분비하는 선방세포 및 젖샘소엽 발달

▶ 체온: 기초체온 상승

▶ 뇌하수체호르몬: FSH의 분비 촉진. 간질세포자극호르몬(ICSH) 분비 억제

(3) Relaxin(릴랙신)

① 난소에서 분비

② 조산 예방, 경관을 유연하게 해주어 분만에 도움

4) 배란 시 신체적 증상과 징후

(1) 배란

① 배란기에 난포액에 싸인 성숙난자가 복강 내로 배출되는 현상

② 월경주기 14일째 LH의 급격한 증가 후 배란됨

③ 난포와 난포 주위 조직이 파열되며 난자가 나옴

(2) 배란의 증상과 징후 15 18 21

① 기초체온의 변화: 저온에서 고온으로 옮겨가는 시기(배란기를 중심으로 기초체온이 저온에서 고온으로 바뀐 후 월경 전기까지 고온 지속)

그림  기초체온표(월경주기 28일형)

② 자궁경관 점액의 변화: 정자 통과가 용이하도록 환경이 바뀜 21

• 경관점액량은 맑고 양이 많음

• 경관점액의 점성도 저하

• 경관점액 pH의 변화: 약알칼리성

• 견사성(탄력 있게 늘어나는 성질)의 증가

• 양치 모양(ferning): 점액을 슬라이드 글라스에 말려서 보면 분지 또는 양치 모양

③ 중간 통증(mittelschmerz), 중간 점적출혈: 배란 시 소량의 출혈이 복막을 자극하여 하복통을 느낌

④ 호르몬 검사: 소변의 성선자극호르몬, 프레그난디올, 에스트로젠의 증가

⑤ 자궁내막검사: 자궁내막 생검을 통해 황체호르몬의 변화 확인

5) 월경과 월경주기(자궁내막주기)

(1) 월경

① 배란 14일 후 자궁내막이 탈락되는 현상으로 내분비 기능에 의해 일정한 주기로 반복되는 자궁내막에서의 출혈

② 평균 기간 5일, 60∼180 mL의 양, 28일 주기(개인차, 신체적·정서적·환경적 영향을 받음)

③ 주증상: 둔부의 무거운 느낌. 빈뇨 및 변비, 경미한 불안정감, 특별한 불편감은 없음

④ 특성

• 정맥혈같이 검붉은색. 섬유용해성 효소가 있어 응고가 안 됨

• 음부 피지선 분비물과 혼합되어 특유의 냄새

• 혈구, 경관점액, 괴사된 조직 및 질 점액, 세균 포함

• 개인의 나이, 육체, 정서 상태, 환경이 월경의 규칙성에 영향을 줌

(2) 월경주기(자궁내막주기) 23

시상하부, 뇌하수체, 난소의 호르몬 영향으로 주기적인 변화가 일어나는 현상. 월경기, 증식기, 분비기, 월경전기(허혈기)로 구분, 대략 28일 주기

① 월경기(menstrual phase)

• 월경주기의 첫 5일

• 나선동맥의 파열로 기능층(조밀층, 해면층)이 떨어지고 기저층만 남음

• 나선동맥 수축 시 월경이 멎음

② 증식기(proliferative phase)

• 월경주기 5∼14일

• 난포 성장으로 estrogen 분비 촉진 23

• 자궁내막이 비후되는 시기

• 자궁 내막선의 발달 및 혈관 분포의 증가

③ 분비기(secretory phase)

• 월경주기 14∼25일

• 배란 후 황체에서 분비된 progesterone의 영향을 받음 23

• 나선동맥의 성장 및 분비물 축적으로 자궁내막이 두꺼워짐

• 수분이 많아지고 글리코겐(glycogen)이 풍부해져 난자 착상에 이상적 환경 조성

④ 월경전기(허혈기, ischemic phase)

• 월경주기 25∼28일

• 수정이 안 되면 황체가 퇴화해 에스트로젠과 프로제스테론 수치가 급격히 저하

• 자궁내막 나선동맥의 혈액 공급 차단으로 혈관이 괴사

그림  월경주기: 시상하부–뇌하수체, 난소 자궁속막주기

6) 월경주기에 따른 자궁내막과 경관점액의 변화

그림  난소주기에 따른 경관점액의 변화와 정자의 활동

7) 유방

(1) 기능

수유기능 및 성적 흥분 유발

(2) 구조

① 외부 구조

▶ 피부, 유륜, 유두로 구성됨

▶ 크기

• 나이, 유전, 영양상태에 따라 크기, 모양이 다름(지방에 의해 결정)

• 2∼6번째 늑골에 대칭적으로 위치

▶ 유두(nipple)

• 많은 혈관과 신경 분포로 성적 자극 시 예민한 발기성 조직

• 15∼20개의 젖샘관이 개구됨

▶ 유륜(젖무리, areola)

• 유두 주위를 둘러싼 핑크나 갈색 부분

• 몽고메리샘(Montgomery’s gland)

 –유륜 표면의 거칠고 작은 결절로 지방샘이 있어 유두 보호

 –임신 중에 짙은 갈색으로 뚜렷해짐

② 내부 구조

▶ 실질인 샘조직과 기질인 지지조직, 지방층, 섬유성 결체조직으로 구성

▶ 실질(parenchyma)

• 샘조직을 통한 유즙 배출 기전: 선방세포에서 삼투압에 의해 유즙 생산 → 젖샘소엽 → 젖샘엽 → 젖샘관 → 젖샘관동(유즙 저장) → 유두 통해서 배출

• 젖샘의 양이 유방의 크기나 강도를 좌우함

▶ 기질(stoma)

• 지방조직: 젖샘조직 및 관을 보호

• 지지조직: 쿠퍼인대(Cooper’s ligament)에 의해 흉벽에 유방 지지

 

그림  성인 여성의 유방

3. 여성생식기 건강 사정

1) 건강력

(1) 면담 시 고려사항

① 여성건강 관련 기본 지식: 여성의 기본 욕구, 생식기계의 이해, 여성의 성장과 발달, 병리 및 여성건강과 관련된 다양한 사회·경제·문화적 기초에 대한 이해 필요

② 의사소통기술: 면담에 필요한 자료 수집 기술 및 수용적 태도, 비밀 유지, 언어적·비언어적 의사소통기술 필요

(2) 건강력 사정요소

① 현재력: 월경력, 질 분비물, 비뇨기 증상, 피임력, 성생활

② 과거력: 월경력, 산과력, 성생활, 피임력, 병력

③ 가족력: 가족의 질병 및 가족기능 사정

④ 연령에 따른 특성: 사춘기, 성인기, 임신기, 갱년기 등의 특성별로 사정

⑤ 건강관리 양상: 영양, 스트레스와 위험요인, 적절한 활동량, 직업, 정기검진 등

⑥ 역할 및 관계 양상

2) 신체검진

(1) 유의사항

① 적절한 장비의 사용: 시진, 촉진, 타진, 청진

② 대상자에게 검진 절차에 대한 설명 및 정보 제공

• 불편할 수 있다는 정보를 제공하고 감정을 표현하도록 격려

• 성경험이 없는 여성의 경우 질 대신 항문검사를 실시(질입구주름 보호를 위해)

• 간호사가 곁에서 지지자 역할을 함

③ 편안한 환경 및 프라이버시 유지: 복식호흡, 적절한 조명기구 사용 등

④ 24시간 이내 질 세척 여부 및 월경 여부 확인(질 분비물 검사에 영향)

⑤ 생식기 검사 전 방광을 비움

⑥ 매 검사과정에 대해 대상자에게 설명하고 기분이 어떤지 질문

⑦ 시술 시 무균법 사용

⑧ 진찰자의 손과 질경을 따뜻하게 유지

⑨ 자세: 쇄석위

(2) 전신검진

혈압, 신장, 체중, 림프구(머리, 목, 겨드랑이, 서혜부), 갑상샘, 심장, 폐, 유방, 복부, 사지, 비뇨생식기계, 항문 등을 사정함

3) 생식기 검진

(1) 준비

① 준비물: 적절한 조명기구, 질경(대상자에 따라 알맞은 크기로), 슬라이드 고정액, 면봉, 압설자, 장갑

② 자세: 쇄석위

③ 유의사항

• 순서 및 정보 제공, 프라이버시 보호

• 검사 24시간 전에 질 세척, 질 좌약 사용 금지

• 월경 시기를 피해서 오도록 함

(2) 생식기 검진 순서

복부 관찰 → 외생식기 검진(시진 후 촉진) → 질경검사 → 검사물 채취(검사물 채취 후 Pap smear) → 쌍합진(양손진찰법)

(3) 외생식기 검진

① 시진

• 장갑을 끼고 대음순을 벌린 후 관찰

• 외부 구조 파악, 외음부의 성적 성숙 유형 및 상처 등 관찰

• 음모, 음핵의 크기, 음순의 비후, 부종, 낭종, 스킨샘, 요도구, 질개구부의 열상, 궤양, 분비물 등

② 촉진

• 외음부, 요도와 스킨샘, 바르톨린샘 촉진

• 분비물의 냄새, 색깔, 양 확인

그림  외생식기 촉진법

③ 골반근육의 지지 정도 검사

한쪽 손의 검지와 중지로 음순을 벌리고 다른 쪽 손의 검지(집게손가락), 중지(가운뎃손가락)를 질 안으로 넣은 후 대상자에게 아래로 힘을 주게 함

(4) 내생식기 검진

① 질경 삽입

• 크기에 맞는 질경 선택

• 따뜻한 물로 질경을 덥혀 사용(윤활제 사용 시에는 검사물 결과에 영향을 미치기 때문)

• 질구를 벌리고 외구를 사정하며 삽입

• 질경은 닫은 상태로 질 후벽 쪽으로 45° 아래쪽 방향으로 비틀어 삽입 후 질경의 날이 수평이 되도록 회전시킴

• 치모나 음순이 끼이지 않도록 주의

• 질경이 완전히 들어간 후 경부가 보이도록 질경을 벌리고 나사를 고정시킴

② 경관 시진

자궁경부, 질구, 내자궁구(경산부/미산부), 색깔, 발적, 궤양, 출혈, 결절, 종양, 기형, 분비물 여부

③ 경관도말 및 배양검사

▶ 검사물 채취

▶ 임균 배양을 위한 검사물 채취는 Pap smear 전에 시행(필요한 분비물의 제거를 예방)

▶ Pap smear 14

• 자궁경부암 진단에 사용

• 검사 24시간 전 질 세척, 좌약, 성교 금지

• 면봉으로 경부분비물 채취(경관 내부, 편평원주상피세포 접합부, 후질원개의 3곳)

④ 질벽 시진

• 질경을 빼면서 질벽을 관찰

• 색깔, 염증, 분비물, 궤양, 종양 등 검사

⑤ 양손진찰법

• 질과 경관, 자궁 및 난소, 난관 등의 부속기와 직장을 두 손 사이에서 촉진

• 진찰자는 장갑을 낀 상태에서 시지와 장지에 윤활제를 바른 후 한 손 검지와 중지는 질강에, 다른 한 손은 치골결합과 제와 사이의 복부에 놓고 진찰

• 자궁 크기, 압통, 종양 여부 확인

그림  양손촉진법

⑥ 직장–질 검진법

• 새 장갑에 윤활제를 바른 후 검지는 질강에, 중지는 항문에 넣고 밑으로 힘을 주게 함

• 자궁경부 후면의 경부의 크기, 표면 특성, 이동성 관찰

• 직장과 질 누공 및 자궁후굴 관찰

• 대변이 묻을 경우 잠혈 확인

⑦ 항문검진

• 골반 질병 평가 시 시행

• 삽입 전 항문 주위를 문질러 항문조임근을 이완시킴

• 질, 직장벽의 종양, 폴립, 누공, 손상 등 확인

• 처녀인 경우 질입구주름 보호를 위해 항문검진 수행

4) 유방검진

(1) 유방검진 시기

① 사춘기 이후: 매달 월경 후 1주일 내에 시행

② 폐경기 이후: 날짜를 정해 놓고 매달 같은 날짜에 시행. 연 1회 정기검진 필요

(2) 유방검진 절차 15

① 시진

▶ 대상자를 앉힌 상태에서 상의를 벗기고 팔을 양옆으로 내린 후 관찰

▶ 시진 내용

• 크기, 모양, 대칭성

• 유방의 색, 피부 표면의 특징, 함몰, 위축 유무 확인

• 유두의 분비물 및 유두 종양 관찰

• 목과 액와 부위의 종창, 발적 시진

② 촉진

▶ 대상자를 눕힌 후 검사하는 쪽의 어깨에 베개로 받친 후 팔을 머리 위로 올리도록 하고 촉진

▶ 유방 밑, 유방 주위, 젖무리 순서로 체계적으로 검사

▶ 촉진 시 유의점

• 유방근육의 경도와 신축성 확인

• 유방의 병변 및 압통 확인

• 소결절 촉진 시 자세히 기록: 유두를 4등분하여 유두로부터 거리 표시, 모양, 경도, 압통, 분비물 양상을 기록

• 유두의 탄력성, 분비물 확인

그림  유방의 대칭성 검진

 

그림  유방 촉진 방향

(3) 유방의 자가검진

① 적합한 시기: 월경 끝나고 1주일 내(폐경이나 불규칙한 경우는 매달 일정한 날을 정해 시행) 17

② 방법

• 누워서 오른쪽 어깨 아래에 베개를 고인 후 오른팔을 머리 뒤에 놓고 왼손으로 오른쪽 유방 촉진

• 유방 주위를 움직이며 만져봄: 둥글게 움직이며 촉진, 세로 방향으로 움직이며 촉진, 가장자리에서 중심으로 움직이며 촉진

• 엄지와 검지로 유두를 눌러 분비물 확인

• 같은 방법으로 왼쪽 유방도 검진

• 변화 발견 시 병원 방문

• 유방 자가검진 후 거울을 보고 서서 유방의 피부 주름, 유두의 변화, 발적, 부종, 외형상 변화 시진

• 샤워하는 동안 유방 자가검진 가능

• 유방과 겨드랑이, 쇄골, 유방 위쪽, 어깨까지 검진 필요

그림  유방의 자가검진 방법

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