[4] 사회문화적 건강문제가 있는 여성

1. 성폭력 

1) 성폭력의 정의 22

① 성폭력의 일반적 정의는 성을 매개로 상대방의 동의 없이 피해자에게 가해지거나 강요하는 모든 신체적, 정신적, 언어적 폭력을 포괄함. 그 종류로는 음란전화, 강간을 의미하는 성폭행, 강간미수, 성추행, 성희롱, 성기노출, 스토킹 등 성적으로 가해지는 모든 행위가 포함

② 과거에는 강간의 범법행위 정도가 성적 자기결정권 침해로 결정되는 것이 아니라 폭행과 저항 여부가 강간의 주요 판단 기준이었음

③ 그러나 현재는 성적 자기결정권 침해죄로 적용되어 성폭력의 정의가 상대방의 의사에 반하여 가하는 성적 언행으로 성적 자기 결정권을 침해하는 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 포괄하는 광범위한 개념으로 변화됨. 성폭력에는 강간, 원치 않는 신체적 접촉, 성기노출, 성희롱 등이 포함되며 통신매체 등을 이용한 불쾌한 성행동들도 성폭력으로 정의함

④ 약물이나 외력 등에 의해 피해자가 저항할 수 없는 경우에도 성폭력으로 볼 수 있음

2) 성폭력의 종류

① 특수강간: 흉기나 그 밖의 위험한 물건을 지닌 채 또는 2명 이상이 합동하여 강간한 경우

② 강간: 폭행 또는 협박으로 강간한 경우

③ 친족관계에 의한 강간

④ 장애인에 대한 강간·강제추행: 신체적, 정신적 장애가 있는 사람에게 죄를 범한 경우

⑤ 13세 미만의 미성년자에 대한 강간

⑥ 강간 등 상해·치상 및 강간 등 살인·치사

⑦ 업무상 위력 등에 의한 추행

3) 성폭력 현황(경찰청 통계자료, 2018)

성폭력의 가해자 유형은 1위 친족, 친인척, 배우자, 2위 애인, 동급생, 선후배, 3위 이웃으로 나타나 주로 가까운 사람에 의해 발생되는 것으로 나타났다. 또한 피해자 연령은 19~65세 미만 성인 여성이 56.9%, 13~19세 청소년이 20.3%, 7~13세 학령기 아동 6.8%, 7세 미만 유아도 0.9%로 나타남. 또한 성폭력은 여성뿐 아니라 남성에게도 발생되는 문제임

4) 발생 원인

① 성차별과 성의 이중윤리(남성 중심 성문화)

② 왜곡된 성문화

③ 성의 상업화와 퇴폐적인 성문화

5) 성폭력의 피해 후유증

▶ 성폭력 피해 후 여성이 경험하는 신체적, 심리적, 정서적 증상이나 징후를 강간외상증후군이라 함

▶ 혼돈과 장애가 주 특징으로 개별적으로 다양한 양상을 보임

(1) 신체적 영향

홍조, 발한, 과호흡, 어지럼, 구역, 구토, 식욕상실, 빈뇨, 성기능장애, 감염, 집중력 약화, 주의력 손상, 기억력 감소, 불면증 및 악몽 등

(2) 정서적 영향(강간상해증후군)

쇼크, 불신, 부정, 굴욕감, 공포, 분노, 수치감, 죄의식, 복수심, 사람에 대한 경계심, 장기화될 경우 우울증, 조현병, 대인기피증, 공격적 성향, 자살시도, 고립 등

(3) 사회적 영향

가족 및 직장 내 타인과의 인간관계에 영향을 미침

6) 성폭력 피해 시 대처방법

① 성폭력 상담소나 각종 위기 전화상담소에 전화

② 사건 즉시 병원응급실이나 산부인과에서 검진

• 닦지 말고 와서 검사물 채취토록(증거 채취를 위해 당시 입던 옷도 보관 필요)

• 사생활 보호할 수 있도록 유지

③ 사건과 가해자에 대해 기억나는 것을 모두 기록

④ 경찰에 신고

⑤ 심리상담

⑥ 비슷한 경험이 있는 사람들이 모이는 단체에 가입하여 지지체계 마련

⑦ 증거물 수집은 피해자의 동의가 있어야 함을 설명

7) 간호중재

(1) 기본적인 간호관리에 포함하여야 할 내용

① 신체적 손상에 대한 치료

② 정신적 충격에 대한 간호

③ 성병과 임신의 예방

④ 증거 수집과 기록

(2) 간호중재 19 20 23 26

① 기밀이 보장되는 장소에서 정중한 태도로 면담과 치료 시행

② 치료적 신뢰관계 형성과 정서적 지지

• 정서적 지지: 당황스럽고 응급한 상황이므로 정서적 지지 우선

• 피해자의 입장을 존중하고 무비판적 지지를 제공하며, 의사결정에 참여하고 적극적 청취를 하는 자세

• 가족에게도 외상후증후군에 대한 정보 제공

③ 치료 전에 샤워, 목욕, 질세척을 하지 않도록 교육

④ 피해자가 당시 입었던 옷을 가져와 증거물로 보관하게 함

• 증거물 수집은 피해자 동의하에 진행됨을 설명함

⑤ 신체 손상이 있는지 상해 정도를 확인하고 기록

⑥ 전체적인 검사와 피검물을 채취

⑦ 임신 예방을 위한 응급복합피임약 복용 및 임신반응검사 23

• 72시간 내에 복용 19

• 임신반응검사는 임신 후 3주가 지나야 반응이 나타나므로 응급피임약을 먼저 복용

⑧ 성병 예방을 위한 검사: 성병검사 및 치료

⑨ 외상후스트레스장애 예방을 위한 정신적 치료 권유

⑩ 경찰에 신고가 가능함을 알림(피해자가 원하지 않을 경우 이를 존종)

⑪ 미성년자의 경우는 미리 보호자로부터 서면화된 동의서를 받고 기록, 증거 수집 및 사진촬영 등을 진행

⑫ 성폭력 지원단체 소개

2. 가정폭력

가해자와 피해자가 서로 긴밀한 관계가 있다는 면에서 다른 폭력과 차이가 있음

1) 유형

① 남편에 의한 아내학대

② 부모에 의한 아동학대

③ 자녀에 의한 노인학대

④ 아내에 의한 남편학대

2) 가정폭력의 잘못된 통념과 올바른 이해 16

•가정폭력은 많지 않다. (×) 

→ 보고된 수치보다 많다.

•가정폭력은 사회경제적 수준이 낮은 계층의 문제이다. (×)

→ 중산층에서도 많이 발생하지만, 숨기기 때문에 외부에 노출이 잘 되지 않는다.

•가정폭력을 당하는 여성은 피학적이다. (×)

→ 이는 몇몇 학자의 주장일 뿐이며, 폭력을 방지하기 위한 시도일 뿐이다.

•가정폭력을 당하는 여성은 자신을 때리도록 남성을 자극한다. (×)

→ 근본적으로 남성의 내적 무력감으로 인한 것이 원인이다.

•술과 약물 남용은 폭력을 유발한다. (×)

→ 요인이라기보다는 핑계인 경우가 많다.

•가정폭력을 당한 여성은 충분히 그 상황을 떠날 수 있다. (×)

→ 실제로 사회보호기관이 부족하고 자녀들에 대한 책임감으로 인해 쉽게 떠나지 못한다.

•가정폭력 환경에 있는 남성과 여성은 변화할 수 없다. (×)

→ 효과적 기술 습득으로 변화가능하다.

•구타당하는 여성들은 임신하면 더 안전해질 것이다. (×)

→ 최근 임신을 한 여성들도 살인이나 사망률이 높다.

3) 중재 14

(1) 신체적 간호

① 식욕부진, 불면증, 피로, 두통, 소화기계 장애, 고혈압, 피부염, 상처 등에 대한 간호를 실시

② 손상에 대한 간호: 피해 사진을 찍고 기록으로 남김

(2) 정서적 간호

① 극도의 자존심 손상, 공포, 독립심 결여 등에서 자존심을 회복하고 고립과 격리를 방지

② 구타의 책임은 구타자에게 있음을 알림

③ 폭력을 당한 후 24∼72시간은 충분한 휴식을 취하도록 함

④ 본인의 상황에 대한 정확한 인식을 하도록 도우며 간호사가 동의하든 하지 않든 대상자가 내리는 결정을 지지해 줌

(3) 지역사회자원에 대한 정보 및 상담

① 위기 중재, 응급의료서비스, 취업 상담, 여성 지지집단 등에 대한 지식과 정보 제공

② 피신처 제공이 시급 → 무기력 극복, 의존 극복, 소외 극복, 자책 극복

③ 법적 대응에 대한 정보 제공

(4) 예방과 대책 필요

3. 원치 않는 임신

1) 임신중절에 따른 건강문제 

① 유산 후 질병의 감염, 상처, 정신적 상처

② 임신성 고혈압, 저체중아, 자궁 내 태아 성장 지연, 조산 등 건강문제 증가

2) 문제

(1) 10대 임신의 문제

① 미혼모 및 10대 임신율을 높이는 요인: 피임에 대한 지식 부족, 피임에 대한 접근성 부족, 10대 임신과 관련된 수치심 감소, 빈곤, 빨라진 성접촉, 학교 조기이탈, 어린이 초기 성적학대 등

② 10대 임신의 심리적 문제: 자신의 발달단계 중단이 가장 큰 문제이며, 이 외에 수치심, 절망감, 유산 후 외상후증후군(상실감, 후회, 원망, 죄책감, 미움)

③ 10대 임신의 신체적 문제

• 영양 부족, 임신에 대한 지식 부족, 가족의 거부 반응, 불충분한 산전관리로 임부와 태아의 건강에 위험을 초래

• 조산, 저체중아 출산, 아두골반불균형, 철분결핍빈혈, 자가전증 등의 합병증 발생 위험 증가

④ 10대 임신의 사회적 문제: 학업, 승진, 경제생활 기회가 어려움, 가족 결속력 약화 등

(2) 미혼모의 문제

① 정의: 법적으로 혼인 관계가 아닌 남자와의 사이에서 임신했거나 아기를 출산한 여성

② 미혼모의 문제점

• 임신 사실 인지가 늦어 산전관리가 소홀함

• 낙태 발생률이 높음

• 성관계 시 피임법을 잘 사용 안 함

• 자신에 대한 죄책감을 가짐

• 정규적 산전간호 및 적절한 예방 및 치료를 받지 못함

• 사회적 비난

③ 미혼모의 성교육

• 성교육 프로그램의 확대 실시

• 피임 교육의 강화

• 성적 자율성에 대한 의식 교육: 성행동에 대한 책임감과 성에 대한 주체 의식 고양

④ 미혼모의 간호

• 산전, 산후관리

• 자아 개념의 조정 및 상담

• 학업 지속을 위한 방안 설립

• 가족과의 효과적인 상호작용 지지

4. 다문화 여성 간호 23 25 26

1) 우리나라의 다문화 현황

① 우리나라의 다문화가족 37만 가구(2020년), 전체 결혼의 9.3%가 국제결혼(2023년)

② 외국인 근로자(1순위), 결혼 이민자와 혼인 귀화자(2순위)

③ 2024년 결혼 이민자 중 여성이 80.3%

④ 결혼 이민자의 국적은 중국 조선족, 중국 한족, 베트남, 필리핀, 일본, 캄보디아 순

⑤ 주로 한국의 농촌 총각과 아시아계 여성의 결혼이 증가

⑥ 한국인 남편과 10세 이상의 나이 차를 보임

2) 결혼 이주 여성의 문제

언어 문제(22.5%), 경제 문제(21.1%), 자녀 문제(14.2%) 순(2010년)

(1) 언어 문제

① 의사소통의 문제로 부부 불화 및 자녀 교육의 어려움 경험

② 청소년의 경우 학교생활 부적응의 문제

(2) 경제적 문제

① 결혼 이주 여성의 절반 이상이 가정의 경제 형편이 어려운 상태

② 의료보험 혜택을 받지 못하는 경우가 많음

③ 2∼4년간은 기초생활수급 대상에서 배제

(3) 보건의료 문제

① 한국사회에 적응하기도 전에 임신(결혼 후 평균 6.6개월에 임신)

② 산전관리 부재

(4) 가족 구성원의 문제

① 부부의 연령차 평균 11.1세

② 가부장적 한국 문화로 인한 부적응 → 이혼 건수 증가

③ 외모 차이 및 언어 문제로 청소년의 자아 정체감 확립에 어려움

(5) 문화 갈등

문화적 차이(남녀 위상 등)로 인한 갈등

(6) 인권 문제

① 허위 정보로 인한 결혼 과정

② 귀화 전까지 불안정한 신분으로 인한 인권 문제

3) 지원 정책

(1) 정부의 지원 정책

① 다문화가족지원법 제정(보건복지부): 2008년 제정, 2011년 개정

② 여성가족부의 사회통합지원대책: 12개 부처의 참여로 지원

③ 다문화가족 지원센터 운영: 전국 217개소

④ 인터넷: 다문화가족 지원포럼 다누리 운영(교육 및 상담서비스 제공)

⑤ 아동양육 방문교육 서비스 제공 등 자녀양육 지원사업

⑥ 이주여성 긴급전화 운영

(2) 다문화가족 지원프로그램

① 대부분 민간기구에서 지원

② 주업무: 법률 상담, 문화축제를 통한 화합행사, 취업 알선 등의 고충 해결

③ 구체적 내용

• 지방자치단체: 무료 건강검진, 한국어 교육, 문화 체험, 예절 교육 등을 통한 지역사회 적응 중심 프로그램

• 다문화가족의 성공적 정착을 돕기 위한 다양한 프로그램 지원

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