[3] 결혼과 성

1. 결혼의 의미와 성건강 문제

1) 결혼의 의미

① 서로 다른 문화적 배경 하에 자란 육체적, 정신적으로 성숙한 두 사람이 사랑을 기초로 자녀를 낳아 가족을 형성함으로써 가정의 성립이 시작되는 출발점

② 개인적 차원에서는 부부의 성생활을 통한 성적 욕구 충족과 사회적 차원에서는 사회 내 성적통제 기능을 함

2) 결혼생활과 성건강의 관계

성기능장애는 신체적 기능이 정상임에도 주관적으로 느끼는 경우와 실제로 문제가 있는데도 문제가 없는 것처럼 느끼는 경우가 있으므로 신체적·정신적 영역을 포함한 삶의 전 영역에 대한 사정이 필요

2. 성문제의 유형

1) 성욕구장애

① 성욕 감퇴

• 개인적 요인: 종교, 강박적 성격, 성 정체감, 과거의 성적 공포 등

• 관계 요인: 배우자와의 불신, 성적 기술 부족, 의사소통 부족 등

② 성적 혐오: 성적 대상과의 모든 형태의 성행위를 지속적·반복적으로 혐오하거나 회피하는 것

③ 성충동과다증: 성욕이 과다 증가된 것. 성 중독

2) 성적 흥분장애

① 여성의 성적 흥분장애: 노화, 질병, 약물, 출산, 폐경, 심리적 요인이 원인

② 남성 발기장애

• 발기부전: 성욕구, 성행위에 관심은 있으나 성행위를 끝낼 때까지 성적 흥분에 따른 적절한 발기가 지속적 혹은 반복적으로 일어나지 않거나 유지되지 않는 상태

• 심리적(성적 자신감 결여, 열등의식, 스트레스 등), 신체적 요인(질환)으로 발생

3) 극치감장애

① 여성 극치감장애: 성적 거절감, 죄책감, 성억압, 외상성 성폭력이 원인

② 남성 극치감장애

• 사정 지연

• 성행위 동안 정상적인 흥분기에 뒤따르는 극치감이 지속적·반복적으로 지연되거나 결여된 상태

③ 조루증: 약간의 성적 자극으로도 성기 삽입 전이나 삽입 시, 삽입 직후 혹은 본인이 사정을 원하기 전에 사정하는 것

4) 성교통증장애

① 성교 통증

② 질경련증

5) 심인성 성기능장애

개인이나 가족의 심인성 원인에 의함

6) 부부관계

부부관계의 질로 인한 성기능 문제

3. 가족계획

1) 가족계획의 의미와 목적

부모의 건강, 가정의 경제적 능력, 자녀를 양육할 부모의 능력에 맞게 미리 계획을 세워 자녀를 출산하고자 하는 것으로 몇 명의 자녀를, 몇 년의 터울로, 언제 둘 것인지 계획하여 모성의 건강과 가족의 건강을 향상시키고자 함

2) 피임법의 조건

① 피임 효과의 확실성(효과성)

② 효과가 일시적이며 복원 가능해야 함(복원성)

③ 인체에 무해해야 함(안정성)

④ 성교나 성감을 해쳐서는 안 됨(수용성)

⑤ 사용법이 간단해야 함(간편성)

⑥ 비용이 적게 들어야 함(경제성)

⑦ 성병 예방 효과가 있어야 함

3) 피임법의 종류

(1) 자연피임법

① 월경주기법

• 월경주기에 배란기를 예측하여 가임기를 확인하고 금욕하는 방법

• 다음 월경일에서 거꾸로 14일째를 배란기로 보고 정자의 생존기간을 더하여 12∼16일 전에 금욕하는 방법

• 월경주기가 불규칙한 사람은 피임 실패율 높음

② 기초체온법

• 배란 전후 체온 변화(저온 → 고온)를 보고 가임기간 확인 후 3일간 금욕

• 기초체온은 월경 첫날부터 배란기까지 일정 수준 유지하다가 배란 24시간 전 약간 떨어졌다가 배란 후 상승(0.4℃)하여 월경기까지 고온기 유지됨(프로제스테론 분비에 영향 받음)

• 감염, 과로 및 성교 여부 등이 기초체온에 변화를 줄 수 있음

③ 경관점액관찰법

• 배란 시의 경관점액 상태에 따라 가임기간 확인하여 금욕

• 배란 전후 경관점액이 투명하고 양이 많아짐

그림  기초체온 곡선

(2) 호르몬 사용법

① 경구피임약 17 25

▶ 기전

• 에스트로젠과 프로제스테론 복합제 또는 프로제스테론 단독 사용

• 체내 호르몬 조절로 FSH와 LH 호르몬 분비를 억제시켜 배란 억제함

• 난관기능 방해, 자궁내막, 경관점액 변화로 착상을 방해하는 등 피임 효과

• 월경주기 조절에 효과적 25

▶ 장점: 지속 복용 시 100% 효과, 월경주기 조절이 가능. 성생활과 무관하게 사용 가능

▶ 단점: 매일 복용해야 효과가 분명함

▶ 부작용: 구역, 유방 압통, 수분 정체, 기미, 조기 점적출혈, 과소 월경, 신경과민, 위축성 질염, 식욕 증가, 피로, 우울, 다모증, 무월경, 후기 점적출혈, 자궁 출혈

▶ 금기증

• 절대 금기증 환자: 혈전색전증 환자, 혈관질환자, 간기능장애, 유방암, 자궁암, 난소암 병력자, 임신 의심 시

• 상대 금기증 환자: 편두통, 고혈압, 자궁근종, 뇌전증, 당뇨, 원인불명의 자궁출혈, 우울증, 수술을 앞둔 자, 담낭질환자, 산욕기 대상자

▶ 주의점

• 복용을 잊은 경우

–12시간 이내: 즉시 복용 후 다음 정제도 예정대로 복용

–12시간 이상 경과 시: 즉시 복용 후 다음 정제도 예정대로 복용, 같은 날 2정 복용도 가능

–한 알 이상 복용하지 않은 경우: 마지막 1정과 제날짜 1정 즉, 2정을 동시에 복용 후 계속 매일 복용(피임 효과가 떨어짐)

• 피임약 복용 중단을 원할 때: 그 주기 복용을 마친 후 중단

• 임신을 원할 때: 다른 피임법을 2개월 정도 사용 후 임신

② 피하이식 프로제스틴

• Capsule을 상박의 내측면 피하에 삽입

• 장점: 장기간의 연속적인 피임

• 단점: 불규칙한 출혈

(3) 차단피임법

① 성교중절법(질외사정법)

▶ 성교 중 사정하기 전 음경을 질에서 빼내어 질외사정을 하는 것

▶ 단점

• 남성의 절제와 인내가 필요하여 실패하기 쉬움

• 성적 만족 저하

• 약간의 정액이 여성의 생식기에 남아 임신될 가능성 있음

• 가장 피임 효과가 낮은 방법

② 살정제

• 질 내 정자의 운동력을 화학적으로 약화시켜 정자의 경관 내 진입 방지

• 질 내 살정제를 넣어서 성교 후 정자가 경관 내로 진입하는 것을 방지

• 장점: 삽입이 간편

• 단점: 사용 중 질 외 유출이 될 수 있음. 삽입시간 조절이 필요, 질점막 자극

③ 콘돔 24

• 얇고 탄력적인 고무제품을 성교 전 음경에 씌워 정자가 질 내에 들어가는 것을 차단

• 장점: 피임 효과 정확(90%), 인체에 무해, 가격이 저렴, 성병 예방 효과 24

• 단점: 벗겨지거나 손상 우려, 성감장애

④ 페서리, 다이아프램, 캡

• 여성의 자궁경부에 고무마개를 씌워 사정된 정자가 경관 내 진입하지 못하도록 함. 성교할 때마다 살정제를 묻혀 약 1시간 전 삽입하고 성교 후 6∼8시간 전에는 빼지 말아야 함

• 장점: 여성에게 주도권이 있음. 하나로 2∼4년 정도 사용 가능

• 단점: 고정 시 압박으로 경부 자극, 삽입의 어려움, 악취 나는 분비물, 요로감염을 유발

⑤ 자궁내장치(intrauterine device) 21

• 자궁강에 기구를 삽입하여 수정란의 착상 방지 및 정자의 난관 이동 방해

• 종류: 루프, 미레나[5년간 삽입 가능, 황체호르몬(프로제스테론) 분비]

• 장점: 지속적 피임법, 임신을 원할 때 제거 가능(터울 조절에 효과적, 경산부 사용)

• 부작용: 월경 과다, 월경 불순, 하복부 불편감, 자궁출혈, 골반염증질환, 세균성 질염, 요통, 경련, 질 분비물 경험, 자궁천공, 자궁외임신 등

• 금기증: 골반염증질환, 근종, 자궁암, 자궁의 부정출혈, 임신 의심 시

 

그림  자궁내장치(IUD)

⑥ 누바링

• 유연성 있는 부드럽고 투명한 링

• 한 달에 한 번 질 내 깊숙이 삽입하면 3주간 질 내에 있으면서 피임효과 지속

• 3주간 삽입 후 1주간 유약기, 제거하고 일주일 후 다시 새로운 누바링 재삽입

• 병원에서 처방받아 약국에서 구입

• 장점: 적은 용량의 호르몬제가 위장관을 통과하지 않고 질벽을 통해 인체에 흡수됨

• 단점: 호르몬 작용으로 인한 부작용(질염, 질분비물 증가, 두통, 체중 증가, 구역 등)

• 금기증: 심질환, 뇌졸중 기왕력, 혈전증 기왕력, 고혈압, 흉통, 간기능 이상, 유방암이나 자궁암, 임신 의심, 원인불명의 질출혈 등

⑦ 임플라논

• 작은 성냥개비 모양의 임플라논을 상박부 안쪽 피부밑에 이식하여 3년 정도의 피임효과가 지속되며 제거 후 바로 임신이 가능

• 전문가에 의해 시술이 가능

• 프로제스틴 성분이 함유되어 있어 월경시작 1~5일 사이에 시술

• 장점: 장기간의 가역적 피임을 원하는 여성에게 적합하며, 에스트로젠 부작용이 없고, 소화기계 부담이 없음

• 단점: 호르몬 작용으로 인한 부작용과 금기증이 있음

(4) 영구피임법

① 난관결찰술, 난관절제술

▶ 난관을 절단하고 결찰하므로 정자의 난관 통과를 막음

▶ 월경, 배란, 호르몬 기능은 정상이며 임신만 불가능

▶ 장점

• 수술시간 약 20분간, 10일 이내 상처 치유, 당일 시술이 가능

• 수술 후 바로 피임 효과(100%)

• 부작용이 적음

▶ 단점: 복원이 어려움

② 정관절제술

▶ 양쪽 정관을 절개·결찰하는 방법으로 정자가 몸 밖으로 배출되는 것을 방지

▶ 수술이 간단하고 수술 후 24시간 이후에 정상 활동 재개 가능

▶ 성생활에 지장이 없고, 정액량 변화 없음

▶ 피임 효과 100%

▶ 단점

• 수술 후 1∼2일간 음낭부종, 통증

• 복원이 어려움

▶ 주의점: 수술 전 정관 내 정자가 1∼3개월간 남아 있으므로 2회의 지속적인 정액검사에서 정자가 발견되지 않을 때까지 다른 방법으로 피임이 필요함

(5) 응급피임법(Yuzpe 응급피임법, 성교 후 피임법)

① 계획되지 않은 성교, 피임의 실패, 성폭력으로 인한 성행위 후 임신을 방지하기 위함

② 수정란의 착상 이전에 호르몬 작용으로 자궁 착상 억제 효과

③ 수정란 착상 후에는 효과 없음

④ 임신 시에는 효과 없음

⑤ 태아 기형을 유발하지 않음

⑥ 의사의 처방이 있어야 사용 가능

⑦ 복용법: 성교 후 72시간 내에 복용해야 효과가 있음

⑧ 피임 성공 시에는 1주일 내에 질 출혈이 있음

⑨ 주의점: 유방암, 생식기암, 뇌졸중, 혈전증, 고혈압, 심장질환, 당뇨, 간질환, 신질환 시 신중한 투여 필요

⑩ 부작용: 구역, 두통, 유방통, 어지럼, 체액 저류

4. 유전과 상담

1) 임신 전 유전상담

(1) 유전학적 질환요인

① 염색체 이상: 다운증후군, 에드워드증후군, 파타우증후군 등

② 단일돌연변이 유전자

③ 환경적 요인과 상호작용하는 다발성 돌연변이 요인

(2) 유전상담

유전상담자, 의사, 훈련된 간호사가 가족 내에서 유전성 질환의 발생과 재발 위험에 대해 가장 안전하면서도 정확한 정보를 제공하려는 의사소통의 과정

① 유전상담의 목적

• 기형이나 유전성 질환 발생 시 차후 임신에서 재발 위험성을 예측

• 태어날 아이의 유전적 질환의 위험성을 평가함으로써 진단과 치료를 신속히 하기 위함

• 중증의 유전성 장애를 갖고 태어날 수 있는 아이의 출생 예방

② 유전상담 대상자

• 가족 중 유전병이나 선천성 기형이 있는 경우

• 이미 태어난 아이가 신체 행동 및 정신 발육 지연이 있는 경우

• 임부가 35세 이상일 때

• 유전성 질환의 이환율이 높은 인종이나 민족인 경우

• 약물 복용이나 기형 유발성 및 돌연변이성 물질에 장기간 노출된 경우

• 조기 신생아 사망, 습관성 유산이나 불임증 시

③ 유전질환의 산전진단 검사

• 양수검사(AFP): 신경관 결손 확인

• 모체혈청 3중 지표 선별검사(α-FP, hCG, 비결합성 에스트로젠)

• 융모생검

• 초음파

④ 유전상담과 간호

• 간호사정: 유전질환에 대한 위험요소 사정

• 간호사는 대상자 부부와 유전 전문가 사이의 중간 연결자 역할

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