[2] 종양 아동의 간호 

1. 백혈병 14 16 17 18 26

1) 정의

① 골수의 비정상적인 증식과 성숙으로 미성숙한 백혈구가 생성되는 질환

② 15세 이전 아동의 가장 흔한 악성종양

③ 남아 ＞ 여아

2) 분류

(1) 급성 림프구성 백혈병(acute lymphocytic leukemia, ALL)

① 아동기 백혈병의 가장 흔한 유형

② 4가지 주요 하위군은 T cell, B cell, pre–B cell, null cell

③ Null cell 백혈병은 ALL 아동의 75%로 가장 흔한 유형

④ Null cell 백혈병의 3대 증상: 심한 창백, 피부밑출혈, 림프절 종창

⑤ 진단시기 연령은 예후에 영향을 주는데, 2세 이하와 10세 이상 아동은 예후가 좋지 않음

(2) 급성 비림프구성 백혈병(acute nonlymphocytic leukemia, ANLL)

① 골수로부터 나오는 단핵구와 골수가 혈액이나 다른 조직에 침범하여 진행성으로 증식하는 비정상적인 질환

② ANLL은 급성 골아구성, 급성 전골수성, 급성 단구골수성, 급성 단구성 백혈병 포함

3) 진단

① 혈액검사(CBC), 혈액화학검사

② 방사선검사: 신장에 백혈병 세포 침윤, 종격동 내 mass 확인

③ 요추천자: 중추신경계의 암세포 침범 확인 25 

④ 골수검사 24: 엉덩뼈능선 전방이나 후방 사용. 백혈병 시 골수는 60∼100% 미성숙한 백혈구 확인됨

4) 임상증상

① 가장 흔한 증상: 창백, 출혈, 열, 동통

② 골수기능부전 시 3대 증상 유발: 빈혈(부적절한 적혈구 생성), 출혈(부적절한 혈소판 생성＜20,000/mm³), 감염(부적절한 중성구 생성＜1,000/mm³) 26의 전형적인 3대 증상 유발함 20

5) 치료

① 화학요법: 항암제 병합요법을 가장 많이 사용함

② 방사선요법: 아동은 조직과 장기가 발달 중이어서 부작용에 취약함

③ 조혈모세포이식/골수이식: 세균감염 예방을 위해 역격리. 합병증으로 이식편대숙주병 생성 확인(설사, 발진, 피부 반점), GVHD 예방을 위해 프레드니손, 사이클로스포린 투여 18 20

④ 알로푸리놀과 중탄산나트륨이 함유된 정맥주사용액: 요산 배출로 인한 신장기능 저하 방지를 위해 소변을 알칼리화함

6) 간호중재 14 16 17

① 사회심리적 간호로서 가족 지지

② 감염 간호 23

• 체온을 3회 이상 측정하여 열성(38℃)이거나 38.5℃일 때는 대변, 인후, 소변, 혈액 등 배양, 광범위한 항생제 투여 23

• 미온수 목욕, 해열제(acetaminophen) 투여, cooling blankets 등을 시도

• 발한 시 자주 이불을 교환해주고, 수분을 공급

• 회음부를 관찰하여 항문 주위 농양이나 요로감염의 잠재성을 최소화

• 직장으로 체온 측정을 피하며, 좌약 또는 관장도 가능한 피할 것

• 손 씻기를 철저히 할 것

• 아동의 방과 물품을 깨끗이 유지

• 외상과 출혈의 위험으로 치간칫솔 사용은 피하고 부드러운 칫솔만 사용할 것 16

• 치아 청결을 위해 거즈로 싼 설압자나 함수제 등을 이용

• 근육주사는 제한하고, 정맥주사는 72시간마다 정기적으로 바꾸어 감염 감소시키기 16

③ 동통 간호

• 혈종 부위는 세균 성장이 용이한 곳이므로 주의 깊게 관찰하고 기록

• 아동의 동통 사정을 위하여 생리적 자료와 함께 아동과 부모의 주관적 자료를 활용

• 아동과 가족에게 정보를 제공하고 기분전환, 오락과 같은 전환요법을 실시

• 약물은 정기적인 계획에 따라 투여

④ 항암화학요법의 부작용 간호 18 19 22

• 가장 흔한 부작용은 구내염, 탈모증, 영양 문제 등

• 구내염 시 생리식염수, 중탄산나트륨으로 입안을 2∼4시간 간격으로 헹굼 17 19 22

• 동통이 있는 구내염 시 국소적, 전신적인 진통제를 투여

• 칸디다증은 nystatin으로 치료하거나 예방

• 탈모증은 원인이 되는 약을 더 이상 사용하지 않으면 머리는 다시 자란다는 것을 강조하는 것이 중요

• 구역과 구토는 화학요법의 부작용 또는 구토 중추를 자극하여 일어남. 진통제 투여, 치료를 중단하지 않음

• 구역은 뜨거운 음식이나 따뜻한 온도에서보다 차가운 음식이나 실내온도의 음식에서 좀 더 적게 유발

• 달고 기름기가 많은 음식, 고염식이, 강한 냄새가 나는 음식은 피하기

• 신선한 공기나 체위 교환은 구역을 완화시키는 데 도움

• 고열량, 고단백식이는 주는데, 아동이 구강섭취가 충분하지 않으면 위관영양이나 정맥 내 영양법으로 투여

⑤ 퇴원계획

• 부모는 퇴원 후 자녀의 화학요법 치료계획을 잘 알고 있어야 함

• 부모는 약물 투여, 부작용, 관찰해야 하는 사항, 언제 의사와 만나야 하는지에 대해 알고 있어야 함

2. 신경모세포종 16 21

1) 정의

신경모세포종은 신경관 원세포에서 발생하는 악성신생물로 부신과 자율신경계에서 발생

2) 원인과 발생빈도

① 원인불명

② 1세 미만 영아에서 가장 많이 발생, 5세 이하의 아동에게서도 볼 수 있음

③ 원발 부위는 복부이며, 주로 부신 16

④ 전이는 주로 뼈(특히 두개골, 골반, 넓적다리, 위팔뼈), 골수, 간, 림프절, 피부 등에 나타남

3) 진단

① 원발 부위와 전이 부위 확인

② 소변검사: 카테콜아민과 티로신 증가(90∼95%)

③ 예후검사: neuron specific enolase(NSE) 측정, 1세 이하이고 NSE 수치가 낮은 환아는 예후가 좋음

④ 방사선촬영, 골수천자, 생검, 조직검사 등

4) 임상증상

① 복부덩어리 21, 덩어리는 단단하고 불규칙적이며 만져도 아파하지 않음

② 고열, 안절부절못함, 뼈의 전이에 의한 통증, 두개골로의 전이에 의한 안구돌출(너구리 눈)과 안와 출혈, 빈뇨 및 잔뇨 등

5) 치료

수술, 방사선 치료, 화학요법제

6) 간호

① 환아와 가족의 심리적·사회적 지지

② 소변검사물 수집: 카테콜아민 분석

③ 기관이나 조직의 압박에 따른 통증 간호

3. 뇌종양 19

1) 원인

유전, 환경, 면역체계억제와 뇌에 과도한 방사선요법

2) 증상

① 천막하부의 종양: 운동실조, 상지 조정의 서투름, 시각 변화(안구진탕, 복시, 사시), 사경, 두개압력 증가

◈ 연령에 따른 소아 뇌종양의 차이점

② 천막상부의 종양: 두통, 발작, 국소적 신경결손

③ 아동이 잠자리에서 일어날 때 생기는 두통, 아침 구토 현상이 주요 증상 19

3) 진단검사

① MRI, CT, PET: 6세 이하의 아동은 진정제 필요함

② 아동의 징후, 증상 및 종양의 위치로 진단

4) 치료

① 외과적 수술: 종양 제거 19

• 뇌간종양, 시신경 신경교종: 수술 안 함. 뇌실복막 단락 삽입

• 소뇌종양: 발작 위험, 항경련제 처방

② 방사선 요법

• 5세 이하는 뇌에 독성효과 나타남

• 방사선 부작용: 치료 시작 후 7∼10일에 나타남. 피부 반응, 피로, 골수 억제, 구역, 구토, 식욕부진, 점막염

③ 재활요법: 걸음걸이, 양측 사지 움직임, 말하기, 삼키기, 시각과 청각, 언어능력의 결손 시 필요함

5) 간호중재 19

① 수술 부위의 통증, 출혈, 감염 확인

② 수술 후 두개내압(ICP) 상승의 징후와 증상 확인(호흡 불규칙, 느린맥박, 수축기혈압 증가) 19

4. 악성 림프종

1) 비호지킨 림프종

① 원인: 바이러스성, 면역성, 유전적 인자

② 증상: 복부 경련, 변비, 통증, 식욕부진, 체중 감소, 복수, 림프절 비대 등

③ 진단검사: 신체검진, 흉부 방사선, 골수천자, 요추천자

④ 치료: 화학요법, 6∼24개월 동안 시행

⑤ 종양용해증후군: 종양세포가 파괴될 때 세포외액으로 세포 내 내용물이 빠져나옴. 세포 내 내용물이 신부전을 일으킴

2) 호지킨병

① 원인: 모름

② 증상: 통증 없이 단단한 움직이는 선증. 림프절의 무통성 증대 90%, 종격동 폐쇄, 발열, 야간 발한

③ 진단검사: 림프절의 생검, 조직검사

④ 치료: 화학요법 & 방사선요법

 

그림  병태생리 호지킨병

5. 빌름스 종양(Wilms tumor) 16 25

1) 정의

소아에서 많이 나타나는 신장의 악성종양

2) 원인과 발생빈도

① 2∼3세, 청소년

② 유전적 요인: 상염색체 이상

③ 무홍채증, 신장 기형, 골격계 기형, 비뇨생식계 기형과 같은 선천성 기형 동반

3) 증상

① 복부 덩어리(복부 중앙선을 넘지 않음)

② 복통, 기면, 식욕부진, 고열, 혈뇨, 고혈압 등

4) 진단

CT, 흉부 방사선촬영

5) 치료

수술, 방사선, 화학요법

6) 간호중재

① 가장 중요한 것은 종양세포를 촉진에 의해 퍼뜨릴 수 있기 때문에 종양을 만지지 않아야 함. 따라서 침대에 ‘복부를 만지지 마시오.’라는 팻말을 걸어둠 16 25

② 건강한 신체상 증진

③ 신장적출술 후의 가정 건강관리 증진: 비뇨기계 감염 증상, 적절한 수분공급, 회음부 청결 등

6. 골육종

① 남자 청소년에서 자주 발생하는 뼈의 악성종양, 급격히 성장하는 골격에서 빈도가 높음

② 증상: 종양 부위의 통증, 덩어리 촉진, 절룩거림, 운동범위 제한, 골절

③ 치료: 외과적 처치로 질환이 있는 뼈를 제거, 정형외과적 보철물, 사지구제, 화학요법 병행 

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