[1] 소아암과 치료

1. 국내 소아암 발생빈도

① 0∼14세 남아 발생이 많음, 백혈병 ＞ 비호지킨 림프종 ＞ 뇌종양 ＞ 갑상샘 ＞ 신장

② 5년 이상 생존 환아 77%, 성인에 비해 생존율 높음

③ 원인: 유전은 드묾. 대부분 환경적 요인으로 조기발견과 예방이 어려움

2. 암의 진단검사 25

① 골수천자: 백혈병, 특수비타민 결핍, 골수의 신생물 질환, 재생불량빈혈 진단

② 골격섬광계수법(bone scintigraphy): 방사성동위원소 흡수 증가로 종양활동과 관련된 세포증가를 평가함

③ 갈륨스캔: 호지킨병 환아는 동위원소 흡수가 증가함

④ 양전자방출 단층촬영법(PET scan): 종양세포의 신진대사활동이 빠른 것으로 진단

3. 화학요법 17 19 20 22

1) 목적

암세포를 죽이기 위해 약제를 사용. 빠르게 분화하는 암세포를 파괴

2) 방법

① 종양은 화학요법제에 내성이 생기므로 즉효성 약제 사용해야 함

② 구강, 근육, 피하 및 척수강 내로 투여, 투여량의 이중확인, 투여 48시간 전에 CBC 확인, 투약 전 IV 튜브 개방 확인, 응급약제 비치

3) 부작용

① 조혈계, 위장관계, 피부의 세포 분화속도가 빨라서 부작용이 나타남 17 19 20 22

② 골수생성억제: 중성구감소증, 빈혈, 혈소판감소증 생김. 최대골수억제 시기(최하점)는 화학요법 시행 후 7~14일에 발생

③ 감염주의: 체온상승과 피부손상 관찰

④ 구역과 구토: 구토억제제(Zofran, Kytril, Anzemet) 투여

⑤ 식욕부진과 영양불량: 미각변화, 체중감소, 신체성장지연 위험 관찰, 입맛을 돋우는 신맛 음식 제공

⑥ 구강과 항문점막 손상, 구내염이 있을 때는 부드러운 음식 제공, 직장체온 금기

⑦ 탈모: 치료 종료 후 모발이 다시 자람, 가발, 모자, 스카프 등으로 대체

⑧ 피부와 손톱의 변화: 색소침착, 흰색 흉터, striae(튼살), 손톱이 부서지기 쉬움, 광과민성, 햇빛노출 차단

4. 방사선요법

1) 목적

종양 제거를 위해 일시적으로 조사하며 부작용을 최소화하기 위해 소량으로 나누어 자주 투여함. 줄기세포이식 전 미세한 질환 침투를 근절하고 골수억제를 촉진하기 위해 전신 방사선치료 수행

2) 방법

① CT스캔으로 방사선을 적용할 부위를 확정하고, 피부에 마커로 표시한 후 투명한 드레싱으로 덮어 보호함

② 방사선치료 시 혼자 누워 있어야 하므로 진정제가 필요하기도 함

3) 부작용

① 투여량과 치료 부위에 따라 다름. 아동의 조직과 장기가 발달중이어서 부작용에 더 취약함. 방사선 치료 시작 후 7~10일에 나타나고, 치료 종료 후 수일 내에 사라짐

② 방사선 주사 부위의 발적, 피부 색소침착, 벗겨짐, 민감도 증가: 처방받은 크림과 보습제를 방사선 주사 부위에 바름

③ 변비: 하루 8잔 이상의 물 섭취, 고식이섬유식품 섭취

④ 성장판 기능저하로 골 발육 변화됨, 이차암 유발

5. 수술

① 조직검사 또는 종양제거를 목적으로 함. 화학요법을 병행할 수 있음

② 수술 중 화학요법제 투여를 위해 중심정맥 카테터 삽입, 이식카테터, PICC 설치 가능

③ 수술 후 화학요법 시 상처감염 사정이 중요함

④ 수술 후 통증조절, 상처 치유, 출혈 확인

6. 조혈모세포이식(HSCT)/골수이식(BMT) 20 21 22 24 26

① 골수이식 전 악성세포 박멸을 위한 고용량의 화학요법 시행 22

② 점막염, 설사, 발열, 코피 등 합병증 나타남

③ 이식편대숙주병 유발, 설사, 발진, 피부박리 등 피부반응 나타남

④ 이식 후 철저한 감염예방관리, 세균감염을 방지하기 위해 역격리함 22 26 

⑤ 조혈모세포이식 후 예방접종은 이식편대숙주병이 없고 면역억제요법을 하지 않은 경우 DPT, IPV, PCV, Hib, MMR 실시하지만, 이식편대숙주병이 있으면 MMR은 실시하지 않음

⑥ 이식 직후에는 밀봉된 멸균식을 제공함. 이식 후 감염예방을 위해 익힌 음식 위주로 섭취하고 균형 잡힌 고른 식품을 섭취함. 잘 익힌 생선이나 살코기, 익힌 채소, 껍질 벗긴 과일, 멸균된 조리식품을 권장함 24 26

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