[1] 아동의 감염병

1. 감염병 아동 간호

① 사정: 최근 전염성 질환에의 노출 여부, 전구증상 혹은 열이나 발진 양상, 예방접종 기록, 그 질병을 앓은 적이 있는지에 대한 과거 병력

② 전파 방지

• 아동이 정확한 진단이 내려지기 전까지는 전파감염 예방조치를 취해야 함

• 디프테리아, 수두, 홍역, 결핵, 아데노바이러스, B형 헤모필루스 인플루엔자균, 인플루엔자, 볼거리, 폐렴 마이코플라즈마 감염, 백일해, 페스트, 폐렴, 성홍열 등은 엄격한 감염 예방 조치가 필요함

③ 합병증 예방: 각종 전염 질환에 감염되었거나 고열이 있는 경우는 의료진에게 알림

④ 안정감 제공

• 피부 증상 및 발진으로 인한 소양증 완화 간호 중재

• 시원한 물로 목욕, 로션을 발라줌, 가볍고 자극성이 없는 의복, 햇빛 차단, 손톱을 짧게 깎아줌. 소매가 긴 옷이나 긴 바지를 입힘. 항소양증제제를 투여하여 수면을 도움

⑤ 아동과 가족 지지: 부모의 걱정과 불안이 심함. 부모가 아동의 증상에 효과적으로 대처하도록 돕고, 아동이 빨리 회복될 것이라는 확신이 들게 함

◈ 감염성질환의 분류

2. 수두(chickenpox, varicella) 15 17 19 21 25 26

① 원인: 수두대상포진 바이러스(varicella–zoster virus)

② 감염원: 감염자의 호흡기 분비물

③ 전파: 직접접촉, 비말(공기)감염 및 오염된 물건

④ 전염기간: 발진 1일 전(전구기)부터 첫 수포 출현 6일 후 가피가 형성될 때까지

⑤ 임상양상

• 전구기: 처음 24시간 동안 미열, 권태감, 식욕부진, 심한 소양증을 동반한 발진, 반점, 구진, 수포 순으로 빠르게 진행 19

• 발진: 몸통에서 얼굴과 팔다리로 퍼져 나감. 팔과 다리에는 드문드문 나타남

• 림프절증에 의한 체온 상승, 소양증으로 인한 자극

⑥ 치료 및 합병증

• 항바이러스제제, 수두에 노출된 후에는 면역글로불린 투여

• 지지요법, 항히스타민, 해열제(아세트아미노펜), 아스피린 사용 금지

• 합병증: 이차 박테리아 감염, 뇌염, 폐렴, 출혈, 혈소판 감소증

• 예방: 수두 예방접종

⑦ 간호중재

• 격리. 수포가 건조될 때까지(발병 후 1주일 정도)

• 피부간호 제공–칼라민 로션 도포 25, 소양증 중재. 서늘하게 유지, 이차감염 예방(손톱을 짧게 자름) 21 26

그림  수두 발진 분포

그림  홍역, 풍진, 성홍열 발진 분포 양상 

3. 감염홍반(erythema infectiosum)

① 원인: Human parvovirus B19

② 감염원: 2~15세 아동, 주로 학령기 아동

③ 전파: 호흡기 분비물, 기침, 입에 뽀뽀하기, 음식을 같이 먹거나 식기를 같이 사용할 때

④ 전염기간: 잠복기는 5~15일 정도, 발진이 나타나기 전부터 전염이 있으며 발진이 나타나면

전염력은 없어짐

⑤ 임상양상

• 발진: 뺨 맞은 것처럼 안면 홍반이 나타나고 1~4일 후 없어짐, 이후 얼굴 발진이 나타나고 팔다리에 대칭적으로 퍼지며 1주 이상 지속됨, 발진이 레이스 모양이나 그물 모양으로 나타남

• 두통, 고열, 인후통, 콧물, 안통, 복통, 식욕 부진, 관절통, 빈혈

⑥ 치료 및 합병증

• 증상에 대한 지지요법: 해열제, 진통제, 소염제

• 용혈성 질병 또는 면역결핍(HPV 감염) 아동의 경우 재생불량성 위기를 초래하므로 격리함

• 합병증: 관절염과 관절통(만성적), 빈혈, 태아수종, 임산부가 감염되면 태아사망 초래함

⑦ 간호중재

• 반드시 격리할 필요 없음. 단 면역 억제 또는 재생불량성 위기 아동은 격리함

• 임신한 간호사는 재생불량성 위기 아동을 간호해서는 안 됨

4. 돌발성 발진, 소아장미진(roseola infantum) 22

① 원인: Human herpesvirus type 6

② 감염원: 건강한 성인의 타액에서 감염될 수 있음. 코, 뺨 또는 결막점막을 통해 감염

③ 전파: 6∼15개월 아동에게 호발. 감염자와의 접촉에 의해 감염

④ 전염기간: 첫 발진이 나타날 때까지

⑤ 임상 양상

• 갑작스러운 고열(39.4~41.1): 발진의 출현과 함께 열이 급격히 떨어져서 정상수준이 됨

• 발진: 장미빛 반점 또는 홍반성 구진이 몸통에서 목, 얼굴 그리고 팔다리 쪽으로 퍼짐. 압박하면 발진이 사라짐, 가장자리가 하얀 고리형태로 둘러싸여있으며 24~48시간 지속됨

• 경부, 귀 뒤의 림프절 확대증, 인두염, 기침, 콧물

⑥ 치료 및 합병증

• 대증요법: 고열 시 해열제(아스피린 제외), 미온수 목욕, 가벼운 의복, 시원한 환경, 수분 섭취 증가 22

• 합병증: 열발작, 드물게 뇌염

5. 홍역(measles) 16 18 19 20

① 원인: Measles Virus

② 감염원: 감염자의 호흡기 분비물, 혈액, 소변

③ 전파: 직접접촉, 호흡기 감염(공기접촉, 비말접촉), 주로 겨울철

④ 전염기간: 발진 4일 전∼5일 후까지. 주로 전구기 동안

⑤ 임상양상

• 전구기: 열, 구강 점막의 Koplik 반점, 콧물, 결막염, 기침 16

• 발진: 얼굴에서 시작하여 아래로 확산됨, 갈색의 색소침착, 6∼7일 지속됨 20

• 식욕부진, 복통, 전신성 림프선증

⑥ 치료 및 예방

• 지지요법: 발열 기간에는 침상안정, 해열제, 항생제

• 합병증: 중이염, 폐렴, 세기관지염, 후두염, 뇌염

• 예방: 아동기의 예방접종. 비타민 A 보충, 홍역에 노출된 지 72시간 이내에 MMR 접종 시 예방할 수 있음

–가속접종: 홍역 유행지역 거주 시 연령에 따라 가속접종을 시행함

–생후 6개월 이전: 접종 불가

–생후 6∼11개월: 1차 가속접종 실시

–생후 12∼15개월: MMR 1차 접종

–생후 13∼47개월: 2차 가속접종 실시

–만 4∼6세: MMR 2차 접종

⑦ 간호중재

• 발진 5일째까지 격리

• 전구기 동안 휴식. 조용한 활동

• 눈간호: 직사광선 피함, 실내 조명 낮춤, 분비물을 제거하기 위해 따뜻한 생리식염수로 닦음. 눈을 비비지 않음 15 18

• 콧물, 기침은 차가운 습기를 제공함. 수액과 연식 및 유동식을 제공함. 피부를 깨끗하게 유지

6. 풍진(rubella)

① 원인: Rubella virus

② 감염원: 직접접촉, 코인두 분비물, 혈액, 대변 및 소변 내 존재하는 바이러스

③ 전염기간: 발진 출현 7일 전부터 5일 동안

④ 임상양상

• 전구기: 아동기는 없고 청소년기만 나타남. 미열, 두통, 권태감, 식욕부진, 결막염, 콧물, 인후통, 기침, 림프절증

• 발진: 얼굴에서 시작, 팔, 몸통, 다리로 퍼짐, 하루만에 온몸으로 확산되고 시작되었던 순서대로 사라짐

• 미열, 두통, 권태, 림프절증

⑤ 치료 및 합병증

• 지지요법: 해열제, 진통제

• 합병증: 드물게 관절염, 뇌염, 자반증 나타남. 태아 기형 초래

• 예방: 아동기 예방접종

⑥ 간호중재

• 비말감염 예방 시행, 안위 제공

• 임산부 격리: 3개월 이내 감염 시 태아 기형 유발

7. 성홍열(scarlet fever) 24 26

① 원인: Group A β–hemolytic streptococci

② 감염원: 감염자와 보균자의 코인두 분비물

③ 전파: 감염자와의 직접접촉, 비말전파, 오염된 물건이나 다른 음식 섭취에 의한 간접적 접촉

④ 전염기간: 잠복기와 질병기에는 약 10일

⑤ 임상양상

• 전구기: 갑작스러운 고열, 맥박수 증가, 구토, 두통, 오한, 권태감, 복통, 구취증

• 내발진기: 편도선 비대, sore throat, 흰 딸기혀 → 붉은 딸기혀

• 발진: 전구증상 발생 후 12시간 이내에 발진 생성. 바늘 크기의 붉은 작은 발진이 전신으로 빠르게 퍼지나 얼굴은 없음, 관절이 접히는 부위 밀도 증가, pastia sign, 입 주위 창백

⑥ 치료과정 및 합병증

• 페니실린 G/erythromycin(근육주사), 10~14일간 항생제 경구투약 24 26

• 지지요법: 열이 있을 때 침상안정, 해열제, 진통제, 항소양증제제 투여

• 합병증: 편도선 주위와 인두후부 농양, 부비동염, 중이염, 급성사구체신염, 급성류마티스열

⑦ 간호중재

• 비말감염 예방(칫솔 폐기, 음식물 용기 개별 사용), 피부 발진이 없어도 전염력 있을 수 있음 15

• 인후통을 경감하기 위해 진통제, 함수, 항균 인후분무 및 찬 습기를 흡입함

• 열성 기간 동안 수분 섭취 격려, 자극적인 음료나 거친 음식은 피함, 유동식 제공 24 26

8. 볼거리, 유행귀밑샘염(mumps) 17 21 23

① 원인: Paramyxovirus

② 감염원: 감염자의 타액

③ 전파: 감염자와의 직접접촉이나 비말감염

④ 전염기간: 종창이 시작된 전후가 전염력이 가장 강함

⑤ 임상양상

• 전구기: 24시간 동안 고열, 근육통, 두통, 권태감, 식욕부진, 씹으면 악화되는 치통

• 귀밑샘염: 한쪽 또는 양쪽 귀밑샘이 커짐. 통증과 압통을 수반함

⑥ 치료과정 및 합병증

• 증상 및 지지요법: 진통제, 해열제, 정맥으로 수액공급

• 합병증: 청각장애, 감염 후 뇌염, 심근염, 관절염, 감염, 췌장염, 수막염, 고환염, 난소염

• 예방: 아동기의 예방접종

⑦ 간호중재 17

• 전염기간 동안 격리

• 종창이 가라앉을 때까지 활동을 줄이고 휴식을 취함. 목에 온습포나 냉습포를 대줌

• 액체, 연식, 유동식 제공. 씹는 음식은 피함 21 23

• 고환염을 완화하기 위해 몸에 붙는 속옷으로 온기와 지지를 제공함

9. 백일해(pertussis) 18 19 20 22 24

① 원인: Bordetella pertussis

② 감염원: 감염자의 기도분비물 19

③ 전파: 감염자와의 직접접촉이나 비말감염 22

④ 전염기간: 발작이 시작되기 전 카타르기에 가장 강함 24

⑤ 임상양상

• 전구기(카타르기): 콧물, 결막염, 눈물, 기침, 미열, 두통, 식욕부진, 1∼2주간 지속

• 발작기(4∼6주): 기침 발작, 짧고 마른기침, 흡기 말에 ‘흡’하는 소리가 남, 다량의 점액성 가래. 발작 후 구토가 자주 발생함. 4∼6주 지속 후 회복기가 됨 18

• 6개월 미만의 영아는 다량의 분비물, 점액과 모유를 자주 토함

⑥ 치료과정 및 합병증

• 항생제(erythromycin, azithromycin, clarithromycin) 치료 20 24

• 지지요법: 산소 투여, 수분 섭취, 소량씩 자주 식사 제공함 24

• 합병증: 폐렴, 기관지확장증, 중이염, 발작, 출혈, 탈수, 탈장

• 예방: DTaP 예방접종

⑦ 간호중재

• 카타르기 동안 격리 24. 카타르기부터 발작기까지(항생제 투여 후 5일까지) 비말감염 주의. 마스크 착용

• 발작기 동안 습화된 산소 공급, 구토로 인한 질식을 막기 위해 영아를 옆으로 눕힘. 필요시 흡인

• 기도폐쇄 징후 관찰

• 기침약은 효과 없음

• 청소년기에 백일해 추가접종(Tdap) 권장함

10. 파상풍(tetanus)

① 원인: 파상풍균(clostridium tetani)

② 감염원: 오염된 흙, 먼지, 인간과 동물

③ 전파: 파상풍 독소가 손상된 조직이나 상처를 통해 침입함

④ 잠복기: 대부분 14일 이내

⑤ 임상양상

• 저작근 경련으로 턱을 벌리기 어려움, 자극과민증, 불안정, 연하곤란

• 고열, 빠른맥박, 호흡곤란, 잦은 경련으로 사망–발작 예방을 위해 자극을 최소화함(어둡고 조용한 환경)

⑥ 치료과정 및 합병증

• 외상 후 파상풍 톡소이드 투여, 예방접종을 하지 않은 경우 파상풍 면역글로불린 동시접종(근육주사)

• 항생제(Flagyl) 경구/정맥 투여

• 발작 예방: 진정제와 근육이완제 투여, 진통제

• 호흡기능 유지. 기관절개 혹은 기계적 환기 필요할 수 있음

• 합병증: 후두경련, 호흡근 경련, 호흡정지, 무기폐, 폐렴

• 예방: 아동기 예방접종

⑦ 간호중재

• 격리하지 않음

• 호흡 상태 사정. 근육경련 상태 사정. 응급처치장비를 항상 곁에 두어야 함

• 소리, 빛, 접촉 등의 자극 제거

• 아동의 불안은 근육경련에 영향을 줌. 아동을 안심시키고 혼자 두지 않음

11. 기생충 감염

1) 기생충 감염의 종류

(1) 회충

① 원명: Ascaris lumbricoides

② 전파양식: 인분에 오염된 먼지 속의 알을 섭취

③ 임상증상: 무증상, 열, 권태감, 불안정, 수면장애, 복부팽만, 빈혈, 지방변, 장폐색, 복막염

④ 진단: 대변검사

⑤ 약물치료: Pyrantel pamoate, Mebendazole

⑥ 치료적 관리: 세심한 손 씻기, 과일이나 채소 깨끗이 씻기, 규칙적인 개인위생 실천

(2) 촌충

① 원명: Taenia saginata

② 전파양식: 감염된 쇠고기나 돼지고기를 먹거나 만진 손을 통해서 섭취

③ 임상증상: 다양 - 무증상, 경련성 복통, 신경질, 불면증, 식욕부진, 체중 감소

④ 진단: 대변검사

⑤ 약물치료: Niclosamide

⑥ 치료적 관리: 고기를 만진 후 세심한 손 씻기, 고기를 충분히 익혀 먹기

(3) 십이지장충

① 원명: Necator americanus

② 전파양식: 맨발을 뚫거나, 오염된 물을 섭취

③ 임상증상

• 통성 복통, 영양장애

• 장이나 담도폐쇄, 간 손상

④ 진단: 대변검사

⑤ 약물치료: Pyrantel pamoate, 철분보충

⑥ 치료적 관리: 빈혈 교정 위해 고단백과 철분식이, 위생상태 향상

(4) 요충

① 원명: Enterobius vermicularis

② 전파양식: 오염된 손, 침구, 잠옷, 가구 등을 만지거나 오염된 먼지 속의 알을 섭취

③ 임상증상: 무증상 - 소양감, 불안, 안절부절못함, 불면증, 항문 주위 피부염

④ 진단: 테이프검사

⑤ 약물치료: Mebendazole, Pyrantal pamoate, Piperazine, Pyrvinium pamoate

⑥ 치료적 관리: 환아와 가족 동시 치료 필요

2) 기생충 감염예방

① 식사나 음식물 조리 전과 화장실 사용 후에 비누로 손을 씻음

② 입에 손을 대거나 손톱을 물어뜯지 않음

③ 변기나 적절한 시설을 이용해 배설함, 항문을 맨손으로 긁지 않음

④ 변기나 화장실 시설을 표백제로 닦음

⑤ 과일과 채소는 먹기 전에 반드시 씻음

⑥ 기저귀를 자주 교환하고 아동의 손에서 멀리 둠. 기저귀를 찬 아동은 수영장 이용을 피함

⑦ 캠핑기간에는 병에 든 물만 마심

⑧ 개와 고양이를 놀이터나 모래 놀이통에서 멀리 떨어뜨리고, 모래 놀이통을 사용하지 않을 때는 덮어둠

12. 일본뇌염

① 원인: 일본뇌염바이러스

② 전파경로: 일본뇌염 모기가 바이러스가 많은 중간숙주의 혈액을 흡혈한 후 사람에게 전파

③ 임상양상: 고열, 설사, 두통, 구토 → 수막염, 뇌염, 의식변화, 국소신경장애, 운동장애, 경련 → 혼수, 사망

④ 치료: 대증요법, 해열제, 수액, 일본뇌염 예방접종, 모기박멸

13. 손발입병(hand-foot-mouth disease)

① 원인: 콕사키바이러스, 장바이러스

② 전파경로: 직접접촉

③ 임상양상: 미열, 구강과 손·발바닥의 염증, 구강 병소로 섭취가 어려움, 탈수

④ 치료: 대증요법. 진통제, 시원한 음료(아이스크림), 소금물 가글, 구강 병소에 리도카인젤 도포

14. 성매개감염

1) 성매개감염의 종류

(1) 클라미디아 감염

① 원인: Chlamydia trachomatis

② 잠복기: 7~12일

③ 전파경로: 출산전후, 성접촉

④ 증상: 대부분 무증상, 신생아 결막염, 요도염

⑤ 치료: 항생제 경구투여, 파트너와 동시 치료

(2) 임질

① 원인: Neisseria gonorrhea

② 잠복기: 2~7일

③ 전파경로: 피부접촉, 주산기, 성접촉

④ 증상: 신생아 안염, 화농성 질염, 요도염, 골반염증

⑤ 치료: 항생제 경구투여

(3) 단순포진 바이러스

① 원인: Herpes

② 잠복기: 2~14일

③ 전파경로: 성접촉

④ 증상: 생식기 통증, 압통, 수포성 발진

⑤ 치료: acyclovir(Zovirax)

(4) 인유두종 바이러스

① 원인: Human papillomavirus

② 잠복기: 4주~수개월

③ 전파경로: 성접촉, 출산전후

④ 증상: 생식기 사마귀, 자궁경부암

⑤ 치료: Pap test, 절제술, HPV예방접종

(5) 매독

① 원인: Treponema pallidum

② 잠복기: 평균 21일

③ 전파경로: 피부접촉, 성접촉, 출산전후

④ 증상: 유산/사산, 반점, 구진성 발진, 비염, 엉덩뼈변화, 전신반응

⑤ 치료: 페니실린G

2) 성매개감염 예방

① 성매개감염은 분만과정 중에 노출되어 신생아에게 전파될 수 있으며, 신생아기 이후에 성매개감염에 감염된 아동은 성적 학대 가능성을 평가해야 함

② 성매개감염은 성관계뿐만 아니라 피부접촉을 통해서도 전파되기 때문에 조심하는 사람도 감염될 수 있음. 임신과 성매개감염 모두를 예방하는 데 100% 효과가 있는 것은 금욕뿐임. 콘돔 사용은 성매개감염 기회를 줄임

③ 성매개감염 증상은 생식기 부위의 평상시와 다른 분비물, 부종, 통증, 따끔거림, 발진, 비월경성 출혈, 배뇨나 장운동 시 통증, 수주간 나타나는 인후통 등임. 성활동 후 증상이 있다면 빨리 검진을 받아야 하며, 조기발견과 치료가 영구적인 손상을 줄일 수 있음

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