[2] 비뇨생식기능장애 아동의 간호

1. 유뇨증

① 아동이 소변 통제에 어려움을 겪는 배뇨장애, 신체적·정서적 요인이 원인

② 요로감염 여부와 배뇨기능장애 검사 필요

③ 자기 전에 배뇨, 저녁식사 후에 수분 제한, 심상요법, 경보기 사용, DDAVP

2. 요로감염

1) 원인

① 세균성 감염, 대장균(75∼90%)

② 여아(해부학적으로 요도가 짧고, 항문과 가깝기 때문), 성행위, 거품 목욕, 변비

2) 임상증상

① 구토, 설사, 불안정, 무기력, 식욕부진, 빈뇨, 악취 나는 소변, 배뇨통증, 긴급요의, 야간뇨, 발열, 복부 통증

② 신우신염, 방광요관역류: 고열, 오한, 요통, 구역, 구토, 옆구리 통증, 매우 아파보임

③ 수신증: 방광요관역류 확대 시 요관신우 부위의 폐쇄로 신기능 감소

3) 진단

① 청결한 소변수집(중간소변), 도뇨법, 두덩뼈상부 방광천자법, 소변배양

② 신장 초음파 검사, 배뇨방광요도조영술(VCUG)

4) 치료

① 경구용 항생제(아목시실린) 7∼10일 투여, 약물 투여 시 소변색이 붉은 오렌지색

② 신우신염: 정맥용 항생제(암피실린) 투여

③ 팽창물질(deflux) 주입: 요관 내에 방어벽을 형성하여 소변 역류를 방지함

5) 간호중재

① 항생제의 정확한 용량 & 정확한 시간 투여, 약물 투여를 중지하지 않고 계속 투여 격려

② 만성 신장질환의 증상과 징후 사정을 위해 추후 소변배양검사 등을 시행

③ 예방교육: 적절한 수분섭취(3∼4시간마다), 휴지 닦는 방향(앞에서 뒤로), 조이는 옷 등과 변비를 피함, 소변을 참지 않도록 함, 거품목욕을 피함. 성적 접촉 시 성기 위생을 강조하고 성교 후 바로 소변을 보도록 함

3. 방광요관역류

① 방광요관 접합부의 결함으로 소변이 방광에서 요관으로 역류함(1∼5단계). 요로감염의 원인이 됨. 소변의 세균이 신장으로 전달되면 신우신염이 생김

② 검사: 배뇨방광요도조영술(VCUG), 방사성 방광촬영술, 초음파술

③ 치료: 초기 단계는 자연적으로 완치, 항생제 치료, 열이 나면 요로감염 검사, 방광촬영술로 경과 측정, 증상 지속되면 요관 내에 팽창물질(deflux) 삽입, 심각한 단계는 수술

그림 방광요관역류

4. 급성사구체신염 16 17 20 25 26

1) 원인

인후, 피부의 사슬알균 감염 후 발병, 학령전기 아동 ↑ 16

2) 임상증상

얼굴의 부종, 혈뇨(콜라 혹은 차 색깔), 소변량 감소(사구체여과율 감소), 고혈압 26, 복부통증, 체중 증가 16

3) 진단

인후배양, 소변검사(혈뇨, 단백뇨, 요비중 증가), ASO titer, 백혈구 & ESR 증가

4) 치료

① 급성기에 속발되는 고혈압과 순환기 울혈을 동반한 신부전증이 주요한 문제

② 입원, 수분제한, 고탄수화물, 고지방과 저염식이, 저칼륨식이, 항생제, 항고혈압제, 이뇨제 투여, 심한 부종이나 울혈 시 투석, 발작 시 항경련제

5) 간호중재 20 25

① 수액의 균형 유지: 섭취량 & 배설량 25, 체중 매일 측정, 핍뇨로 인한 고칼륨혈증 점검(근육 허약, 느린맥박, 반사항진, 이완성 마비, 권태감, 구역, 얕은 호흡, 장의 산통, 설사 등)

② 영양공급과 식욕증진: 저염식이, 식욕 저하 시 적절한 음식 섭취, 신기능부전 시 단백질 섭취 제한

③ 급성기 시 침상안정과 체위변경, 회복 시 적절한 운동 권장 20

④ 피부손상 방지. 부종이 있는 아동은 최소 2시간마다 체위 변경, 다리부종 있는 경우 다리 밑에 베개를 받침

⑤ 장기적 관리: 신부전증의 사정, 혈액투석, 신장이식

5. 신증후군 15 18 21 22 25

1) 원인

① 일차성 신증후군 혹은 미세변화신증후군(MCNS)의 원인은 밝혀지지 않음, 면역 저하

② 남아에게 다소 높음, 2∼6세, MCNS는 예후 좋음

2) 병태생리

사구체 손상 → 혈장단백질 투과성 증가 → 과다한 단백뇨(저알부민혈증) → 저혈량증 → 알도스테론 분비 증가, 나트륨 재흡수 → 전신적인 부종

3) 임상증상(4대 증상) 25

단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증, 부종(눈 부종: 아침 / 발목과 발의 부종: 오후)

4) 진단

소변검사(단백뇨 3+∼4+), 신장생검, 프레드니손 반응검사

5) 치료

① 스테로이드 치료: 코티코스테로이드 투여(부작용: 체중과 식욕 증가, 혈압 상승, 감염증상 은폐시킴) 18

② 면역억제제 치료

③ 이뇨제(푸로세미드), 알부민 정맥주입

④ 휴식, 조기 이상, 식이에서의 염분 제한

6) 간호중재

① 부종과 저혈량 감소: 섭취량 & 배설량 측정, 매일 같은 시간에 체중 측정 21, 매일 요단백 검사를 실시함 22

② 부종이 있는 피부의 보호: 청결과 건조, 체위변경 자주, 크레들 침대

③ 적절한 영양섭취의 격려: 조금씩, 자주, 소금은 제한함 15

④ 감염원으로부터의 보호: 수두 노출 시 zoster 면역혈장 혹은 혈청 globulin 투여

⑤ 생백신은 스테로이드 치료 중인 아동에게 금기, 스테로이드를 끊은 후 1개월에 수두와 생백신을 접종. 폐렴알균과 독감백신은 접종할 수 있음

⑥ 눈 부위의 부종 감소: 수면 시 머리를 높게 올리도록 함

⑦ 낙상으로부터의 보호: 침대난간 설치

⑧ 퇴원 후 학교 등교 가능. 적절한 신체활동 권장

6. 잠복고환(cryptorchidism)

1) 원인과 발생빈도

① 고환이 서혜관을 통해 음낭강으로 내려오지 못한 것. 고환암과 불임의 위험 증가

② 미숙아와 저출생체중아에서 빈번함

③ 생후 6개월까지 고환이 자연적으로 하강함

2) 검진

① 영아가 울거나 추울 때 고환이 퇴축됨

② 따뜻한 환경. 따뜻한 손으로 만짐

③ 거고근 반사를 막기 위해 서혜관을 막거나, 큰 아동은 앉은 자세에서 수행

3) 치료 및 간호중재

① 고환고정술: 내시경을 이용하여 고환을 음낭 속 제자리에 봉합

② 수술 후 출혈과 감염 예방

7. 급성 신부전

1) 유형에 따른 원인

① 신장 전: 탈수, 산전 질식, 저혈압, 패혈성 쇼크, 출혈 쇼크, 신동맥 폐색

② 신장 내: 신독성 물질, 용혈성 요독증후군, 사구체신염, 신우신염

③ 신장 후: 요관신우 폐색, 요관방광 폐색, 결석, 종양 등 구조 이상

2) 증상

① 갑작스런 신기능 저하

② 체액 불균형(탈수, 체액 과부하), BUN과 creatinine 증가, 대사성 산증, 고혈압 등

③ 용혈 요독증후군: 복통, 열, 구토, 혈성 설사

3) 치료적 관리

① 원인이 교정되면 대부분 신기능이 정상으로 돌아옴

② 체액 불균형 교정: 수액요법, 핍뇨나 무뇨 시 수분 제한

③ 전해질 불균형 교정: 칼륨 제거, 수분 제한으로 나트륨 교정, 대사산증 교정

④ 영양공급: 나트륨과 칼륨이 낮은 식사, 최대한의 칼로리를 제공, 단백질 제한

⑤ 투석: 체액량 과다에 의한 폐부종, 울혈심부전 및 심한 고혈압, BUN 수준이 123 mg/dL 이상일 때 실시

4) 간호

① 체액, 전해질, 산염기 균형 측정과 유지

② 감염 예방

③ 적절한 영양 제공

④ 부모와 아동의 불안 감소

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