[2] 근골격계 기능장애 아동의 간호

1. 선천엉덩관절탈구 14 20 21

1) 원인

1개월 이내 신생아, 가족력, 어머니의 호르몬 영향(여아)

2) 임상증상

① 탈구된 쪽의 넓적다리에 피부 주름이 많음. 양쪽 다리의 길이가 다름

② 굴곡 시 무릎의 높이에 의해 나타나는 넓적다리의 단축, 제한된 외전

3) 진단

① Barlow test와 Ortolani test: 엉덩관절의 안정도 사정

② 초음파, CT, MRI

A. 오톨라니 검사(Ortolani test): 넓적다리를 외전시킬 때 ‘뚝’하는 느낌이 있음 

B. 바로우 검사(Barlow test): 넓적다리를 내전시킨 채 부드럽게 아래로 당겼다가 위로 밀어 올림. 엉덩관절 형성장애가 있을 때 넓적다리의 두부가 관골구에서 빠져나가는 느낌을 촉지할 수 있음

그림  엉덩관절 사정

4) 치료 20

① 외전장치: Pavlik harness(무릎을 굴곡시키고 엉덩관절을 외전시켜서 가슴과 어깨에 억제대를 착용, 보조기 안에 면내의를 입힘) 20 26

② 견인: Bryant(2세 이하에서 사용) 21, Buck 신전견인, 러셀(Russell) 견인

③ 정복과 석고붕대: hip spica cast

그림  Hip spica cast 적용

그림  Buck 신전견인과 러셀(Russell) 견인

5) 간호중재

① 성장과 발달의 증진: 미세운동기술 발달 지지

② 신체 운동성의 유지: 부동 동안 운동성을 최대한으로 유지하는 방법 교육

③ 자극으로부터 피부 보호

​• 피부는 매일 순한 비누로 씻고 완전히 건조

​• 긴 면 양말은 더운 날씨에는 땀을 흡수하고, 추운 경우에는 보온 역할

​• 압력으로 인한 자극 방지를 위해 면 내의를 착용

​• 기저귀를 자주 갈아주고, 흡수성 증가를 위해 천으로 된 기저귀 사용

​• 피부 괴사 방지를 위해 2시간마다 체위 변경

④ 정상 수면 양상의 유지: 엎드린자세 또는 옆누운자세

⑤ 환아 부모에 대한 지지: 부모의 걱정, 두려움 표현할 기회 부여

2. 척추만곡 14 16 22

1) 척추측만

① 정의: 척추가 10° 이상 만곡된 것

② 원인: 자궁내 척추기형, 나쁜 자세(청소년에서 가장 흔히 발견), 종양이나 감염, 영양

③ 임상증상 

​• 좌우 어깨, 견갑골 돌출부위, 갈비뼈 돌출부위, 볼기의 높이가 같지 않은 것

​• Adam’s 전면굴곡검사에서 앞으로 굽힐 때 등 높이의 차이 관찰 22

④ 치료

​• 관찰: 25° 이하 만곡은 관찰과 측정

​• 보조기: 25∼40° 진행성 만곡, 성장기에 만곡이 진행되는 것을 감소(예 상부 흉추: Milwaukee brace, 하부 흉추와 요추: Boston brace), 성장이 멈출 때까지 착용. 피부손상을 막기 위해 티셔츠를 입고 보조기를 착용함. 피부에 로션이나 파우더를 바르지 않음 16

​• 수술: 각도가 40∼50° 이상이면 척추융합술 실시

⑤ 간호중재: 신체상 손상의 예방과 지지, 피부통합성 유지, 가족의 치료이행 지지

그림  척추의 비정상

2) 척추후만

① 정의: 45° 이하의 척추후만곡은 정상이나 45° 이상은 병리학적 이상

② 임상증상: 통증과 피로 호소

③ 치료: 45∼65°의 만곡은 brace, 65° 이상의 만곡은 수술 시행

3. 안쪽휜무릎과 가쪽휜무릎

1) 안쪽휜무릎

① 아동에게 가장 많음

② 2세경에 자연스럽게 교정됨. 2세 이후에 증상 지속 시 검사 실시

2) 가쪽휜무릎

① 2∼8세 아동은 정상적인 현상. 8세 이후에 지속되면 검사 실시

② 비정상적인 걸음걸이, 달리기가 어려움, 무릎의 불편감 등의 증상이 보이면 교정 시작

 

그림  안쪽휜무릎(A)과 가쪽휜무릎(B) 아동

4. 만곡족(club foot) 24

1) 원인

유전적 요인, 남아에게 빈번함

2) 증상

① 발의 족저굴곡과 내전이 있는 내반첨족이 가장 빈번함(95%)

② 출생 시 확인됨

그림  만곡족 아동

3) 치료 및 간호

① 기형 감소: French 물리요법, Ponseti 석고붕대법(발가락의 순환상태 확인) 24, 수술요법

② 물리요법 전 발을 이완시켜 불편감 최소화, 수술 시 부종과 통증 감소

5. 근(육)디스트로피 14

1) 정의

뒤시엔느형 근디스트로피는 근육세포가 위축되어 쇠약해지는 진행성 퇴행성 유전병

2) 원인

X 연관 열성 유전, 남아

3) 임상증상

① 진행성 근육쇠약, 18∼36개월에 보행의 지연으로 처음 나타남

② 자세는 돌출된 복부와 비대한 요추전굴증으로 인해 비틀려 있음

③ 바닥에서 일어서는 데 어려움이 있음(Gower 징후)

④ 9∼12세가 되면 걷기 힘듦

⑤ 뒤시엔느형 근디스트로피의 남아는 IQ가 90 이하로, 지적 한계와 우울로 인해 좌절에 대한 참을성이 약해지며, 감정적 미성숙 증상을 발현

4) 치료

물리치료, 보조기 사용, 수술 

5) 간호중재

① 적절한 신체운동 유지: 2시간마다 체위변경, 적절한 신체정렬 유지

② 체위변경, 폐손상 방지, 요정체 방지, 배설양상 확인

③ 가족 지지와 힘 북돋우기: 사회지지 단체에 대한 정보 제공

④ 비효율적 체온조절에 대한 관찰: 고체온의 위험 관찰

⑤ 가족 대처의 증진: 근디스트로피 모임을 통한 지지

6. 소아류마티스관절염 24 25

1) 정의

다수의 관절에 운동 범위가 제한되는 자가면역 염증성 질환. 유아기에서 청소년기 사이에 발생

2) 임상증상

(1) 전신형 소아관절염

① 39.5℃ 이상의 고열

② 발진(몸통과 사지, 손바닥 & 발바닥 제외), 관절침해, ESR 상승

(2) 다수관절형

① 5개 이상의 관절 침범(손목, 무릎, 팔꿈치, 발의 관절침해가 흔함)

② 발열, 발진, 빈혈, 피곤함, 식욕부진, 체중 증가 부진

(3) 소수관절형

① 4개 이하의 관절 침범(무릎관절)

② 초조감, 피로감, 포도막 염증(slit–lamp 검사에 의해 조기발견 가능)

③ 시력 손상이나 실명 가능성 큼

3) 진단

① 하나의 관절이나 또는 그 이상의 관절에서 관절염의 객관적 증거(열, 통증, 압통, 운동 제한)

② 같은 관절에 적어도 6주 이상 관절염 증상 지속

③ 관절염과 관련이 있거나 관절염을 유발할 수 있는 다른 질병의 배제

4) 임상검사

① ESR↑, WBC↑, 혈중 면역글로불린 상승

② 항핵항체는 RF(–)인 소아기 관절염 아동에서 25%, RF(+)인 소아기 관절염 아동의 75%, 소수관절성 발병형 관절염의 어린 소녀에서 약 60% 발견

5) 치료

(1) 약물요법

① 비스테로이드성 항염증제(NSAID): 증상완화 목적

② 항류마티즘 제제: 면역체계에 대한 효과를 위해 사용(DMARD, 메토트렉세이트)

③ 스테로이드: 전신형 소아류마티스관절염에서 사용. 전신증상과 관절염 조절 목적

(2) 물리치료와 작업치료

① 근육의 통합성과 관절의 운동성을 유지하기 위해 중요함. 재활은 이러한 문제 발생을 예방하기 위함. 휴식, 적절한 자세, 운동 프로그램을 활용함

② 관절이 붓고 통증이 있을 때 관절을 쉬게 해야 함. 통증은 온찜질이나 냉찜질을 사용함. 통증이 어느 정도 감소하면 등척성 운동을 계속함 24

③ 외과적 중재: 관절의 경축이나 사지의 성장이 비대칭이 되어있을 때 고려함

6) 간호중재

① 통증관리: 전환요법, 부목 사용, 냉온요법, 상상요법

② 운동성과 적절한 휴식의 증진: 등척성 운동과 수동적 관절 범위 내 운동 강조. 수영, 에어로빅, 놀이활동, 따뜻한 목욕과 샤워

③ 잠재적 감염관리: 감염 증상 발현 시 일시적으로 약물치료 중지함. 치료 중에도 생백신 예방접종 실시

④ 정서적, 사회적 발달 증진: 아동이 불안과 스트레스를 표현하도록 격려함. 아동의 제한점보다 능력에 초점

⑤ 최적의 영양 증진: 고단백, 고섬유질, 고칼슘식이 권장, 수분 섭취 중요함

7. 골수염(osteomyelitis) 15

1) 원인

① 뼈의 감염(성장이 빠른 장골에 주로 나타남)

② 5세 이하의 아동에게 호발, 남아

③ 황색포도알균이 가장 흔함, 화농사슬알균, 헤모필루스 인플루엔자, 대장균

2) 증상

① 영아: 고열, 안절부절, 수유장애

② 큰 아동: 통증, 열감, 압통과 발적, 관절운동 범위의 제한, 고열, 기면

3) 진단검사

방사선촬영, 초음파, 뼈 스캔, MRI, 혈액검사, 배양검사

4) 치료

① 고용량 항생제 치료. 항생제의 혈청 내 수준 확인

② 농양 형성 시 외과적 시술

5) 간호중재

① 항생제 사용에 대한 부작용 관리

② 염증 부위 통증 중재(해열제, 진통제), 외과적 시술 시 상처 간호

③ 감염의 확산을 위한 활동 제한 유지, 침상안정, 단단한 침요, 올바른 신체 선열 유지 15

④ 영양공급: 고단백, 고칼로리 식이, 소량씩 자주 섭취

⑤ 최적의 발달 증진

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