[1] 아동의 근골격계 기능

1. 아동 근골격의 특성 15 17

① 성장판: 긴뼈의 성장은 연골로 이루어진 골단 부위에서 발생. 손상 시 성장을 방해함

② 두꺼운 골막: 혈액과 영양을 뼈에 제공. 아동의 골막은 성인보다 강함

③ 성장 중인 뼈: 충분한 혈액이 공급되어 치유가 빠름. 애벌뼈를 빨리 생성

④ 유연한 뼈: 골절 시 완전히 부러지지 않고 구부러지는 경향이 있음. 1세 이하의 영아는 골절이 흔하지 않으나 출생 시 손상 혹은 학대로 인해 나타날 수 있음

⑤ 아동의 연조직은 탄력 있음. 탈구나 염좌는 흔하지 않음

⑥ 영아의 두개골은 단단하지 않음. 봉합이 완전히 융합되지 않아서 두개내압 상승 시 아동의 머리가 커짐

⑦ 근육 조직은 출생 시에 거의 완전히 구성됨. 성장 시 근육의 크기가 커짐

⑧ 아동의 자세 변경은 근골격계와 신경계의 발달 수준을 보여줌

2. 근골격기능의 사정

① 방사선검사, 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 뼈스캔

② 관절검사: 관절촬영술, 관절흡인, 관절경술

③ 혈청검사: ALP(골격계질환, 골절, 손상 지표), CPK(외상, 심근경색, 근육위축 지표), RF(류마티스성 관절염 진단), CRP(염증 지표), ESR(적혈구침강속도)

3. 아동의 골절 15 19 23

① 활동량이 많아지는 시기이므로 손상과 골절의 위험이 큼

② 성장판과 골단 부위의 손상이 자주 나타남. 성장판 손상 시 성장장애를 유발할 수 있음

③ 골절의 유형: 생목골절 19 23, 나선골절, 사선골절, 횡선골절, 복합골절 15 19

그림  골절과 골성장판 손상

4. 석고붕대 아동 간호 24

① 석고붕대는 건조하게 유지. 목욕할 때는 플라스틱 봉투나 랩으로 보호. 스펀지 목욕이 필요할 수도 있음. 석고붕대를 두드리지 말 것

② 서혜부, 회음부 주위의 석고붕대 끝은 대소변으로부터 오염되지 않도록 보호하기 위해 방수 테이프로 감쌈. 석고붕대를 젖게 해서는 안 됨

③ 석고붕대 밑의 피부를 포크나 연필, 다른 물건으로 찌르지 않도록 함. 피부에 손상을 일으킬 수 있기 때문. 석고붕대 위에는 어떤 것도 놓지 않음, 석고붕대 안쪽을 긁지 않음

④ 순환계, 신경계, 피부통합성 사정. 악취나 분비물이 있을 경우 의사에게 알림. 팔, 다리를 다쳤거나, 마비나 떨림, 부종이 나타나면 알림

⑤ 근육과 관절의 수동적 운동

⑥ 감각, 색, 온도 확인 24. 종창과 통증은 상해나 수술 후 첫날이 가장 심함. 종창이나 통증이 갑자기 심해지면 의사에게 알림

5. 견인 아동의 간호

1) 견인의 형태

① 손으로 하는 견인(manual traction): 골절 부위의 원위부를 손으로 잡아당긴다. 석고붕대를 적용하는 동안 시행될 수 있으나, 대개는 폐쇄정복을 시행할 때 수행하게 된다.

② 피부견인(skin traction): 피부 표면에 직접적으로, 그리고 골격구조에 간접적으로 적용한다. 견인 기전은 접착붕대 또는 탄력붕대를 피부에 부착하는 것이다. 두 가지 모두 견인력을 분산시키기 위해 부드럽고 스펀지가 붙어 있는 견인끈 위에 적용한다.

③ 골격견인(skeletal traction): 골격 원위부 뼈의 직경 내로 혹은 통과하여 삽입된 핀, 철사 또는 집게에 의하여 골격구조에 직접 적용한다.

2) 주의사항

① 골격 견인 시 핀 삽입 부위의 발적이나 화농성 분비물의 여부를 매일 관찰

② 소량의 장액혈액성 분비물은 조직윤활제로서 정상적으로 나타남

③ 견인과 적절한 재정렬 상태를 유지하는 것이 견인을 효과적으로 행하는 가장 중요한 간호 책임

④ 간호사는 당기는 힘의 정확한 방향을 유지. 일반적으로 당기는 힘의 방향은 침범된 뼈의 장축을 따름

⑤ 추의 무게는 골절 부위, 연령, 환자 몸무게, 사용된 견인의 종류에 따라 달라짐

⑥ 피부염증과 잠재적 손상을 예방하기 위해 주름 없는 시트, 깨끗하고 건조한 피부 유지

⑦ 근 약화를 예방하기 위해 이환되지 않은 관절을 운동하고 자세를 자주 바꾸도록 격려. 능동적인 관절운동이나 물리치료 프로그램 이용

⑧ 견인장치는 볼트가 단단히 조여 있는지, 줄이 해지지 않았는지, 도르래에서 줄이 부드럽게 잘 움직이는지 확인

⑨ 추가 공중에 매달려 있어야 함

그림  던롭(Dunlop) 견인

그림  90/90 넓적다리견인

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