[2] 신경계 기능장애 아동의 간호

1. 수막염 25

1) 정의

바이러스, 세균, 진균, 기생충 등에 의한 수막(meninges)의 감염

2) 원인

① 신생아: B군 사슬알균, 대장균

② 2개월 이후: 인플루엔자균 type B, 수막염균, 폐렴사슬알균

3) 임상증상 

목의 경축, 두통, Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, 고음의 울음, 활모양강직, 신경계 후유증(학습무능력, 청각장애, 시각장애)

4) 진단

CT, MRI, 뇌척수액 검사(탁한 색깔, 압력 증가, 백혈구 증가, 포도당 저하, 단백질 상승 25, 그람염색 양성), WBC 증가, CRP 증가(40 mg/dL 이상)

5) 치료

① 항생제 요법: 10∼14일 동안 집중적 투여(암피실린, 클로람페니콜, 반코마이신), 바이러스성 수막염인 경우 대증요법을 시행

② 지지요법: 발열, 탈수, 두통 관리

③ 외과적 치료: 단락장치 삽입(뇌실복강 단락술)

④ 예방 치료

• 상기도 감염, 부비동염, 중이염 등 발생 시 신속하게 치료

• b형 헤모필루스 인플루엔자균(Hib) 백신 접종

7) 간호

① 두통 관리: 진통제 적용, 안위요법(침대 머리를 올려줌 25)

② 가족 대응의 증진: 아동 상태 설명, 단락 장치 관리 교육, 공포와 염려 지지

③ 합병증: 경련, 사망, 생존 시 지적기능감소, 청력소실, 어지럼증, 보행장애 등 부작용 가능

2. 수두증 18

1) 정의

뇌 내 뇌척수액의 생산율과 흡수율 간의 불균형을 말함

2) 원인

① 출생 시나 출생 후 2∼4개월에 발견

② 실비우스 수도관의 협착증이 가장 흔한 원인

③ 후천적 수두증은 종양, 뇌실기형, 낭종, 두개내출혈에 의한 감염 등

3) 임상증상

① 영아기: 비정상적인 두위 증가 → 팽창된 천문, 수유장애, 고음의 울음, 눈의 일몰 현상 18

② 아동기: 두통, 구토, 유두부종, 사시, 운동실조증, 불안정, 무기력

4) 진단

가족력, 주산기력, 외상 또는 감염과정 등, CT, 초음파검사, MRI, X–ray

5) 치료

① 내과적 관리

• 요추천자나 뇌실천자를 통하여 뇌척수액의 경감

• 뇌척수액 생산을 감소시키는 아세타졸라마이드(디아목스) 처방

② 외과적 관리: 주로 뇌실복강 단락 삽입, 복부에 문제가 있을 경우 뇌실심방 단락 삽입

 

그림  뇌실복강단락

6) 간호

① 두개내압 증가의 예방과 중재

• 침상머리 30° 상승, 심호흡 측정, 동공 크기, 운동능력, 의식수준 자주 측정

• 이뇨제, 진통제 처방대로 투여

• 구토 시 혈관수액은 요구량의 75∼80%가 넘지 않게 함

② 신경 손상의 예방: 단락 시행 후 경막하수액 축적이 될 수 있으므로 신경학적 악화 증상을 관찰

③ 가족 대응의 증진: 평생 머리에 기계장치를 해야 한다는 사실 인지

④ 피부 손상의 예방: 체온 탐침이나 불필요한 반창고를 붙이지 않으며, 수술 후 물침대 등 적용

⑤ 통증의 경감: 진통제, 비약물요법

⑥ 감염 예방: 항생제 투여, 수술 후 체온 측정

⑦ 건강한 신체상의 증진: 같은 문제가 있는 다른 아동 가족 소개 및 지지

3. 발작 15 16 17 19 20

1) 정의

발작은 뉴런의 과도한 방출로 발생. 간질은 발작이 반복적으로 나타나는 것

2) 원인

① 뇌손상, 약물중독, 외상, 뇌졸중, 뇌종양, 감염 등 원인이 다양함, 가족성 있음

② 발병연령이 빠를수록 장애의 원인을 확인할 수 있는 가능성이 높음

3) 임상증상

4) 진단

① 임상자료, 병력, 발작을 목격한 사람에게서 얻은 자료는 특히 도움이 됨

② EEG, CT, MRI, 요추천자, 혈액대사검사, 신생아는 TORCH 검사 실시(톡소플라즈마, 기타감염, 풍진, 거대세포바이러스, 단순포진바이러스)

5) 치료 16 17

① 항경련제[phenobarbital, phenytoin(Dilantin), carbamazepine]: 정확한 시간에 투약함. 보통 2∼3년간 발작이 없을 때까지 계속 투여함, 어떠한 경우에도 항경련제는 갑자기 끊어서는 안 되며, 완전히 치료될 때까지 점차적으로 감소시킴, 투여 시 혈액검사, 요검사, 간기능 검사를 실시하여 혈청 내 농도를 확인함 15 16 17

② 케톤식이: 탄수화물을 포함하지 않고 지방으로 구성된 식사

③ 미주신경 자극(VNS): 흉벽에 제동기를 이식하여 전기자극을 뇌에 전달함

6) 간호 15 16 

① 안전한 투약을 통한 상해의 예방

② 항뇌전증 약물의 부작용 관찰(잇몸비후, 다모증, 운동실조, 안구진탕증, 구역 등)

③ 발작을 유발하는 스트레스원 피하기, 활동과 운동을 격려함

④ 환자와 가족 교육을 통한 가족대응 돕기: 사전 설명, 안전교육, 팔찌착용, 지지모임 참여

⑤ 발작 시 응급처치: 옷을 느슨하게 풀어주고 몸을 옆으로 돌림. 주위의 위험한 물건을 치움. 발작이 안전하게 끝나도록 하고 붙잡거나 입안에 어떤 것도 넣지 않음 16 19 20

4. 열발작 18 22 26

① 급격한 체온 상승(38.8℃ 이상)과 함께 나타나는 일시적 발작

② 주로 전신성 강직간대발작임 22

③ 6∼24개월에 자주 나타남. 가족적 소인 있음. 중추신경계 문제와 관련 없음. 열발작은 대부분 신경학적 손상을 남기지 않음(EEG 정상)

④ 발작지속상태: 발작이 30분 이상 지속되는 경우. 응급 약물 투여(바륨/아티반/벌세드). 발작 지속상태가 나타나거나 열발작이 반복적으로 발생하는 경우에는 간질로 발전할 수 있음

5. 이분척추 24

1) 원인

① 유전적 소인

② 임부의 엽산 결핍

2) 증상

① 선천성 신경관 결함: 잠재성 이분척추, 낭상 이분척추

② 병소의 수준과 부위에 따라 결정됨

③ 라텍스 알레르기: 아동의 50% 발생

3) 진단검사

① 재태 16∼18주에 혈액 내 검사(AFP), 태아 초음파, 양수천자

② 분만 후 CT scan, myelography(척수방사선 검사)

4) 치료 14 24

① 산전 봉합수술: 임신 19∼25주 실시. 미숙아 출산 위험. 태반조기박리 위험

② 출생 후 봉합술: 감염, 이환율, 사망률의 위험 감소

③ 수술 전 낭포가 터지지 않도록 방지, 엎드린자세로 눕힘, 기저귀 채우지 않음 24

④ 수술 후 감염 방지, 대소변에 오염이 되지 않도록 함, 볼기를 노출시킴

6. 뇌성마비 21

1) 정의

뇌의 운동조절중추와 뇌 경로의 장애로 초래되는 영구적, 비진행성인 자세 및 운동장애 21

2) 원인

① 아동기에 가장 흔한 만성신경손상

② 자궁내 요인: Rh or ABO 부적합, 임신 1기 때 풍진, 모성 톡소플라즈마 감염, 모성 당뇨

③ 출생 시 합병증: 저출생체중아, 저산소성 뇌손상, 백질연화증, 분만 중 외상

④ 생후요인: 감염(수막염), 외상, 중독, 뇌혈관 질환

3) 임상증상

(1) 뇌성마비의 분류

① 강직성/경직성(spastic) 

• 대뇌피질손상

• 가장 흔한 유형. 심부건반사 증가, 손상된 사지 굴곡과 심한 경축, 손가락은 엄지 쪽으로 내전되어 굴곡, 둔부의 위축으로 다리가 가위 모양의 양상, 발끝으로 걸음

② 무정위형/운동이상형(dyskinetic)

• 기저핵손상

​• 불수의적인 움직임이 사지에 나타남. 느리고 비틀거리며 조절이 안 됨

③ 실조형(ataxic)

• 소뇌손상

• 평형감각, 협응, 운동감의 소실, 흥분 시 더욱 심해짐. 구강근육 침범 시 지속적으로 침을 흘리고 구음장애를 동반

(2) 증상

대부분 뇌전증, 인지장애, 학습문제, 주의집중시간 부족, 과다활동, 시청각장애, 정서불안이 나타남

4) 진단 16

① 뇌성마비는 사지의 침범이 특징, 팔보다 다리에서 더 심하게 나타남

② 걷지 못하는 아동의 경우 척추측만증과 엉덩관절 탈구의 위험

③ 심부건반사의 항진과 지속적인 뇌간반사(모로반사, 긴장성 경반사, 미로반사, 낙하산반사 등)

④ EEG, CT, MRI, 혈액대사 검사, 신경학적 검사

5) 치료적 관리

① 약물(보톡스, 근육이완제, 항경련제)

② 물리치료, 석고붕대, 보조기기

③ 후근절제술(감각신경을 절제하여 긴장도를 감소시키는 수술)

6) 간호중재

① 흡인 예방과 적절한 영양공급을 위한 안전한 음식제공기술의 교육 15

② 인지능력/사고과정의 촉진

③ 아동과 가족의 강점을 토대로 한 언어적·비언어적 의사소통의 증진

④ 적절한 발달 행동의 증진, 건강한 자아개념과 최적의 발달 증진

⑤ 건전한 부모 역할, 역할 증진, 가정지지를 위한 교육

7. 두부 손상

1) 두개내출혈

① 경막외출혈: 두개골과 경막 사이 출혈. 출혈이 급속히 진행. 흔들린아기증후군(망막혈종 동반) 15

② 경막하출혈: 경막과 뇌 사이 출혈. 급성 또는 만성으로 진행

2) 증상

① 경증: GCS 점수 13∼15점, 의식수준 변화, 일시적 혼동, 불안, 구토, 졸림, 두통 등

② 중등도 및 중증: GCS 점수 12점 이하, 의식수준 감소, 활력징후 변화, 두개내압 상승, 망막출혈, 반신마비, 유두부종

3) 치료적 관리

① 호흡기능, 신경계 기능 사정

② 7∼10일 동안 회복시간을 가질 것

③ 뇌압 상승 아동과 유사한 간호중재 제공

4) 두부 손상 시 지침

① 손상 받은 부위에 얼음을 20분 동안 대주고 상처는 물로 닦아냄

② 휴식을 취하고 구토 증상이 있으면 음식 섭취를 제한함

③ 손상 후 24∼48시간 동안 아동을 주의 깊게 관찰함

④ 2일 밤 잠들기 전에 한 번 깨워보고 의식이 명료한지, 질문에 적절한 답을 하는지 확인함

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