[1] 아동의 신경계 기능

1. 아동기 뇌의 특성

1) 아동의 중추신경계 특성

① 성인의 뇌는 성인 체중의 2%인 데 비해 신생아의 뇌는 신생아 체중의 12%에 해당한다.

② 만삭아의 뇌는 성인 뇌 무게의 3분의 2에 해당한다. 1세가 되면 성인 뇌의 80%, 6세에는 성인 뇌의 약 90%의 무게를 갖게 된다.

③ 말초신경은 출생 시 완전히 수초화되어 있지 않은 상태이다. 출생 이후 수초화가 진행되면서 아동의 미세근육운동과 협응이 이루어진다.

④ 영아기에는 두개내압이 증가되어 두부가 팽창되더라도 아직 천문과 봉합선이 열려 있기 때문에 시신경 유두부종(papilledema)은 흔하지 않다.

⑤ 모로반사, 잡기반사, 포유반사 등 원시반사들은 출생 후 5개월간 점차 소멸하는데, 신경계 질환이 있을 때 이러한 원시반사들이 다시 나타날 수 있다.

2) 뇌척수액

① 신생아 뇌척수액은 뇌실 맥락막총에서 1~2 mL/hr로 하루 24 mL 생성됨(성인: 30 mL/hr, 하루 720 mL)

② 신생아 총 뇌척수액량은 50 mL(성인: 150 mL)

3) 뇌혈류

① 자동조절능력: 뇌관류압 변화 시 뇌동맥의 지름이 변화됨. 두개내압 상승, 외상, 허혈 시 손상

② 이산화탄소분압 40 mmHg 이상 증가 시 뇌혈관이 확장되고 뇌혈류가 증가함

2. 뇌기능 사정

1) 요추천자(lumbar puncture)

① 정의: 하부요추 간 지주막하 부위로 척추 바늘을 삽입하는 것(영아: L3∼L4, 아동: L4∼L5)

② 진단적 목적: 뇌척수액 압력, 뇌척수액 분석, 뇌척수액 역학, X선 검사에 필요한 물질주입

③ 치료적 목적: 약물 주사, 척추 마취, 조영제 제거

④ 간호중재: 동의서 받음, 등을 새우등처럼 구부림. 천자 후 천자 부위에 뇌척수액이 새어 나오는지 관찰하고 신경계 징후와 활력징후 기록, 감염 증상 확인

2) 경막하천자(subdural tap)

① 목적: 경막하삼출액과 경막하출혈을 확인하고, 배양을 위한 뇌척수액 배액, 약물주입, 뇌척수액량을 일시적으로 감소시키기 위해 실시

② 이탈, 호흡정지, 사망의 위험으로 인한 뇌감압을 피하기 위하여 30∼35 mL 이상 빼내지 않음

③ 간호중재: 동의서, 미라억제법 이용, 천자 부위 사정, 신경계 확인, 활력징후 사정, 몇 시간 동안 똑바로 눕힘

3) 척수조영술

① 목적: 척추와 척수에 있는 선천성 병소가 있을 때와 다양한 척수종양의 진단

② 후유증으로 진행성 신경결손을 일으키는 척수 압박이 생길 수도 있음

③ 간호중재: 동의서, 금식, metrizamide 조영제를 사용한 환아는 검사 후 6∼8시간 동안 머리가 심장보다 높게 유지되는 자세를 취함. 경구적·비경구적 수분 충분히 섭취

4) 뇌혈관조영술(cerebral angiography)

① 목적: 뇌순환의 동맥, 모세혈관, 정맥의 양상을 검사하여 동맥류, 동정맥의 기형, 발달성 기형과 같은 혈관결함 확인

② 검사 금기의 경우: 신부전증, 조영제나 요오드에 알레르기가 있는 경우, 혈액질환, 과거에 혈전성이나 색전성 질환이 있는 경우이며, 항응고 치료를 받는 경우에는 검사 전 얼마 동안 약을 끊도록 함

③ 간호중재: 동의서, 무균법, 장식품 제거, 사전 감각정보와 절차 설명, 검사 후 검사 부위와 압박 드레싱을 확인하고 활력징후와 신경계 반응 확인, 침상안정(12∼24시간 동안 검사한 쪽 다리를 움직이지 않아 응괴가 이동되는 것을 막아 혈종 형성을 예방, 검사 후 수분공급)

3. 두개내압 상승

1) 병태생리

두개내압 상승 → 두개내압 상승을 감소시키기 위한 보상 기전(뇌척수액 생성 감소, 뇌척수액 재흡수 증가, 수액 대치) → 보상 기전 한계에 다다르면, 두개내 용적이나 압력 증가 → 뇌관류 변화, 뇌조직의 이동 → 탈출

2) 증상 사정

① 의식수준: Glasgow coma scale 사용(눈뜨기, 언어반응, 운동반응)

② 행동: 과민, 혼동, 흥분 등. ‘우리 아이가 전처럼 행동하지 않아요’라고 말하면 심각한

상태

③ 동공평가: 동공 이완, 눈꺼풀처짐, 타원형 동공, 시력 감소, 복시 등

④ 운동기능: 굴곡 자세(팔의 경직성 굴곡, 다리 신전)에서 신전 자세(팔다리의 강직성 신전과 회내)로 진행함. 이완성 마비는 상태 악화를 의미함

그림  두개내압 상승 시 굴곡자세와 신전자세

⑤ 활력징후: 체온상승, 체인–스토크스 호흡, 중추신경성 과다환기, 지속적 흡식호흡

⑥ 쿠싱반응: 뇌간탈출의 징후–맥압의 폭이 넓어짐, 느린맥박, 호흡 양상 변화

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