[2] 피부기능장애 아동의 간호

1. 접촉피부염 18 24

1) 정의

접촉피부염은 외부물질과의 접촉에 의하여 생기는 모든 피부염을 말함

2) 원인

(1) 원발성 접촉피부염

① 비누, 세제 등과 같은 알칼리와 산, 기저귀 등이 원인

② 기저귀피부염은 기저귀의 습기나 마찰에 의하여 생기며 회음부에 발생

(2) 알레르기성 접촉피부염

① 식물, 금속, 화장품, 방부제, 약제, 고무, 합성수지 등 많은 원인 물질이 있음

② 식물들 중 가장 흔하게 피부병을 일으키는 것은 옻나무

③ 금속 중 대표적인 물질은 니켈, 크롬, 코발트 및 수은

3) 증상

① 주로 홍반(동그란 붉은 점), 부종, 수포, 진물 등을 동반한 습진 형태의 병변

② 여드름성 병변, 두드러기성 병변, 다형 홍반, 색소침착, 육아종성 병변 등도 발생

4) 진단: 피부검사

① 첩포시험: 원인으로 의심되는 물질을 피부에 부착하여 피부 반응을 확인하는 방법

② 유발시험: 의심되는 물질을 하루에 여러 차례, 최고 10일까지 피부에 문지르는 방법

5) 치료

① 원인이 되는 물질에 접촉을 하지 않도록 주의. 피부에 남은 자극물은 깨끗하게 씻어냄

② 찬물 찜질, Burrow 용액, 항히스타민제와 스테로이드 크림 사용

6) 간호중재

① 가려움증 완화: 찬물 찜질, 미지근한 오트밀 목욕, 조용한 활동, 실내온도를 낮춤, 수분이 많은 크림과 로션을 사용

② 이차감염 예방: 피부를 깨끗하게 유지, 긁지 못하게 함

③ 기저귀 발진 예방 18 24

• 기저귀 부위는 중성비누와 물을 사용하여 깨끗하게 씻고 부드러운 천으로 피부를 두드려서 말림. 물티슈를 사용하지 않음. 피부를 공기 중에 자주 노출시킴 24

• 무자극성 보호연고 사용. 스테로이드 크림 적용 후에는 기저귀 채우지 않음(폐쇄 효과)

• 1회용 기저귀는 자주 교환할 것. 비닐 팬티는 사용하지 않음

• 천 기저귀 사용 시 뜨거운 물과 순한 비누로 세탁하고 충분히 헹굼

2. 구강 칸디다증(oral candidiasis) 18

1) 원인과 발생빈도

① 구강 점막층의 표재성 진균감염. 칸디다균이 장을 통과하여 과잉증식되어 나타남

② 영아기에 흔함. 감염된 질을 통과하거나 감염된 유방이나 젖꼭지를 통해 발생

③ 지속적인 칸디다증은 아동의 면역저하를 나타냄

2) 증상

① 아동의 혀, 잇몸 그리고 뺨 안쪽 점막에 플라그 같은 흰 응괴 생성

② 플라그는 제거하기 어렵고 홍반 부분에 출혈이 있음

③ 기저귀피부염: 선홍색, 큰 덩어리. 아동의 복부와 넓적다리에 퍼져 있음

3) 치료

① 구강 점막에 nystatin 현탁액 바름 18

② 기저귀피부염은 nystatin이나 항진균제 clotrimazole 크림 바름

4) 간호중재

① 인공 젖꼭지, 유두와 우유병의 철저한 세척, 손 씻기 교육

② 조금씩 자주 수유. 큰 아동은 시원한 음료 제공

3. 농가진

1) 정의

① 얼굴과 팔다리에 소수포와 가피를 형성하는 표재성 전염성 농피증

② 벌레 물린 상처, 옴 침습, 아토피피부염 같은 손상된 피부

2) 원인

① 주로 β–용혈사슬알균에 의해 발생

② 나쁜 위생상태, 인구가 밀집된 환경, 뜨겁고 습한 환경으로 감염 확산

3) 증상

① 유아, 학령전기 아동에서 흔함, 상기도감염 회복 시 나타남

② 작은 반점으로 시작 → 소수포, 농포, 대수포 → 파열 시 장액농성 분비물

③ 호발 부위는 얼굴(코, 입 주위)과 팔다리. 손과 발바닥에는 생기지 않음

④ 피부감염 후 16∼21일째 심하지 않은 림프절 종창, 급성사구체신염 병발

⑤ 신장염 발생 시 단백뇨, 혈뇨 나타남

그림  농가진

4) 진단

① 삼출물의 그람 염색, 세균배양으로 확진

② 다양한 습진성 피부질환, 단순포진, 칸디다증, 수두, 백선과 구별해야 함

5) 치료

① 항생제 치료(penicillin, erythromycin, clindamycin). 치료 시작 후 24시간 등교 안 함

② 병변은 따뜻한 물과 비누 묻힌 수건으로 씻음. 가피는 물에 불려서 제거함

③ 감염 부위를 긁은 후 다른 부위를 만지지 않도록 함

④ 아동의 손톱을 짧게 자르고 손은 항균비누로 자주 닦아야 함

⑤ 가족들은 타월, 빗, 식기류를 감염된 아동과 따로 써야 함

4. 옴

1) 정의

옴진드기에 의해 발생되는 풍토성 감염

2) 증상

① 심한 소양증, 감염증, 발진

② 이차적으로 표피 박탈

③ 2세 이상: 발진 부위는 손과 손목

④ 2세 미만: 발진 부위는 발과 발목

⑤ 다운증후군 아동은 가려움증을 호소하지 않을 수도 있음

3) 치료 및 간호

① Lindane 로션: 목 아래부터 전체 피부 표면, 마른 피부에 적용

② Permethrin 5%: 머리부터 발바닥까지

③ Elimite 크림: 손톱과 발톱 밑에 바를 경우 이쑤시개 이용

④ 치료가 끝날 때까지 아동을 안아주거나 만지는 것은 최소한으로 함

⑤ 간호사는 간호 시 장갑을 착용

⑥ 침대보와 옷은 뜨거운 물로 세탁하고 고열로 건조하여 말림

⑦ 감염 시 항생제 복용

⑧ 옴진드기가 죽었을지라도 각질이 다시 형성되어 대치될 때까지 2∼3주 정도는 발진과 가려움증이 없어지지 않는다는 것을 알림

5. 머릿니

1) 정의

① 학령기에 매우 흔한 기생충

② 이 기생충에 의한 두피감염

③ 매우 전염력이 높음

2) 증상

① 이가 기어가는 것, 이의 침으로 생긴 가려움증

② 가장 흔한 침범 부위는 후두부, 귀 뒤, 목덜미, 눈썹, 속눈썹 부위

3) 치료 및 간호

① 이 박멸제를 발라주고, 알집을 손으로 제거할 것

② 1% lindane 샴푸를 7∼10일 동안 반복적으로 발라줌 → 중추신경계 영향으로 임신 중 금기, 2세 미만 아동 사용 금지

③ Permethrin 1% 크림 → 영아와 아동을 위한 약물

④ 나이, 사회·경제적 수준 또는 위생 상태에 관계 없이 누구나 걸릴 수 있다는 것을 강조함

⑤ 머리 위에 사용한 물건이나 라커룸을 같이 사용할 경우 감염 위험이 높음

⑥ 이는 사람과 사람 사이에서 개인 소지품을 통해 전파됨

⑦ 아동을 포함한 가족 모두가 동시에 치료함

⑧ 죽은 이와 서캐는 참빗을 이용하여 제거함

⑨ 이 감염 시 죄의식이나 수치심을 느끼게 됨을 알고 간호함

6. 여드름 18

1) 원인

① 해부학적, 신체적, 생화학적, 유전적, 면역학적, 심리적 요소(스트레스)

② 여성은 16∼17세, 남성은 17∼18세 호발. 남성 ＞ 여성

2) 임상증상

폐쇄된 백여드름, 흑여드름, 구진, 농포, 소결절, 낭포 생성. 주로 얼굴, 목, 등, 어깨, 가슴에 생김

3) 치료 및 간호

① 세안: 1일 2회 항세균성 비누로 부드럽게 세안(자극적으로 문지르거나 짜지 않음), 머리를 매일 감을 것 18

② 약물치료: tretinoin(retin–A), topical benzoyl peroxide, 광범위 항생제, 손으로 직접 바르지 않음

③ 수성 화장품 사용. 약물을 과용하지 않도록 주의함

④ 적절한 휴식, 운동, 균형 잡힌 식이 제공, 정서적 긴장 및 스트레스 감소

⑤ 외부활동 시 자외선 차단제 바름

7. 화상

1) 원인

① 아동은 데인 화상과 화염화상이 흔함

② 아동은 호기심이 많고, 활동적이며, 안전이 돌보는 사람에게 전적으로 의지되기 때문에 화상의 위험이 높음. 화상의 10%는 아동학대와 관계있음

2) 화상의 분류

(1) 화상의 깊이

    그림  심부손상과 관련된 화상 분류

(2) 화상의 범위

화상을 입은 전체 표면적의 비율로 나타냄. 성인의 9의 법칙(rule of nine)은 부정확함

그림  아동의 화상 전체 표면적 계산

(3) 화상의 정도

◈ 미국화상협회에 의한 화상의 중증도

얼굴, 손, 발, 회음부, 관절교차 부위 전기화상 흡입 상해나 외상을 수반하는 합병증 상처에 영향을 미치는 심리사회적 요인이 있는 아동의 화상은 중등도 이상으로 간주함

3) 치료

(1) 표재성 화상, 일광화상

① 화상 부위에 시원한 찜질, 완화로션(알로에), 국소 코티코스테로이드 도포

② 예방: 태양 노출을 오전 10시∼오후 3시 사이에 피함. 자외선 보호크림을 바름(6개월 이하 영아는 금기). 모자와 셔츠를 입힘

(2) 표재성 부분층 화상

① 무균법을 적용한 화상 상처 관리, 상처세척, 수치료, 관절가동범위 운동

② 괴사조직 제거 후 향균성 약물(질산은 용액, silvadene, sulfamylon)과 드레싱 적용

③ 통증 완화, 중심체온 유지

(3) 큰 화상

① ABCs: 기도 – 호흡 – 순환 확보

② 화상쇼크: 저혈량 상태. 적절한 순환량을 유지하기 위해 IV 수액은 손실량보다 더 많은 양을 투여함

4) 간호

① 화상을 입은 아동은 성인과 비교하여 체액과 열손실, 비대성 상흔 형성, 심혈관계 문제, 감염, 단백질과 칼로리 부족의 위험이 증가함

② 작은 화상을 입은 아동은 집에서 관리하며, 큰 화상을 입은 경우는 합병증 때문에 화상센터에서 관리함

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