[1] 호흡기 중증질환 

1. 폐색전증(pulmonary embolism) 15 17 22 23 26

▶ 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관 폐쇄 

그림  폐색전증

1) 병태생리 15

① 깊은정맥혈전증(DVT)의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대동맥과 우심방을 거쳐 폐의 혈관으로 이동해 폐혈관을 막음

② 저산소증 초래, 심폐장애 환자의 30% 정도에서 폐경색 발생

2) 원인

① 주요인: 깊은정맥혈전증(DVT)

② 장기간 부동, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 골절(고관절, 대퇴), 비만, 혈액의 과응고력, 임신

③ 울혈성 심부전, 뇌졸중, 심근경색증

④ 에스트로젠 치료(경구피임제)

⑤ 심한 외상, 화상, 골반농양, 중심정맥관 삽입

⑥ 악성종양(폐암, 전립샘암 등), 고관절 또는 대퇴 골절

⑦ 과거력: 심부정맥혈저증, 폐색전증

3) 임상증상

① 호흡곤란, 빠른호흡, 빠른맥박

② 실신, 발한, 미열, 저혈압, 청색증, 동맥혈 산소포화도 저하

③ 흉통, 기침, 객혈, 가슴과 액와 점상출혈

④ 구역, 구토, 전신 권태감

4) 진단검사 26

① 환기–관류 폐조사(perfusion lung scan): 혈류감소나 혈류정지 보임

② 폐동맥조영술, 흉부 X선 촬영, 심전도검사, CT, 경식도 초음파검사(TEE)

③ 동맥혈 가스분석검사: 호흡성 산증 26

5) 치료

(1) 산소요법

① 심한 저산소혈증 시 기계적 환기 적용

② 비강캐뉼러나 마스크로 산소 투여

(2) 약물요법

① 항응고요법(anticoagulation therapy) 17 22 23

• 색전 커지는 것을 막고 새로운 혈괴 형성 예방

• 금기: 출혈, 뇌졸중, 위장관질환, 수술 후, 최근의 외상

• INR 2.0∼3.0 될 때까지 계속 치료

② 혈전용해요법(thrombolytic therapy)

• 혈전이나 색전을 용해시키는 작용

• 유로키나제(Urokinase), 스트렙토키나제(Streptokinase), t–PA 등 정맥 주입 또는 폐동맥가지에 선택적으로 주입

• 금기: 수술 후, 기타 출혈 위험 환자

• 부작용: 출혈(심한 폐색전증이나 깊은정맥혈전증에서만 사용)

• 시행 전 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 헤마토크리트(Hematocrit), 혈소판 검사 시행, 치료 후 4시간마다 검사

• 혈전용해제 주입이 끝나면 항응고요법 시작

(3) 수술

6) 간호중재

① 반좌위

② 심박출량 증가 위해 수액요법, 심근수축력 증가 약물 투여

③ 불안 감소를 위한 간호 제공: 설명, 정보 제공, 항불안제 투여 등

④ 출혈징후 관찰, 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 결과 확인

⑤ 주사 후 10분 이상 압박

7) 예방 간호

① 부동 환자, 수술 후 환자에게 조기이상, 운동 격려, 항색전스타킹 적용

② 조이는 옷, 무릎 밑에 베개 대는 것 금지

③ 말초순환사정

④ 문제 있는 다리는 심장보다 20° 이상 상승시켜 정맥귀환 촉진

⑤ 2시간마다 체위 변경, 마사지 금지, 다리 꼬는 것 금지

⑥ 경구피임약 금지

⑦ 금연 권장

8) 퇴원 환자 간호

◈ 폐색전증 대상자 퇴원교육

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