[3] 폐암(lung cancer)
[2] 호흡기 신생물질환
3. 폐암(lung cancer)
1) 병태생리
① 모든 원발성폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생
② 장골, 척추, 간, 부신, 뇌, 후두신경, 식도, 상대정맥, 주변 림프절로 전이
◈ 폐암의 분류와 특징
소세포암(20%) | •대상자의 99%가 흡연가이며 빠르게 증식 •보통 진단 시 이미 전이 상태 •흔히 유사종양증후군이 있음 •외과적 절제가 도움이 되지 않음 •치료법: 병합화학요법 |
비소세포암 (non–small cell lung cancer, NSCLC) 25 | •I, II 단계일 경우 외과적 절제 가능 25 •병합화학요법 표적치료(targeted therapy) •치료법(흉곽에 국한된 경우): 방사선요법 25 |
상피세포암(30%) | •흡연과 밀접한 관계 •천천히 증식하고 침습이 적음. 기관지와 말초 폐조직에서 발견 |
선암(30∼35%) | •발병 빈도는 흡연가와 비흡연가가 유사 •대부분 여성 폐암 •조기에 전이 •말초 폐조직에서 발견 |
대세포암(10% 이하) | •천천히 증식 •말초, 폐조직에서 발견 |
2) 원인 및 위험요인
① 만성적 자극, 염증 유발물질의 흡입에 반복 노출 시 발병
② 흡연(가장 흔한 원인), 유전적 소인, 유해물질 흡입(대기오염, 석면 등)
③ 비타민 A 섭취 부족, 유전적 소인
3) 임상증상
① 호흡곤란, 객담 동반 지속적인 기침, 객담(화농성, 녹슨 색, 혈액)
② 흉통, 어깨·팔의 통증, 늑막삼출, 악액질, 식욕 감퇴, 체중 감소, 발열
③ 폐쇄 암시 증상(막연한 포만감, 조임, 흉부압박 등)
④ 쇄골하 통증 팔로 방사 시 신경총 침습 가능
⑤ 호흡기 폐쇄로 날숨 길어짐. 보조근 사용, 협착음
⑥ 들숨 시 비대칭적 횡격막 움직임
⑦ 기도 폐쇄 시 호흡곤란
⑧ 신체사정 시 확인 증상
호흡기 폐쇄 시 | 협착음 청진 |
기도 폐쇄 시 | 천식음 청진 |
염증 있을 시 | 흉막마찰음 청진 |
폐조직에 종양 및 액체 있을 시 | 진탕음 촉진 |
기관지 폐쇄 시 | 진탕음 감소 또는 소실 |
종양 부위에서 | 둔탁음 타진 |
⑨ 후기 증상: 객혈, 식욕부진, 피로, 체중감소, 구역, 구토, 쉰 목소리, 삼킴곤란, 위대정맥증후군, 쿠싱증후군, 항이뇨부적절분비증후군, 고칼슘혈증, 심낭삼출물
위대정맥증후군 폐암이 림프관으로 전이되어 상대정맥이나 무명(팔머리)정맥이 심하게 폐쇄된 경우는 치명적인 호흡장애, 목정맥 팽대, 안면부종 등 초래 → 상대정맥의 압력을 완화하기 위하여 상체를 높인 좌위 적용 |
4) 진단검사
흉부 X선 검사, 객담검사, 기관지 내시경검사, 흉강경, 경피적 생검, CT, PET CT
5) 치료 및 간호중재
방사선치료, 화학요법, 외과적 절제, 면역요법 등
(1) 방사선치료
① 폐암이 흉곽 내 있거나 국소적일 때 종양의 크기를 줄이는 데 효과적 25
② 화학요법과 병행할 때 가장 효과적
③ 치료기간: 5∼6주간
④ 주요 부작용: 식도염, 피부 자극, 피부 벗겨짐, 피로, 구역, 미각 변화
⑤ 후기 합병증: 식도협착
(2) 항암화학요법
① 소세포암의 치료방법
② 비소세포암이 전이된 경우 선택
③ 수술과 병행하는 보조요법으로 선택
(3) 표적치료(target therapy)
① 진행성 암인 경우 기존의 항암화학요법과 함께 투여한다.
② 비흡연자, 여성, 선암 대상자에게 효과적이며 돌연변이가 있는 비소세포암에 효과적이다.
③ 대부분 부작용이 거의 없으며 치료동안 매 1~2개월마다 간기능 검사를 실시하여 수치가 증가하면 투약을 중단한다.
(4) 수술
① 폐전절제술(pneumonectomy): 폐 한쪽을 전체적으로 제거하는 수술
② 폐엽절제술(lobectomy): 좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술
③ 폐분절절제술(segmentectomy): 폐엽의 일부분인 폐분절을 제거하는 수술
④ 쐐기절제술(wedge resection): 병변이 폐의 표면 가까이 있거나 작은 부위에 국한되어 있는 경우 제거하는 수술
그림 폐절제술
(5) 수술 후 간호중재
① 기도개방 유지를 위해 반좌위, 산소요법(코안: 1∼3 L/분), 습화된 산소 제공, 흉관 관리
② 수술 후 체위
폐전절제술 | 머리를 상승시키고 수술받은 쪽으로 눕도록 체위를 취함(환측을 아래로 한 반좌위). 수술하지 않은 쪽으로는 눕지 않음(수술 안 한 부위를 아래로 누울 경우 종격동 이동으로 봉합선 파열 우려 있음) |
폐엽절제술, 폐분절절제술 | 수술 직후에는 수술 받은 쪽이 위로 향하는 체위를 취함 |
※ 폐엽절제술인 경우, 수술 직후 환측을 위로한 체위를 시행하나 추후 양쪽 어느 쪽으로든 모든 체위가 가능하다. 이는 양쪽 폐의 확장을 위해서다.
흉곽수술 후 퇴원교육 •국소적인 열요법과 진통제 복용으로 갈비뼈사이통증(늑간통)을 감소시킨다. •팔을 펴고 잡아당기며 머리 뒤로 뻗치는 운동을 하루 5회 한다. •보행이나 활동 후에는 자주 휴식하도록 한다. •처음 3주 동안은 피로와 허약을 쉽게 느낄 수 있다. •처음 몇 주 동안 집에서 계속 호흡운동을 한다. •완전히 나을 때까지 무거운 물건을 들지 않는다(흉근은 수술 후 3∼6개월 동안 정상보다 약함). •보행시간과 거리를 점차적으로 늘린다. •피로, 호흡곤란, 흉통이 있으면 활동을 중지한다. •금연한다. •연기와 공기오염과 같은 기관지 자극물을 피한다. •찬 공기나 호흡기 감염을 예방한다. •매년 독감 예방주사를 맞는다. |
그림 흉곽수술 후 팔과 어깨운동
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