[1] 염증성 호흡기질환 

8. 폐렴(pneumonia) 14 21 23 24

▶ 폐실질에 일어나는 급성 염증 상태

▶ 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증 유발

1) 병태생리 14

(1) 간질강과 폐포, 세기관지에서 염증이 발생

(2) 발병과정

① 병원체가 기도점막 침입, 폐포에서 번식하면서 시작

② 세균번식 부위에 수분과 삼출물 고이고 다른 감염 증상 나타남

③ 백혈구가 폐포 내로 이동, 적혈구와 섬유소도 폐포 내로 유입

④ 액체가 폐포를 채우면 식균작용 어려움

⑤ 액체가 세균을 다른 폐포로 이동시켜 감염 확산

⑥ 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉 발생

2) 원인과 위험요인

◈ 지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인 

① 원인균

•사슬알균(streptococcus pneumoniae)

•헤모필루스 인플루엔자(haemophilus influenza)

•클라미더필라(chlamydophila pneumoniae)

•레지오넬라(legionella pneumophilia)

•미코플라스마(mycoplasma pneumoniae)

② 위험요인

•고령

•면역기능 저하

•진단받지 않은 폐질환

•만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신장질환

•흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입

•장기간의 부동

•장관이나 코위관영양, 영양실조

•밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주

◈ 병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인

① 원인균

•그람음성균[녹농균(pseudomonas aeruginosa), 클레브시엘라(klebsiella), 헤모필루스 인플루엔자(haemophilus influenza), 엔테로박터(enterobacter), 아시네토박테르(acinetobacter)]

•메더실린 내성 황색포도알균(MRSA, methicillin resistance staphylococcus aureus)

•진균(candida albicans)

② 위험요인

•면역기능 저하

•인공호흡기 치료

•항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가

•두부외상, 경련, 마취, 약물 과용, 뇌졸중

•기관내삽관, 기관절개술

3) 임상증상 14 24 

① 흉통, 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빠른맥박, 호흡곤란, 빠른호흡, 메스꺼움

② 녹슨 쇳빛 객담

③ 청진 시 악설음(수포음, crackles): 폐간질강과 폐포에 수분이 있는 경우

④ 폐렴부위 촉진 시 진탕음 증가, 타진 시 감소

⑤ 기립성저혈압

⑥ 저산소혈증, 탈수, 쇼크 시 급격하고 약한 맥박

⑦ 피로, 불안 등

⑧ 호흡성산독증: 고탄산증, pH 저하

⑨ 패혈증: 백혈구(WBC) 상승, 중성구증가증

4) 진단검사

5) 치료 및 간호중재 21 23 

① 적절한 항생제 사용(세균에 따라 5∼21일간)

② 기관지 경련 시 기관지 확장제, 베타교감신경작용제 투여, 진통제 투여

③ 심호흡과 기침(가슴 지지)

④ 수액요법, 산소요법

⑤ 침상안정 및 휴식(산소요구량 감소 위함)

⑥ 고칼로리, 고단백 식이 제공

⑦ 반좌위, 체위배액 23

⑧ 수분섭취 증가(분비물 묽게 함)

⑨ 체위변경(폐색전, 무기폐 예방)

⑩ 예방교육: 폐렴알균백신 예방접종(65세 이상 매년 접종), 금연, 감염환자 노출 금지, 실내 오염물질 제거, 충분한 휴식과 수면, 균형 잡힌 식사 및 수분 섭취

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