[2] 면역기능장애 아동의 간호

1. 아토피피부염 15 26

1) 정의

만성적, 심한 소양증 피부질환

2) 원인

① 가족력(70%), 소양감을 악화시키는 홍반과 부종

② 바이러스성, 곰팡이, 사슬알균성 피부감염에 대한 민감성 증가

③ 헤르페스성 단순포진과 농가진이 습진의 악화와 흔히 동반

3) 임상증상

① 영아기: 처음 볼에 구진성 반점 → 이마와 두피, 팔과 다리, 전신으로 퍼짐

② 영아기 이후: 발진은 팔꿈치, 무릎, 목, 얼굴 옆면, 손과 발 긁음으로 인한 손상 → 황색 포도알균의 집락, 이차감염

4) 진단

알레르기에 대한 가족력, 병변의 특성, 소양증 강도, IgE 수치와 호중구 검사, 피부검사를 통한 알레르기 확인

5) 치료

① 소양증 조절: 잠자기 전 항히스타민제 투여, 이차감염 시 항생제 치료

② 습도 유지: 마른 피부에 유연제 도포, 목욕 후 크림과 연고 바름

③ 항염증 스테로이드 크림을 염증 부위와 태선화 부위에 적용, 1% hydrocortisone(얼굴)

④ 알레르겐 확인 후 제거. 생후 1년간 모유수유 권장, 고형음식은 6개월 이후부터 섭취

6) 간호중재

① 가려움증 완화: 피부 수화 유지, 습성 찜질, 서늘한 환경 제공, 아동을 햇빛에 오래 노출시키지 않음

② 미지근한 물로 목욕 26. 중성 비누 사용, 오랜 시간 목욕은 탈수 초래 15

③ 부드러운 면제품 착용, 세제나 섬유유연제는 피부염을 악화시킴

④ 손톱 짧고 깨끗이 유지, 면장갑이나 벙어리장갑 끼워줌

2. 알레르기비염 23 25

1) 원인

집먼지 진드기, 깃털, 동물 비듬, 곰팡이, 나무꽃가루, 풀, 잡초 등

2) 증상

① 코와 눈, 귀, 구개의 소양감, 콧물, 발작성 재채기

② 알레르기 인사: 손바닥으로 코를 위로 문지름. 콧잔등 아래에 주름을 남김

③ 알레르기 색소침착: 코점막 충혈과 부종으로 눈 밑에 다크서클

④ 바이러스 비인후염과 구별해야 함: 인후통, 발열, 기침, 피로감

3) 진단검사

① 코안도말검사, 일반 혈액검사: 호산구 확인

② 알레르기 피부반응검사

③ 방사성 알레르기 흡착검사(RAST)

4) 치료

① 알레르기 유발물질을 없앰

② 항히스타민제, 부신피질호르몬 스프레이, 비충혈제거제, 싱귤레어(류코트리엔 조절제)

③ 면역요법(알레르기 주사)

5) 간호중재

① 비충혈 완화: 공기 가습화, 운동, 직립 자세(비혈관을 수축시켜 코막힘을 경감)

② 코막힘: 식염수를 코안 점적 → 몇 분 동안 머리를 뒤로 한 자세 유지

③ 항히스타민제 부작용: 피로, 불면증, 식욕부진, 코안울혈, 구역, 구토

3. 천식 19 23 25

1) 정의

① 여러 자극에 노출 후 기도의 과민반응으로 재발되는 폐쇄성 기도질환

② 증상이 자연적 또는 치료에 의해 가역적으로 호전됨

2) 원인

① 알레르기 과민반응: 꽃가루, 곰팡이, 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 동물의 털 23

② 비특이적 유발인자: 담배연기, 음식이나 화장품 등의 냄새, 차가운 공기, 정서적 요인

③ 유전적 소인: 천식, 알레르기성 비염, 아토피피부염, 가족력

3) 병태생리

① 외부자극에 대한 기도반응성 증가

② 기관지평활근의 수축으로 인한 기관지 경련

③ 기도점막의 염증과 부종에 이어 일어나는 기도분비물 축적

④ 폐포 팽창 → 폐포 환기↓ → 이산화탄소 축적, 저산소증, 호흡산증 → 호흡부전

4) 증상

① 흉부 타진 시 과도공명음, 거친 호흡음, 날숨 지연 25, 수포음, 들숨과 날숨 시 천명

② 힘든 호흡, 날숨 지연, 기도 직경 감소로 마르고 발작적 기침, 거품이 있는 끈끈한 객담, 밤에 천식이 더 심함

5) 진단

신체검진, X선 검사, 폐기능 검사, 피부단자 검사, RAST(radioallergosorbent test)

6) 치료 및 간호

① 알레르기원 통제

② 약물요법

• 급성발작: 기관지확장제(SABA-albuterol, atrovent)와 코티코스테로이드를 네뷸라이저나 흡입기로 투여함. 산소 투여

• 만성천식: 흡입 코티코스테로이드 투여, 간혹 기관지확장제(SABA-albuterol, atrovent, cromolyn sodium) 병용 투여함

③ 운동

• 아동의 사회적 발달을 위해 일상생활 활동과 적당한 운동 유지(수영 추천)

• 운동 전 예방적 약물 투여: cromolyn sodium, β–adrenergic agonists

④ 폐 물리요법

• 호흡운동: 호흡조절과 함께 폐 과다팽창 예방, 호흡근육 강화, 기침 효과 증진

• 신체적 훈련: 신장운동은 늑골의 유연성 증가

• 흡인요법

⑤ 탈감작요법

• 알레르기원이 확인되고, 약물조절이 안 될 때

• 알레르기원을 피부밑에 조금씩 양을 증가시키며 주입하는 방법

⑥ 간호중재

• 천식발작을 예방하는 것이 중요함

• 천식발작 시 똑바로 앉혀서 호흡을 편안하게 함. 산소공급, 높은 습도 제공

• 흡입기 사용법 교육

• 장기적 관리: 천식 자극요인과 알레르겐 조절, 가정 내의 환경조절, 호흡기감염 노출 예방, 정서적 흥분이나 불안 조절 19

4. 헤노흐 - 쇤라인자반병(Henoch-Schönlein purpura) 22

그림  H-S purpura

1) 원인

① 2∼8세, 전신적인 염증성 질환

② 국소적 혹은 광범위한 혈관 손상을 일으키는 알레르기성 면역 반응

③ 촉진요인: 약품(페니실린, 아스피린), 음식(초콜릿, 우유, 달걀), 곤충 물림, 세균감염 혹은 바이러스감염 등

2) 임상증상

점상출혈, 부종, 점상발진(대칭적), 혈뇨, 단백뇨, 고혈압 22

3) 치료

대증요법, 항생제, 스테로이드, 진통제

4) 간호중재

피부의 통합성 유지–청결, 건조, 손 씻기, 조용한 놀이 활동, 깨끗이 소실된다는 확신과 지지

5. HIV 감염

1) 정의

HIV 감염이 중증으로 악화되면 후천성면역결핍증인 AIDS로 발전함

2) 원인

바늘이나 주사기를 함께 사용, 감염 환자와 성행위, 감염된 혈액의 수혈, 감염된 모체의 태반, 모유수유를 통해 감염

3) 증상

① 호흡기 감염과 중이염의 반복. 중증 세균감염, 피부병변, 림프선증, 간비대 등

② 5세 이하의 영아와 어린 아동: HIV 감염 후 AIDS로 빠른 진행

③ 아동은 기회감염이 조기에 시작. 림프양 간질성 폐렴, 증상이 없거나 귀밑샘 비대, 저산소증, 곤봉형 손가락 나타남

④ 분만 중 감염된 신생아는 폐포자충 폐렴(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)이 발생할 수 있음

⑤ 아동은 신체적, 발달적으로 성장장애를 나타냄

4) 진단검사

① 분만 중에 감염된 신생아를 조기발견 및 치료하는 것이 효과적임

② HIV 노출된 아동: 18개월 이후 바이러스 항체진단(ELISA, Western blot). 18개월 미만은 바이러스 진단 검사(HIV DNA PCR 또는 HIV RNA)

③ 계속적인 진단 검사: CD4+ 림프구 수, HIV RNA 검사

5) 치료

① HIV 노출된 아동: 항레트로바이러스 약제(감염된 신생아는 생후 6∼12시간 이내 ZDV 구강투약. 6주 동안 지속). 기회감염 예방

② HIV 감염된 아동: 나이와 성장을 고려한 약물 병합요법 실시. 항레트로바이러스 치료. PCP 예방치료, 적극적인 항생제 사용

③ 정상적인 성장발달을 촉진: 약물 용량 조절, 고칼로리, 고단백질 식사

④ 면역기능 유지: 예방접종 실시(수두는 아동의 CD4 상태에 따라서 금지되기도 함)

⑤ 아동과 가족의 정서적 지지

6. 코티코스테로이드 치료

1) 원인

코티코스테로이드는 면역 억제와 항염증 작용이 있음

2) 병태생리

① 항염작용: 부종, 모세혈관 확장, 대식작용, 염증반응 억제

② 면역 억제 작용: 단핵구 감소, 대식세포 분화, T cell 생성 억제

③ 용량이 많고 오래 사용할수록 부작용이 심각함

3) 증상

① 피부 위축, 상처치유 지연, 모세혈관 확장증 등

② 과잉 사용 시 전신반응이 나타남: 부종, 위장관계 자극 혹은 출혈, 타박상, 감염에 대한 민감성, 성장 제한, 고혈압, 근육량 감소, 식욕과 체중 증가 등

4) 진단검사

부신피질자극호르몬(ACTH) 주입검사: 혈청 코티솔 수치가 상승하지 않으면 부신 억제를 나타냄

5) 치료

① 스테로이드 치료 시 장기간 투약보다 고용량을 1주 이내에 투약함

② 장기 투약 시 이틀에 1회 투여

③ 스테로이드 장기 투약 환아가 급성 감염에 걸렸거나 수술 시 용량을 늘림

④ 고용량 또는 장기간 스테로이드를 투여받는 아동은 생백신 대신 사백신 접종

⑤ 갑자기 복용을 중단하면 부신기능부전을 초래하므로 용량을 서서히 줄임

6) 간호중재

① 위장관 출혈의 위험성을 최소화하기 위해 음식, 우유와 함께 복용

② 식욕이 증진되므로 저칼로리 간식 준비

③ 외모와 체중 변화 모니터링. 수분 정체로 근육이 줄어들고 성장이 지연됨

④ 감염에 취약하며, 감염 증상을 가릴 수 있음. 발열 증상 사정

⑤ 성장과 골밀도 저하 가능성 때문에 고칼륨 식사 권장, 비타민 D 추가로 처방함

⑥ 상처치유 어려움. 상처 부위에 출혈과 혈종 형성 예방

7. 전신홍반루푸스(SLE)

1) 원인

유전, 환경, 호르몬, 면역 등과 관련된 자가면역질환. 만성 결체조직 염증이 나타남. 관해기와 완화기가 뚜렷함

2) 발생빈도

11∼12세, 여아에게 호발

3) 증상

① 양쪽 볼의 나비 모양의 발진

② 광과민성, 원반형 발진, 구강과 코의 궤양, 관절염, 흉막염, 심막염, 복막염, 신장질환

③ 신경계 질환: 두통, 인격 변화, 경련, 정신증

④ 혈액질환: 빈혈, 백혈구감소증, 림프종, 저혈소판증

그림  SLE 나비 모양 발진

4) 진단

① 증상 중 4가지 이상이 동시다발적 혹은 연속적으로 보이면 진단

② 항핵항체(ANA) 검사와 DNA 항체 검사 결과 양성

5) 치료

① 전신 스테로이드 치료, cyclophosphamide, ibuprofen

② 항경련제, 항고혈압제, 항말라리아제

③ 저염식, 저단백식이

6) 간호중재

① 급성 악화기 동안 활동 제한

② 악화를 촉발하는 요인을 피할 것. 자외선 차단제 사용. 추운 날씨에 따뜻하게 보온

③ 기억력, 정서 변화, 무력감 관리

④ 관절염, 손발 저림 등 만성통증 조절

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