[2] 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
[2] 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 14 17 18 19 20 22 23 24 25
▶ 폐기종(emphysema), 만성기관지염(chronic bronchitis)으로 인한 만성적인 환기장애
1. 병태생리 14
폐기종 | •폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창으로 호흡곤란, 호흡수 증가 •과팽창한 폐가 횡격막을 편평하고 약하게 만듦 → 호흡 시 목, 흉벽, 복부의 보조근육 사용 → 산소와 영양소 필요 증가 → 숨 가쁨 → 호흡곤란 야기 |
만성기관지염 | •감염성 자극물이나 비감염성 자극물(담배연기)에 지속적으로 노출되어 발병 •1년에 3개월 이상 만성적인 객담 동반한 기침 유발 •자극물질이 염증반응 일으켜 혈관 확장, 울혈, 점막부종, 기관지 경련 •많은 점액 생산, 기관지벽 두꺼워져 기도폐쇄 •저산소혈증(PaO2 감소), 호흡성 산증(PaCO2 증가) 초래 •만성기관지염이 심해지면 폐기종으로 발전 |
그림 만성기관지염과 폐기종의 상호작용
그림 폐기종의 공기포획 기전
2. 원인
흡연 | 가장 중요한 위험요인, 직접 및 간접흡연, 제한된 공간에서의 흡연 노출 |
유전 | 알파 1 안티트립신(α1–antitrypsin, AAT) 결핍증은 폐기종 유발의 위험인자 |
대기오염 | 흡연 시 대기오염에 의한 발병 증폭 |
감염 | 호흡기 감염의 잦은 재발 |
노화 | 폐의 구조, 흉곽, 호흡근의 변화를 초래하여 폐기종에 영향 주는 요인 |
직업적 노출 | 미세먼지 등 |
기후 | 습하고 찬 기후에서 발생 증가 |
3. 임상증상 14
1) 외모의 변화
① 사지의 근육이 가늘어지고 목 근육 증대
② 느린 움직임, 허리 구부림
③ 앞으로 고개 숙인 자세로 앉고 팔을 앞쪽으로 붙들고 있음
2) 호흡 변화
폐기종 | 횡격막 운동 제한, 진탕음(진동 저하), 흉부 타진 시 과공명음, 술통형 가슴, 기좌호흡, 호흡곤란, 청진 시 악설음(수포음), 날숨의 연장, 호흡음 감소, 청색증, 경정맥 팽대 |
만성기관지염 | 만성저산소혈증으로 청색증, 고상지두, 이른 아침 가래 섞인 기침, 청진 시 악설음(수포음) |
◈ 폐기종과 만성기관지염의 비교
특성 | 폐기종 | 만성기관지염 22 | |
연령 | 40∼50세 | 30∼40세 | |
병태생리 | •폐포벽 파괴 •폐탄성 소실, 날숨 손상, 폐포 과팽창 | 점액 분비 증가, 염증과 감염, 기도폐쇄 | |
건강력 | 건강함 | 잦은 감기, 급성 | |
흡연 | 대부분 흡연 | 대부분 흡연 | |
임상적 특성 | 동요가슴(연가양 흉곽) | 있음 | 있을 수도 있음 |
체중감소 | 후기에 심하게 감소 | 흔하지 않음 | |
호흡곤란 | 초기에 없으나 후기에 현저함 | 초기 증상, 특히 활동 시 | |
호흡음 감소 | 있음 | 다양함 | |
쌕쌕거림(천명음) | 대부분 없음 | 다양함 | |
객담 | 없거나 후기에 나타남 | 초기 징후, 농성 객담으로 자주 감염 | |
청색증 | 대부분 없고 PaO2가 낮은 후기에 나타남 | 있음, 질병이 진행됨에 따라 악화 | |
폐성심 | 가끔 나타남 | 흔함 | |
적혈구증가증 | 병이 진행되었을 때 나타남 | 흔함 | |
동맥혈가스분석 | 후기까지 정상 | 고탄산혈증이 나타날 수 있고, 저산소혈증은 흔함 | |
4. 진단검사 20 24
① 혈액검사: 동맥혈가스분석
② 객담배양검사
③ 흉부 X선 검사, 형광투시검사
④ 폐기능검사: 1초강제호기량(FEV1), 중간최대 호기유속(FEF), 폐활량(VC), FEV1/FVC 감소, 총 폐용량(TLC), 잔기량(RV), 기능적 잔기량(FRV) 증가 20 24
5. 합병증
① 모든 조직으로 산소를 전달하는 기능에 영향 미침
② 저산소혈증과 산증: 대부분의 조기 기능 저하
③ 호흡기 감염: 점액 증가와 산화 부족으로 쉽게 감염됨
④ 심부전: 폐성심(폐질환에 기인하는 우심실부전) 발생
⑤ 만성폐쇄폐질환(COPD) 악화: 기관, 기관지 감염과 공기오염으로 악화
⑥ 급성호흡부전
⑦ 소화성 궤양, 위식도 역류질환: 저산소혈증이 위산 분비 자극
6. 치료 및 간호중재 14 20 22 23 24 25 26
(1) 약물요법 25 26
① 기관지확장제[베타작용제–살메테롤(salmeterol) 25 26 , 아미노필린(aminophylline)], 코르티코스테로이드(corticosteroid), 점액용해제, 항생제, 이뇨제, 디기탈리스(digitalis, 우심부전 시)
(2) 산소요법
① 마스크나 코삽입관으로 산소 공급
② 저농도 산소 공급(저산소혈증 + 만성과탄산혈증 환자에게는 낮은 농도의 산소 공급 → 호흡중추 자극 위함)
③ 기계적 환기(지속적 양압호흡)
(3) 자세
안정, 좌위를 취해 줌
(4) 모니터링
2시간마다 대상자 사정
(5) 기도유지
머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 배출시킴
(6) 기관지 경련 예방
기도 자극 피함(흡연, 먼지, 가스, 공기오염)
(7) 분비물 배출 22
충분한 수분 섭취로 분비물 묽게 함, 체위배액
(8) 호흡운동 14 20 22 24
입술오므리기 호흡(pursed lip breathing, 세기관지의 허탈 방지, 효과적으로 공기 배출), 복식호흡
(9) 영양 22
① 과일과 채소 섭취 권장, 탄수화물 줄이기(CO2 생성), 고단백식이 섭취, 소량씩 자주 섭취, 가스 형성 음식 피함
만성폐쇄폐질환 대상자의 가스교환 증진을 위한 치료 및 간호 25 •기도의 개방성 유지: 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다. •모니터링: 2시간마다 대상자를 사정한다. 처방된 산소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. 합병증을 예방한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계환기를 적용한다. •산소요법: 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥혈가스분석으로 효과를 평가한다. 보통 코삽입관으로 2~3 L/분 또는 venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 제공한다. [주의] 저산소혈증과 만성고탄산혈증이 있으면 더 낮은 농도의 산소(코삽입관으로 1~2 L/분)를 공급한다. •약물요법: β–adrenergic agents, 부교감신경차단제(cholinergic antagonists), methylxanthines, inhaled corticosteroid, cromolyn sodium/nedocromil, 점액용해제(mucolytics), leukotriene modifiers를 투여한다. 점액용해제는 진하고 끈끈한 분비물이 있는 대상자에게 투여한다. 생리식염수나 mucomyst(Airbron), dornase alfa(Pulmozyme)제는 분비물을 묽게 하고, 객담배출을 돕는다. guaifenein(Organidin, Naldecon Senior EX)는 구강용 거담제이다. •환경 자극물과 알레르기원을 관리한다. |
7. 만성폐쇄폐질환의 주요 간호진단 19
① 폐포막의 변화, 기도협착, 공기유통 제한, 호흡근의 피로, 점액 분비 과다와 관련된 가스교환장애
② 기도폐쇄, 피로, 에너지 감소와 관련된 비효율적 호흡 양상
③ 과잉분비물, 피로, 비효과적인 기침과 관련된 기도 개방 유지 불능
④ 호흡곤란, 과잉분비물, 식욕부진, 피로로 인해 신체요구량보다 적은 섭취와 관련된 영양부족
⑤ 호흡곤란, 건강상태 변화, 상황에 따른 위기중재 실패와 관련된 불안
⑥ 피로, 호흡곤란, 산소 공급 불균형과 관련된 활동의 지속적 장애
잠시 주목 | 만성폐쇄폐질환은 호흡기계 중요 질환이니 꼼꼼하게 숙지하세요! |
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